臨床藥師參與臨床用藥的重要性分析

李春華 盧成淑

摘?要：分析了臨床藥師參與臨床藥物治療的重要性。臨床藥學(xué)是以患者為對象，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，研究藥物及其劑型與機體相互作用規(guī)律的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，核心內(nèi)容是保證藥物有效合理的臨床應(yīng)用。臨床藥師積在臨床用藥工作極參與，不僅能夠指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，還能解決患者在臨床用藥中遇到的問題，從而保證臨床合理用藥，提高臨床用藥的安全性。

關(guān)鍵詞：臨床藥師;臨床用藥;合理用藥;安全性

中圖分類號：F24?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2020.14.030

臨床治療藥物的種類隨著醫(yī)藥科技的進步大幅度增加，藥品種類的增加在帶給臨床藥物治療更多選擇的同時，也增加了用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生，給患者的用藥安全帶來了極大隱患。據(jù)相關(guān)文獻資料顯示，最近幾年以來，我們國家醫(yī)院的不安全用藥事件的發(fā)生風(fēng)險逐年升高，特別是由于抗生素濫用致過敏導(dǎo)致的危險患者數(shù)量越來越多。對于這種狀況，醫(yī)院需要專業(yè)的藥學(xué)人員來參與臨床藥物治療，從而保證患者能夠安全、合理的使用藥品。臨床藥學(xué)是從醫(yī)院藥學(xué)分離出來的一科學(xué)分支，以患者為對象，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，研究藥物及其劑型與機體相互作用規(guī)律的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，核心內(nèi)容是保證藥物有效合理的臨床應(yīng)用。進行臨床藥學(xué)工作的主要技術(shù)人員是臨床藥師，他們應(yīng)該具有專業(yè)的藥學(xué)知識，并且在參與臨床用藥工作中發(fā)揮重要的作用。本論文主要討論一下臨床藥師參與臨床用藥的重要性。

1?臨床藥師參與臨床用藥的重要性

1.1?保證臨床合理用藥，提高臨床用藥安全性

臨床藥師參與臨床藥物治療能夠保證臨床合理用藥。近年來，WHO對合理用藥作出的定義為：患者能夠得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法，包括給藥劑量、給藥途徑、給藥間隔時間和療程，并且這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔(dān)得起（對患者和社會的費用最低）。目前在我國，臨床上抗生素的不合理應(yīng)用是最大也是最普遍的不合理用藥問題。關(guān)于抗生素濫用主要存在以下問題：抗生素使用指證不強或無指證用藥;使用抗生素時沒有考慮患者的生理、病理、免疫狀態(tài)等情況;抗生素的聯(lián)合使用不合理。除此之外，腎上腺皮質(zhì)激素和解熱鎮(zhèn)痛藥的不合理用藥情況也時有發(fā)生。不合理用藥不僅延誤了患者病情，也極大的浪費了醫(yī)藥資源。目前，由于醫(yī)療技術(shù)的提升和藥品數(shù)量的增加，在臨床治療中，通常根據(jù)患者個體化情況制定藥物治療方案，不合理用藥問題不僅涉及知識面廣而且解決難度非常大，僅僅憑借醫(yī)師是沒有辦法完全解決的，臨床藥師必須要參與到不合理用藥問題中。臨床藥師學(xué)習(xí)豐富的藥學(xué)專業(yè)知識多年，在醫(yī)院中是掌握全面藥物知識的專業(yè)技術(shù)人員，因此，臨床藥師積極參與到臨床藥物治療中，能夠及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題，提高患者的臨床用藥治療效果。例如：李愛娜，選取某醫(yī)院 2018 年 1-6 月采取常規(guī)藥學(xué)管理模式的 100 例接受藥物治療的患者作為對照組 ， 另選本院 2018 年 7～12 月采取在常規(guī)藥學(xué)管理模式基礎(chǔ)上實施臨床藥師干預(yù)的 100 例接受藥物治療的患者作為研究組，對比兩組干預(yù)后臨床藥學(xué)服務(wù)評分及患者滿意度，結(jié)果表明研究組的不合理用藥發(fā)生率明顯低于對照組;馮靖雄，選擇2017年1月 -2018年12月達州市中心醫(yī)院收治的使用抗菌藥物的患者 1789例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組900例和對照組889例，對照組采取常規(guī)抗菌藥物治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上采取臨床藥師干預(yù)，比較兩組治療結(jié)果，結(jié)果表明研究組不合理用藥發(fā)生率為 2.89%低于對照組的14.85%。以上文獻案例充分說明，臨床藥師參與臨床藥物的治療，能夠確保用藥的合理性。

藥品具有兩重性，在發(fā)揮治療作用的同時，都存在不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。什么是藥品不良反應(yīng)（ADR）呢？藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量使用情況下發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。臨床藥師可以通過發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，運用自己所學(xué)的藥物適應(yīng)癥，不良反應(yīng)及藥物代謝動力學(xué)、藥物效應(yīng)動力學(xué)等藥學(xué)知識，結(jié)合查閱各種藥品和各類疾病最新國內(nèi)外指南及相關(guān)文獻，給予臨床醫(yī)師合理的用藥建議，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高用藥的安全性。王丹報道1例老年患者口服莫西沙星3d后致癲癇大發(fā)作的病例，患者入院的時候肢體能夠正?；顒?，神志也很清楚，莫西沙星口服2天后，咳嗽咳痰的癥狀明顯減輕了，這樣表明莫西沙星抗感染治療是有效果的，但患者連續(xù)用藥第3天時出現(xiàn)了癲癇大發(fā)作的癥狀，于是臨床藥師分析處方，患者當(dāng)天服用了依達拉奉、阿司匹林、替米沙坦、丹參多酚酸等治療藥物，這四種藥品的說明書及它們的相關(guān)文獻均中沒有提到存在誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作的不良反應(yīng)，但是莫西沙星說明書中標明癲癇發(fā)作為罕見的藥品不良反應(yīng)，于是臨床藥師提出停用莫西沙星的建議，并且醫(yī)師也采納，停用莫西沙星后，給予患者卡馬西平治療癲癇大發(fā)作，對癥治療2天后癲癇得到有效的控制并沒有再發(fā)作。王麗麗研究臨床藥師干預(yù)質(zhì)子泵抑制劑類藥物使用的臨床效果，選取了80例處于肝硬化失代償期并存在上消化道出血的患者，將80例患者分為對照組和觀察組，各40例，對照組和觀察組的分組標準為用藥期間臨床藥師是否指導(dǎo)患者用藥，兩組患者均采用質(zhì)子泵抑制劑類藥物治療，對照組患者在用藥期間沒有接受臨床藥師指導(dǎo)用藥，而觀察組患者在用藥期間接受了臨床藥師指導(dǎo)用藥，結(jié)果顯示觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。以上兩個文獻案例說明，臨床藥師參與臨床藥物治療降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了用藥的安全性。

1.2?與醫(yī)生和患者方面

1.2.1?指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥

在患者臨床藥物治療過程中，臨床藥師可以指導(dǎo)醫(yī)生更加準確的用藥。醫(yī)生雖然有著豐富的醫(yī)療知識，但是在藥品知識方面不如臨床藥師更加的專業(yè)。臨床藥師可以跟隨醫(yī)生一起查房，不僅能夠?qū)颊叩牟∏榧由盍私?，還可以對患者臨床藥物治療方案進行分析，并依靠自己的專業(yè)知識解答醫(yī)生提出的與藥品相關(guān)的問題，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在不合理用藥情況并與醫(yī)生溝通交流，從而避免發(fā)生藥品不良反應(yīng)。關(guān)于一些剛剛上市的新藥，或是臨床醫(yī)生不熟悉的藥品，臨床藥師可以通過查閱文獻資料，對醫(yī)生進行用藥指導(dǎo)，詳細說明這些藥品的適應(yīng)癥，用法用量，不良反應(yīng)，藥物間相互作用，提高治療效果，臨床藥師還可以協(xié)助醫(yī)生分析已經(jīng)發(fā)生的不良反應(yīng)事件，及時的處理這些藥品不良反應(yīng)事件并上報到藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)站中。

1.2.2?解決患者在臨床用藥治療中出現(xiàn)的問題

臨床藥師可以向患者提供專業(yè)的用藥咨詢服務(wù)，比如用法用量，提醒用藥注意等，這些服務(wù)可以減少發(fā)生藥品不良反應(yīng)發(fā)生的次數(shù)，提高患者用藥的安全性。在臨床治療中存在很多這樣的狀況，一些患者服藥時間太長后，心理會發(fā)生一些變化，尤其是癌癥治療藥物，患者服用后會出現(xiàn)嘔吐，脫發(fā)等嚴重不良反應(yīng)，很多患者會出現(xiàn)煩躁，害怕，拒絕配合治療，甚至輕生等念想，臨床藥師利用自己專業(yè)的藥學(xué)知識向患者進行全用藥教育并解答出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，盡量使患者正視藥品不良反應(yīng)，保持良好心態(tài)，這樣更利于臨床藥物的治療。

2?結(jié)論

與一些發(fā)達國家相比，我國臨床藥學(xué)發(fā)展較晚，20多年的時間里，臨床藥學(xué)在實踐和研究過程中取得了一定的成就，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床合理用藥做出了一定貢獻，但是我國醫(yī)藥事業(yè)正處于快速發(fā)展期，臨床藥學(xué)還沒有達到目前快速發(fā)展醫(yī)藥事業(yè)的要求。

國家需要不斷的完善臨床藥師相關(guān)法律制度，目前為止，臨床藥師的稱謂都還沒有被相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定?，F(xiàn)在各個醫(yī)院都在培養(yǎng)臨床藥師，但由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，藥師的工作主要局限在采購，管理，調(diào)劑等方面，大部分醫(yī)院里領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護士和病人都還沒有認可臨床藥師，并且對于臨床藥師的具體工作，醫(yī)生還不是很清楚，雖然對臨床藥師有需求，但是保持一定的懷疑態(tài)度。在我國目前的醫(yī)藥事業(yè)情況下，臨床藥學(xué)能否順利的快速發(fā)展不是只依靠臨床藥師的努力工作，而是更多地取決于醫(yī)院中的管理層對臨床藥學(xué)的重視程度和認識程度，取決于醫(yī)院對于臨床藥學(xué)的管理體制和管理機制，依靠醫(yī)學(xué)中臨床醫(yī)師和護師對臨床藥師工作的大力支持和密切配合。只有醫(yī)院中臨床藥師、醫(yī)師、護師以及各級各類工作人員開展藥學(xué)服務(wù)的積極性與主動性被充分調(diào)動起來，臨床藥學(xué)工作才能被更好地推進。臨床藥學(xué)是一項專業(yè)性和技術(shù)性很強的工作， 臨床藥師不僅要有豐富的藥學(xué)理論知識， 還要有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識， 除此之外還具備和患者 、醫(yī)師、護士等交流協(xié)作的能力，所以，臨床藥師的培養(yǎng)和再教育要得到加強。

總之，臨床藥師參與到臨床藥物治療具有極大的重要性，不僅能夠給醫(yī)生專業(yè)的藥物治療建議，還能給患者解決用藥疑問，從而保證臨床合理用藥，提高臨床用藥的安全性。

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