SET訓(xùn)練結(jié)合雙側(cè)下肢同步同向運動對腦卒中患者站立平衡能力的影響

朱菊清 陳世兵 黃輝 魏麗萍 李爍昌

【摘要】 目的：觀察SET訓(xùn)練結(jié)合雙側(cè)下肢同步同向運動對腦卒中患者站立平衡能力的影響。方法：將2018年11月-2019年7月本院收治的60例腦卒中患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組30例。兩組均接受傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育療法訓(xùn)練，試驗組配合SET訓(xùn)練結(jié)合雙側(cè)下肢同步同向運動。比較兩組患者穩(wěn)定指數(shù)（ST）值、平衡量表（BBS）評分以及跌倒量表（Morse）評分。結(jié)果：訓(xùn)練前，兩組ST值、BBS評分以及Morse評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后，試驗組ST值與Morse評分均顯著低于對照組，BBS評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：SET訓(xùn)練結(jié)合雙側(cè)下肢同步同向運動是一種有效的提高腦卒中患者站立平衡能力的方法。

【關(guān)鍵詞】 SET訓(xùn)練 同步同向運動 腦卒中 站立平衡

[Abstract] Objective： To observe the effect of SET training combined with bilateral lower extremity synchronous movement on the standing balance ability of stroke patients. Method： A total of 60 stroke patients admitted to our hospital from November 2018 to July 2019 were divided into the experimental group and the control group， according to the random number table method， 30 cases in each group. Both two groups received the traditional neurodevelopmental therapy training， the experimental group combined with set training and simultaneous movement of bilateral lower limbs. Stability index （ST）， balance scale （BBS） score and fall scale （Morse） score of two groups were compared. Result： There were no significant differences in ST， BBS and Morse between two groups before training （P>0.05）. After training， ST score and Morse score in the experimental group were significantly lower than those in the control group， BBS score was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： SET training combined with bilateral lower extremity synchronous movement is an effective method to improve the standing balance ability of stroke patients.

隨著人們生活水平的提高，疾病譜發(fā)生了改變，慢性病的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢。腦卒中亦稱中風(fēng)，或是腦血管意外（cerebrovascular accident），起病突然，且發(fā)病進(jìn)展快，主要以病變區(qū)域腦組織控制的局灶性神經(jīng)功能損失為特征性表現(xiàn)，偏癱為本病的常見并發(fā)癥之一，通常表現(xiàn)為日常生活能力弱、步行能力較差等異常癥狀，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。其是常見的中老年性疾病，具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點[3-4]，在中國的發(fā)病率更是高于世界平均水平。據(jù)以往統(tǒng)計數(shù)據(jù)，腦卒中在我國每年的發(fā)病率約為0.219%，致殘率更是高達(dá)75.0%，直接影響患者生活自理能力及回歸家庭的生活質(zhì)量并且危及患者的生命安全[5]。因此，提高腦卒中導(dǎo)致的平衡功能障礙患者的平衡能力，一直是我國臨床上研究的熱點問題。目前國內(nèi)對腦卒中患者偏癱的訓(xùn)練方法多種多樣，如：針刺、電針、頭針、本體感覺訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促通技術(shù)、作業(yè)療法、功能性電刺激、下肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人及虛擬現(xiàn)實（VR）等。平衡功能障礙訓(xùn)練訓(xùn)練效果顯著，費用相對較低，但枯燥、單一，患者參與感不強。VR給患者提供了極富真實性的虛擬環(huán)境，增加了任務(wù)的趣味性，提高了患者的積極性和主動性，但是設(shè)備依賴性過強，且設(shè)備采購費用高，治療費用高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者不易接受，難以推廣應(yīng)用。近幾年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，平衡功能障礙的治療技術(shù)也在不斷進(jìn)步和改善，專業(yè)的平衡訓(xùn)練評定儀也出現(xiàn)在了醫(yī)療市場中并得到了廣泛應(yīng)用[6]。

懸吊療法手段（SET）作為一種新型的平衡功能障礙訓(xùn)練，在保留傳統(tǒng)訓(xùn)練優(yōu)點的同時，其趣味性較強，調(diào)動患者配合的積極性和主動性的能力顯著提高[7]。雙側(cè)下肢同步同向運動訓(xùn)練則具有對站立平衡的針對性更強、訓(xùn)練難度較低的優(yōu)點。Tetrax平衡及穩(wěn)定性測試系統(tǒng)作為新型的專業(yè)平衡訓(xùn)練評定儀，其數(shù)據(jù)穩(wěn)定性已被國內(nèi)外多項研究所驗證，已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用[8]。本研究采用SET核心肌群肌力訓(xùn)練結(jié)合雙側(cè)下肢同步同向運動的平衡功能障礙訓(xùn)練輔助方法，使用Tetrax平衡及穩(wěn)定性測試系統(tǒng)和Berg平衡量表測量患者的站立平衡性功能的改善狀況，以期為臨床治療提供一定的指導(dǎo)和參考意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2019年7月在本院確診為腦卒中的60例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲;臨床確診為腦卒中，符合《各類腦血管疾病診斷要點（1995）》的診斷標(biāo)準(zhǔn);患側(cè)出現(xiàn)隨意運動，下肢處于Brunnstrom分期的Ⅲ、Ⅳ期;無認(rèn)知功能障礙或輕度認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能不全、糖尿病、不穩(wěn)定型高血壓、體位性低血壓等嚴(yán)重心臟功能障礙疾病，不能耐受訓(xùn)練;病情波動過大，極不穩(wěn)定;無法配合治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組30例。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后開展，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育療法，需按照患者的發(fā)育水平依次進(jìn)行仰臥位、翻身、側(cè)臥位、肘支撐位、手膝跪位、坐位、雙膝跪位、立位的訓(xùn)練，具體如下：（1）Brunnstrom療法，包括臥位及床上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、聯(lián)合反應(yīng)和共同運動、訓(xùn)練分離運動以及作業(yè)訓(xùn)練。①臥位及床上訓(xùn)練：根據(jù)患側(cè)肌張力的實際情況來決定是否采取患側(cè)臥位。床上訓(xùn)練主要以翻身起坐為主，指導(dǎo)患者用健側(cè)的手握住患側(cè)的手，往患側(cè)的方向擺動，同時健側(cè)下肢屈曲蹬住床面來翻身。②坐位訓(xùn)練：在初期可以指導(dǎo)患者坐在有靠背的椅子上，鼓勵患者在沒有健側(cè)手的幫助下保持身體平衡。后期治療師可結(jié)合患者的康復(fù)情況來指導(dǎo)軀干旋轉(zhuǎn)與頭頸運動。治療師將雙手放在患者的肩膀上，將軀干向左轉(zhuǎn)則頭部向右旋轉(zhuǎn)，反之一樣。治療師將手放在患側(cè)肩膀上給予一定阻力來誘發(fā)患者的聳肩動作。③聯(lián)合反應(yīng)和共同運動：包括屈肘和伸肘，囑咐患者健側(cè)做屈曲動作和伸展動作，通過聯(lián)合反應(yīng)引出患肢的屈肘運動和伸展動作。④訓(xùn)練分離運動：包括肘關(guān)節(jié)分離運動和手指的單指運動訓(xùn)練，做上肢屈曲動作，治療師托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)促使上肢水平前伸，患者用手來觸摸對側(cè)的肩膀就可以將其恢復(fù)到上肢的伸展位。當(dāng)手指可以完全屈曲時就訓(xùn)練單指屈曲。⑤作業(yè)訓(xùn)練：后期加強精細(xì)動作訓(xùn)練。（2）PNF技術(shù)：包括手法接觸、牽拉、牽引、擠壓等來開展訓(xùn)練。①手法接觸：治療師用手法接觸患者的皮膚，以刺激神經(jīng)肌肉，讓患者理解運動的方向。②牽拉：通過牽拉刺激來刺激肌肉產(chǎn)生牽張反射，激發(fā)患者的自主運動。③牽引：牽拉關(guān)節(jié)，讓關(guān)節(jié)間面激活關(guān)節(jié)感受器，刺激關(guān)節(jié)周圍的屈肌肌肉收縮，主要用在關(guān)節(jié)屈曲運動上。④擠壓：擠壓關(guān)節(jié)，讓關(guān)節(jié)間的間隙變窄，促進(jìn)關(guān)節(jié)伸展。

1.2.2 試驗組 采用傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育療法配合SET訓(xùn)練及雙側(cè)下肢同步同向運動。具體如下：（1）傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育療法同對照組。（2）SET訓(xùn)練。采用挪威進(jìn)口的SET設(shè)備，對前側(cè)肌群、后側(cè)肌群、左側(cè)肌群、右側(cè)肌群的核心肌群肌力訓(xùn)練。①前側(cè)肌群：當(dāng)患者能完成前側(cè)肌群同步同向動作時，取俯臥位，利用SET懸吊系統(tǒng)進(jìn)行俯臥位橋接、俯臥伸膝、俯臥屈髖訓(xùn)練，強化雙下肢屈髖伸膝肌群肌力。②后側(cè)肌群：當(dāng)患者能完成后側(cè)肌群同步同向動作時，取仰臥位，利用SET懸吊系統(tǒng)進(jìn)行仰臥位橋接、仰臥位屈膝、仰臥位屈膝-伸髖訓(xùn)練，強化雙下肢伸髖屈膝肌群肌力。③左側(cè)肌群：當(dāng)患者能完成左側(cè)肌群同步同向動作時，取左側(cè)臥位，利用SET懸吊系統(tǒng)進(jìn)行左側(cè)臥位橋接、側(cè)臥髖內(nèi)收-Ⅰ、Ⅱ訓(xùn)練，強化軀干左側(cè)肌群、左髖外側(cè)及右下肢內(nèi)收肌群肌力。④右側(cè)肌群：當(dāng)患者能完成右側(cè)肌群同步同向動作時，取右側(cè)臥位，利用SET懸吊系統(tǒng)進(jìn)行右側(cè)臥位橋接、側(cè)臥髖內(nèi)收-Ⅰ、Ⅱ訓(xùn)練，強化軀干右側(cè)肌群、右髖外側(cè)及左下肢內(nèi)收肌群肌力。以上每組肌群循序漸進(jìn)訓(xùn)練，四組肌群共訓(xùn)練20 min，根據(jù)初始SET弱連接測試的結(jié)果針對性調(diào)整每組訓(xùn)練的時長，10 d為一療程，每例患者需要接受3個療程的訓(xùn)練。（3）雙側(cè)下肢同步同向運動：①試驗組的患者，進(jìn)行雙側(cè)下肢同步同向運動訓(xùn)練，包括前側(cè)肌群、后側(cè)肌群、左側(cè)肌群、右側(cè)肌群的訓(xùn)練。②雙側(cè)下肢前側(cè)肌群訓(xùn)練讓患者取仰臥位，雙下肢同步屈髖、膝關(guān)節(jié)，治療師指導(dǎo)其保持雙髖屈曲45°～60°的狀態(tài)下伸直膝關(guān)節(jié)，治療師給予適當(dāng)?shù)妮o助或助力。③雙側(cè)下肢后側(cè)肌群同樣使患者取俯臥位，雙側(cè)下肢同步伸髖、伸膝抬起雙腿（類似飛燕式動作），治療師指導(dǎo)其保持雙髖伸展10°～20°的狀態(tài)下屈曲膝關(guān)節(jié)，治療師給予適當(dāng)?shù)妮o助或阻力。④雙側(cè)下肢左側(cè)肌群則使患者取右側(cè)臥位，雙側(cè)下肢伸直狀態(tài)下同步抬起雙腿（左腿外展，右腿內(nèi)收），治療師給以適當(dāng)?shù)妮o助或阻力。⑤雙側(cè)下肢右側(cè)肌群相對使患者取左側(cè)臥位，雙側(cè)下肢伸直狀態(tài)下同步抬起雙腿（右腿外展，左腿內(nèi)收），治療師給以適當(dāng)?shù)妮o助或阻力。以上每組肌群循序漸進(jìn)訓(xùn)練，四組肌群共訓(xùn)練20 min，根據(jù)初始SET弱連接測試的結(jié)果針對性調(diào)整每組訓(xùn)練的時長，10 d為一療程，每例患者需要接受3個療程的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組按項目計劃訓(xùn)練3個療程后，以Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）、Morse跌倒危險因素評估量表及Tetrax平衡及穩(wěn)定性測試系統(tǒng)儀評價療效。BBS：分?jǐn)?shù)為0～56分，<40分提示有跌倒的危險，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越強。Morse跌倒危險因素評估量表：總分125分，評分>45分確定為跌倒高風(fēng)險，25～45分為中度風(fēng)險，<25分為低風(fēng)險，得分越高跌倒風(fēng)險越大。Tetrax平衡及穩(wěn)定性測試系統(tǒng)儀：患者站立于系統(tǒng)儀上，測量患者左右足底前后四個位置施加的垂直壓力波動，記錄穩(wěn)定指數(shù)（ST值），數(shù)值越大，穩(wěn)定性越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、婚姻狀況、體重和病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組訓(xùn)練前后穩(wěn)定指數(shù)比較 訓(xùn)練前，兩組ST值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后，試驗組ST值顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組訓(xùn)練前后BBS評分比較 訓(xùn)練前，兩組BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后，試驗組BBS評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組訓(xùn)練前后Morse評分比較 訓(xùn)練前，兩組Morse評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后，試驗組Morse評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中是我國中老年群體中多發(fā)的常見疾病[9]，對患者的生命安全和長期生活質(zhì)量均造成較為嚴(yán)重的影響。由于患者的中樞神經(jīng)受損，感受和傳導(dǎo)功能均下降，導(dǎo)致患側(cè)肌力和運動控制功能受損，從而影響患者的平衡及步行能力[10-11]。因此平衡功能障礙是腦卒中患者恢復(fù)常見的病癥。而平衡功能是身體維持姿勢穩(wěn)定或受到外力作用時軀體進(jìn)行自我調(diào)整以防止跌倒的能力，是維持站立、行走以及各種日?；顒拥闹匾Ｕ蟍12-13]。站立平衡功能的障礙嚴(yán)重限制患者的正常行走和出行，對長期生活質(zhì)量造成極大的不良影響。

相較于Berg平衡量表、Tinetti平衡與步態(tài)量表、Fugl-Meyer平衡功能評定量表傳統(tǒng)量表測量法，平衡儀可以盡可能摒除主觀因素，提供更為客觀的數(shù)據(jù)[14-15]。此外，平衡儀可以記錄動態(tài)的數(shù)據(jù)，能根據(jù)重心分布準(zhǔn)確描繪曲線并給予實時反饋，隨著姿勢轉(zhuǎn)變不同重心變換過程中運動軌跡的記錄可以使患者針對性增強機(jī)體穩(wěn)定性[16]。既往研究表明，使用Tetrax平衡測量系統(tǒng)本身就可以一定程度上促進(jìn)平衡能力的恢復(fù)[17]。

平衡障礙功能訓(xùn)練要求肌力、感覺輸入、腦肌協(xié)同等多方面的訓(xùn)練。SET訓(xùn)練屬于一種綜合性訓(xùn)練系統(tǒng)，可以以更有趣味性的方式，有效地鍛煉協(xié)調(diào)性和運動感覺，加強正常運動感覺輸入，刺激大腦，從而加強大腦感受器和肌肉之間的協(xié)同、正常聯(lián)系，進(jìn)而提高綜合協(xié)調(diào)能力[18-19]。雙側(cè)下肢同步同向訓(xùn)練軀干肌群參與程度很高，這種方式的運動，不僅提高了健側(cè)與患側(cè)相互協(xié)調(diào)的能力，還提高軀干與雙下肢的協(xié)調(diào)能力，改善本體感覺。盡管相關(guān)研究較少，且時間更集中于早期研究，但已有研究證明僅通過短期的雙側(cè)訓(xùn)練后，患者就可以出現(xiàn)雙側(cè)半球皮質(zhì)內(nèi)抑制降低和皮質(zhì)內(nèi)易化增加，感官能力恢復(fù)效果極好[20-22]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練前，兩組ST值、BBS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后，試驗組ST值顯著低于對照組，BBS評分顯著高于對照組（P<0.05）。說明復(fù)合療法對站立平衡能力提高具有明顯的促進(jìn)作用。訓(xùn)練后兩組Morse評分均較訓(xùn)練前有所下降，試驗組Morse評分顯著低于對照組（P<0.05）。說明經(jīng)過訓(xùn)練后跌倒的風(fēng)險均得到一定的控制，且試驗組控制效果更好。

總之，SET訓(xùn)練結(jié)合雙側(cè)下肢同步同向運動是一種有效的提高腦卒中患者站立平衡能力的方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：175.

[2]周平，謝偉杰，孫桂波，等.缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制及藥物干預(yù)研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（34）：59-60.

[3]王露，黃琨.Tetrax平衡測試系統(tǒng)用于老年人平衡功能測試及其相關(guān)因素分析[C]//第二十屆全國運動生物力學(xué)學(xué)術(shù)交流大會論文摘要匯編，蘭州，2018.

[4]于凱雯，榮湘江.康復(fù)訓(xùn)練中SET對腦卒中病人步行和平衡功能的促進(jìn)作用[J].當(dāng)代體育科技，2018，8（21）：22-23.

[5]孫遠(yuǎn)征，于天洋，郭穎，等.于氏頭穴叢刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后平衡功能障礙的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（8）：20-24.

[6]李新，段金偉，周夢夏，等.步行和平衡功能訓(xùn)練對腦卒中后遺癥期患者步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（9）：679-681.

[7]何孝崇，劉彬，顧春燕，等.運動想象療法聯(lián)合平衡功能訓(xùn)練對缺血性腦卒中患者日?；顒幽芰?、平衡能力、步行功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（6）：104-107.

[8]朱美麗，胡江飚，陳海挺，等.Tetrax平衡測試與訓(xùn)練對中樞神經(jīng)損傷患者平衡功能的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2018，30（6）：741-742.

[9]李培.感統(tǒng)加入SET聯(lián)合訓(xùn)練在自閉癥兒童訓(xùn)練中的效果體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（24）：4042-4044.

[10] Donath L，Roth R，Zahner L，et al.Slackline Training （Balancing Over Narrow Nylon Ribbons） and Balance Performance：A Meta-Analytical Review[J].Sports Med，2017，47（6）：1075-1086.

[11]王強，黃富表，顏如秀，等.雙側(cè)運動訓(xùn)練對腦卒中上肢運動功能障礙的療效[C]//中華醫(yī)學(xué)峰會暨中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第八屆全國中青年神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編，2015：2.

[12]王小峰，薛煥霞，王媛媛.腦卒中患者應(yīng)用雙側(cè)上肢訓(xùn)練的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（6）：271-272.

[13]李元進(jìn)，李金東，周雪莉，等.天軌步行結(jié)合虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中患者下肢運動功能及平衡能力的療效觀察[J].中國康復(fù)，2016，31（5）：370-371.

[14]董一，劉賢秀，韓莎莎.智能運動控制訓(xùn)練結(jié)合綜合康復(fù)對腦卒中患者平衡及下肢功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（6）：594-595.

[15]張建東，孫麗，楊偉.音樂治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對亞急性期腦卒中患者下肢運動功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（9）：1851-1853.

[16]耿姣姣，李慧.足趾下放繃帶卷站立訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢痙攣及平衡功能的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（1）：150-152.

[17]王文詩.本體感覺訓(xùn)練結(jié)合頭針療法對腦卒中偏癱患者下肢運動及平衡功能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（16）：43-44.

[18]朱海燕.姿勢控制訓(xùn)練結(jié)合核心肌群訓(xùn)練對腦卒中患者運動功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（1）：6-9.

[19]何斌，張超.雙側(cè)訓(xùn)練在腦卒中急性期康復(fù)中的臨床效果觀察[J].中國康復(fù)，2016，31（5）：342-344.

[20]王大武，白定群，邵嵐，等.下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對腦卒中偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)本體感覺的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（9）：950-954.

[21]李韶輝，賀盛聰，莊曉鵬，等.復(fù)合空間模式下踝背屈訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（2）：205-207.

[22]王海波，李建軍，倪波業(yè).單跪立位軀干強化訓(xùn)練對腦卒中Pusher綜合征患者平衡功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（9）：1049-1051.

（收稿日期：2019-11-21） （本文編輯：程旭然）