胸痛中心急診綠色通道護(hù)理流程對(duì)主動(dòng)脈夾層患者治療效果的影響

鄧純

【摘要】 目的：探討胸痛中心急診綠色通道護(hù)理流程對(duì)主動(dòng)脈夾層患者治療效果的影響。方法：回顧性分析本院胸痛中心2016年1月-2018年5月診治的40例主動(dòng)脈夾層患者臨床資料，將未建立綠色通道前收治的23例患者作為對(duì)照組，建立綠色通道后收治的17例患者作為試驗(yàn)組，比較兩組護(hù)理效果、臨床資料、治療前后基本生命體征及護(hù)理滿意情況。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組病情確診、急診停留及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)基本生命體征情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胸痛中心急診綠色通道護(hù)理流程可提高主動(dòng)脈夾層患者護(hù)理效果，縮短救治時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 胸痛中心 急診綠色通道 護(hù)理流程 主動(dòng)脈夾層

Effect of Emergency Green Channel of Chest Pain Center Nursing Procedure on the Treatment of Patients with Aortic Dissection/DENG Chun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of emergency green channel of chest pain center nursing procedure on the treatment of patients with aortic dissection. Method： The clinical data of 40 cases of aortic dissection diagnosed and treated in the chest pain center of our hospital from January 2016 to May 2018 were retrospectively analyzed. The 23 cases admitted before the establishment of the green channel were served as the control group， and the 17 cases admitted after the establishment of the green channel were served as the experimental group. The nursing effect， clinical data， basic vital signs before and after the treatment and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The diagnosis， emergency stay and transport time in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the all basic vital signs of the experimental group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. the nursing satisfaction rate of the experimental group was significantly higher than that the control group （P<0.05）. Conclusion： The green channel nursing process of chest pain center can improve the nursing effect of patients with aortic dissection， shorten the treatment time and improve patients satisfaction with nursing work.

[Key words] Emergency green channel Chest pain center Nursing procedure Aortic dissection

First-authors address： Nanhai Peoples Hospital， Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.027

主動(dòng)脈夾層是指動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈中層退行性病變或囊性壞死引起的撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，擴(kuò)張發(fā)展成為主動(dòng)脈壁真假兩腔分離狀態(tài)，引起臟器灌流不足或心臟壓塞，其起病急、發(fā)展迅速、死亡率高[1-2]，因此，早期診斷并治療是提高療效和降低死亡率的關(guān)鍵。在急診過(guò)程中，迅速快捷的急診綠色通道護(hù)理流程發(fā)揮著舉足輕重的作用，能有效降低患者就診時(shí)間和搬運(yùn)次數(shù)，為患者贏得治療的寶貴時(shí)間[3-5]。為證實(shí)其在救治過(guò)程中的積極意義，本院2016年11月建立胸痛中心急診綠色通道護(hù)理模式，探討胸痛中心急診綠色通道護(hù)理流程對(duì)提高主動(dòng)脈夾層患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院胸痛中心2016年1月-2018年5月診治的40例主動(dòng)脈夾層患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)斷層掃描造影和心臟超聲檢查確診為主動(dòng)脈夾層;均表現(xiàn)為胸背部撕裂樣劇烈疼痛伴大汗淋漓、臉色蒼白、惡心嘔吐。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器器質(zhì)性損害;合并精神或心理疾病。將未建立急診綠色通道前收治的23例患者作為對(duì)照組，建立綠色通道后收治的17例患者作為試驗(yàn)組。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)主動(dòng)脈夾層護(hù)理流程，即患者就診，急診分診護(hù)士根據(jù)患者病情，臨床表現(xiàn)等分級(jí)分至急診室和搶救室，急診醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行查體，開(kāi)相關(guān)診查醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，確診為主動(dòng)脈夾層后，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定治療方案、轉(zhuǎn)運(yùn)患者。試驗(yàn)組給予急診綠色通道護(hù)理流程，建立胸痛中心急診綠色通道，由急診科、心內(nèi)科（心導(dǎo)管室、超聲心電圖室和CCU）、心外科、手術(shù)室和麻醉科等多學(xué)科合作配合組成，具體流程：（1）護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑似主動(dòng)脈夾層患者或高?；颊撸缧乇巢縿×宜毫研蕴弁?、休克、四肢血壓不對(duì)稱者啟動(dòng)胸痛中心急診綠色通道流程;（2）詢問(wèn)患者既往病史，測(cè)量基本生命體征，評(píng)估患者病情，并建立外周靜脈通道，做好配血、備血等術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)通知超聲科和影像科為患者做影像學(xué)檢查;（3）若患者生命體征不平穩(wěn)則快速行床旁心臟超聲和胸片檢查，待生命體征平穩(wěn)后進(jìn)主動(dòng)脈CTA檢查，若生命體征平穩(wěn)，心臟超聲檢查提示有真假雙腔，血流異常等情況，進(jìn)行下一步檢查，若胸片檢查提示主動(dòng)脈影增寬則進(jìn)行CTA檢查;（4）通知相關(guān)科室會(huì)診;（5）轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室或ICT。胸痛中心急診綠色通道要求：實(shí)行24 h連續(xù)應(yīng)診制;當(dāng)患者被分診進(jìn)急診綠色通道時(shí)，立即實(shí)行先救治后繳費(fèi)，先搶救后辦手續(xù)原則，在救治過(guò)程中，所有的申請(qǐng)單蓋上“急診”字樣專用章，并在“綠色通道專用本”上完善相關(guān)信息，各相關(guān)科室憑“綠色通道”優(yōu)先辦理，保證患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)檢查和得出檢查結(jié)果。相關(guān)科室在接到急診會(huì)診請(qǐng)求時(shí)必須在5 min內(nèi)達(dá)到會(huì)診地點(diǎn)。相關(guān)人員管理：對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行主動(dòng)脈夾層理論知識(shí)的培訓(xùn)，掌握相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、病因、治療方法和分型，采取請(qǐng)專家舉辦相關(guān)講座或讓護(hù)理人員到相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的方法;評(píng)價(jià)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)理論或技能的掌握程度;對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，如淺靜脈置管或配合醫(yī)生深靜脈置管，心腦肺復(fù)蘇技術(shù)，氣管插管等技能培訓(xùn);護(hù)理人員需熟練掌握各項(xiàng)工作及工作流程并與各科室配合協(xié)同，積極配合接診醫(yī)生完成相關(guān)檢查和會(huì)診申請(qǐng)，為患者縮短掛號(hào)、繳費(fèi)和檢查時(shí)間，及時(shí)安排綠色通道電梯，轉(zhuǎn)運(yùn)工具和相關(guān)搶救器械，為患者贏得治療時(shí)間窗。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理效果?？刂疲夯颊咝赝吹扰R床癥狀緩解，患者收縮壓控制在100～120 mm Hg，心率保持在60～80次/min;有效：患者臨床稍有緩解，血壓、心率等趨于平穩(wěn);無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)緩解甚至加劇，患者血壓、心率等難以保持平穩(wěn)?？傆行?控制+有效。（2）比較兩組臨床資料，包括病情確診時(shí)間、急診停留時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間[6]。（3）比較兩組治療前后基本生命體征，包括血氧飽和度（SaO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏（P）、脈壓（PP）水平。（4）比較兩組護(hù)理滿意情況，使用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿意度情況，總分100分，60～100分為滿意，小于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男16例，女7例，年齡45～65歲，平均（55.37±5.24）歲，高血壓11例，糖尿病12例，主動(dòng)脈夾層A型15例，B型8例;試驗(yàn)組男12例，女5例，年齡45～65歲，平均（56.34±5.81）歲，高血壓9例，糖尿病8例，主動(dòng)脈夾層A型13例，B型4例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可

比性。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 試驗(yàn)組護(hù)理總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床資料比較 試驗(yàn)組病情確診、急診停留及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后基本生命體征比較 治療前，兩組各項(xiàng)基本生命指征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組SaO2、SBP、DBP、P及PP均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意情況比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為94.12%（16/17），對(duì)照組護(hù)理滿意率為65.22%（15/23），試驗(yàn)組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

主動(dòng)脈夾層屬致命性胸痛，其臨床變異性大，致死致殘率高，及時(shí)診斷和鑒別是重點(diǎn)和難點(diǎn)，通過(guò)急診科與相關(guān)科室共同搭建急診綠色通道，迅速完成手術(shù)或非手術(shù)搶救治療措施，能極大限度的減少患者再灌注時(shí)間，降低致死率和致殘率[7-8]。胸痛中心急診綠色通道是以胸痛為主要臨床癥狀的危急重癥患者提供的緊急快速治療通道，聯(lián)合多學(xué)科對(duì)患者快速診斷治療[9-11]。而在整個(gè)過(guò)程中，綠色通道護(hù)理流程起著至關(guān)重要的作用，分診護(hù)士和搶救室護(hù)士對(duì)患者臨床癥狀和體征快速甄別，對(duì)床旁心電圖的快速識(shí)別以及CTA檢查綠色通道的安排，能明顯縮短患者確診、停留和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間[12]。在臨床癥狀和體征方面，護(hù)理人員熟練掌握主動(dòng)脈夾層相關(guān)知識(shí)后，能對(duì)患者疼痛、血壓等迅速做出處理。由于快速診斷和治療，減少患者搬動(dòng)，保證患者得到充分休息，為患者及專科醫(yī)生贏得寶貴的治療時(shí)間[13-16]。另一方面，胸痛中心急診綠色通道，需要多學(xué)科、多環(huán)節(jié)的密切配合[17]。因此，護(hù)理人員在護(hù)理流程中也扮演著協(xié)調(diào)者的作用，分診護(hù)士一定要將分級(jí)分診制度深入骨髓，一旦懷疑患者為主動(dòng)脈夾層時(shí)，立即啟動(dòng)綠色通道護(hù)理流程，呼叫醫(yī)生，并協(xié)助搶救室護(hù)士和醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救[18]。

本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組病情確診、急診停留、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)基本生命體征均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明胸痛中心急診綠色通道護(hù)理流程對(duì)提高主動(dòng)脈夾層患者治療效果有積極作用。分析原因?yàn)樵趯?duì)疑似患者分診過(guò)程中，能及時(shí)有效的將患者分診至合適的就診室，通過(guò)對(duì)患者細(xì)致的觀察和接診醫(yī)生檢查，能有效縮短對(duì)主動(dòng)脈夾層的預(yù)警時(shí)間，提高搶救效率，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者提供精心的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育，使患者了解自身疾病降低患者對(duì)其的恐懼，有效提高患者生存率和致殘率[19-20]。

綜上所述，胸痛中心急救綠色通道護(hù)理流程可提高主動(dòng)脈夾層患者護(hù)理效果，縮短救治時(shí)間，降低患者致死率和致殘率，贏得患者及家屬的理解和信任。

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（收稿日期：2019-08-15）（本文編輯：田婧）