產(chǎn)后漸進(jìn)性催乳飲食對(duì)新生兒的影響

黃蕙 孫忠美

【摘要】 目的：探討產(chǎn)后漸進(jìn)性催乳飲食對(duì)新生兒的影響。方法：選取本院?jiǎn)翁プ匀环置涞漠a(chǎn)婦及其新生兒605例。按照方法不同將其分為觀察組（n=303）、對(duì)照組（n=302）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后按擬定食譜漸進(jìn)性催乳飲食，有序的控制乳汁分泌。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)飲食，進(jìn)食催乳湯的時(shí)間、餐次、類別、量不控制。觀察兩組產(chǎn)婦泌乳情況、新生兒排便及體重情況、膽紅素水平、睡眠、體溫、產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)成功率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1～5天的泌乳情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒胎便初排時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均早于對(duì)照組，每天排便次數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組新生兒生理性體重下降及體重恢復(fù)時(shí)間均較早，體重下降幅度較小，體重增長(zhǎng)較快，體重恢復(fù)率較高，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒出生第1～5天的經(jīng)皮測(cè)膽紅素水平及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組新生兒體溫異常及哭吵例數(shù)均較少，新生兒睡眠安靜例數(shù)及純母乳喂養(yǎng)成功率均較高，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后漸進(jìn)性催乳飲食有利于新生兒身體健康。

【關(guān)鍵詞】 漸進(jìn)性 催乳飲食 新生兒

Effect of Postpartum Progressive Lactation Diet on Newborns/HUANG Hui， SUN Zhongmei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-092

[Abstract] Objective： To investigate the effect of postpartum progressive lactation diet on newborns. Method： A total of 605 parturient with singleton and natural delivery and their newborns in our hospital were selected. According to different methods， they were divided into observation group （n=303） and control group （n=302）. The observation group parturient in postpartum according to the proposed recipe for progressive lactation diet， orderly control of milk secretion. The control group received routine diet after delivery， the time， meal times， category and quantity of prolactin soup were not controlled. The lactation of parturient， the newborns defecation， body weight， bilirubin level， sleep， body temperature， and the success rate of exclusive breastfeeding between two group were observed. Result： The lactation of the observation group were better than those of the control group on the 1st to 5th day after delivery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of the first defecation and the time of turning yellow in the observation group were earlier than those in the control group， and the defecation times per day was more than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the newborn physiological weight loss and weight recovery time of the observation group were earlier， the weight loss was smaller， the weight growth was faster， the weight recovery rate was higher， the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. The transcutaneous bilirubin level of newborn on the 1st to 5th day of life and the incidence of hyperbilirubinemia in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the number of infants with abnormal body temperature and crying noise in the observation group were less， the number of infants sleeping quietly and the success rate of exclusive breastfeeding were higher， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It is good for the health of the newborns that the parturient should take the progressive lactation diet after delivery.

[Key words] Progressive Lactation diet Newborns

First-authors address： Maternity and Child Health Care Hospital of Tongling City （The Fourth Peoples Hospital of Tongling City）， Tongling 244000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.022

臨床發(fā)現(xiàn)正常分娩后大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后未控制進(jìn)食催乳湯，短時(shí)間內(nèi)乳汁大量分泌，此時(shí)乳腺管沒有完全通暢，致乳汁淤積，乳房脹痛、母乳量分泌不足等，母乳不足不能滿足新生兒食量需要，導(dǎo)致新生兒體重不增長(zhǎng)反而下降、母乳喂養(yǎng)失敗等。為解決此問題，本研究對(duì)產(chǎn)婦擬定食譜，循序漸進(jìn)催乳，以不引起乳房脹滿并適應(yīng)新生兒進(jìn)食量漸增的需要為原則，有序的控制乳房充盈度，以期可以減少乳房脹痛發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)成功率，有助于新生兒身體健康?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2015年6月本院?jiǎn)翁プ匀环置涞漠a(chǎn)婦及其新生兒605例。產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?，年齡19～35歲，身體質(zhì)量指數(shù)18.5～23.9 kg/m2，文化程度初中以上，孕周37～42周，住院4.5～0.5 d，乳房發(fā)育正常。產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)期合并疾病和并發(fā)癥;產(chǎn)后康復(fù)儀器輔助催乳。新生兒納入標(biāo)準(zhǔn)：Apgar評(píng)分≥7分正常新生兒，2 500 g<出生體重<4 000 g，每日喂奶8～10次（其中夜間喂奶不少于3次）。新生兒排除標(biāo)準(zhǔn)：人工喂養(yǎng)。按照方法不同將其分為觀察組（n=303）、對(duì)照組（n=302）。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.2 方法 兩組產(chǎn)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作，按醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一系列母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（1）觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天開始進(jìn)催乳湯，逐漸增加喝湯的量，循序漸進(jìn)性催乳，以不引起乳房脹滿并適應(yīng)新生兒進(jìn)食量漸增的需要為原則，有序的控制乳汁分泌及乳房充盈度，具體措施如下。①入院時(shí)責(zé)任護(hù)士一對(duì)一向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后漸進(jìn)性催乳飲食的好處及方法，取得產(chǎn)婦和家屬的配合，分娩后責(zé)任護(hù)士具體指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬每日的膳食搭配，保質(zhì)保量地完成產(chǎn)婦膳食供給。②產(chǎn)后飲食類別：第1天進(jìn)清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如粥、蛋花湯面、藕粉、蒸蛋羹、豆制品、蔬菜湯等，湯+水控制在

1 200 mL/d;第2天飲食，如饅頭、水餃、面條、餛飩、蒸或煮或臥雞蛋、軟飯、蔬菜、豆制品、肉片、燉骨頭湯等，湯+水控制在1 200 mL/d;第3天開始加食催乳湯如燉豬蹄湯、燉黃豆肉湯、燉鯽魚湯等，湯+水控制1 500 mL/d;第4天后開始加食老母雞湯，湯水不控制，每日5～6餐。③制定具體菜單：根據(jù)每位產(chǎn)婦體重指數(shù)、新生兒出生體重，參考每位產(chǎn)婦飲食習(xí)慣，制定出易于接受的、科學(xué)合理的個(gè)性化食譜，每天不重復(fù)。（2）對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食結(jié)構(gòu)自行搭配，進(jìn)食催乳湯的時(shí)間、餐次、類別及量均不控制。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 產(chǎn)婦泌乳情況 責(zé)任護(hù)士于產(chǎn)后第1～5天參照本院自制的判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估泌乳情況。擠奶有乳汁滴出，不連線，哺乳后嬰兒不能滿足，為差;擠奶有乳汁滴出，呈連線，哺乳后嬰兒滿足但兩次哺乳之間無(wú)奶脹感覺，為一般;擠奶乳汁呈線狀噴出，哺乳后嬰兒滿足但兩次哺乳之間有奶脹感覺，為佳。

1.3.2 新生兒排便情況 觀察新生兒胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（由胎便轉(zhuǎn)為正常新生兒大便的時(shí)間）、每天排便次數(shù)。

1.3.3 新生兒體重情況 責(zé)任護(hù)士在新生兒出生后即刻和每日早晨沐浴后，采用統(tǒng)一型號(hào)、統(tǒng)一校對(duì)后的電子?jì)雰撼訙y(cè)量新生兒裸體體重，測(cè)量前1 h停止喂奶，出生后即刻作為參照，比較兩組生理性體重下降時(shí)間（新生兒出生后2～3 d，由于胎糞的排出、胎脂的吸收及喪失水分較多，加上新生兒吸吮能力弱、吃奶少，可以出現(xiàn)暫時(shí)性的體重下降，甚至比出生時(shí)的體重還低，臨床上稱生理性體重下降）、體重恢復(fù)時(shí)間、體重下降幅度、體重增長(zhǎng)、體重恢復(fù)情況。

1.3.4 新生兒出生第1～5天的膽紅素水平 責(zé)任護(hù)士在新生兒每日早晨沐浴前，采用進(jìn)口JM102型無(wú)創(chuàng)經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀測(cè)新生兒膽紅素水平，取其前額、面頰部、前胸三個(gè)部位皮膚為測(cè)定點(diǎn)，取這三個(gè)數(shù)值平均值，記錄膽紅素水平;統(tǒng)計(jì)高膽紅素血癥的發(fā)生情況，新生兒經(jīng)皮膽紅素≥12.9 mg/dL，或經(jīng)皮膽紅素每天上升>8.8 mg/kg（新生兒每日生成膽紅素8.8 mg/kg）[1]。

1.3.5 新生兒睡眠、體溫、產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)成功率 責(zé)任護(hù)士記錄新生兒睡眠情況，將其分為安靜和有哭吵;記錄體溫≥37 ℃的例數(shù);產(chǎn)后5 d純母乳喂養(yǎng)成功標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒除進(jìn)食母乳及少許水分外，不添加配方奶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較 兩組產(chǎn)婦年齡、學(xué)歷、孕周、體重指數(shù)和新生兒出生體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1～5天的泌乳情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中隨著時(shí)間增加，兩組泌乳佳者均越來越多。見表2。

2.3 兩組新生兒排便情況比較 觀察組新生兒胎便初排時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均早于對(duì)照組，每天排便次數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒體重情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組新生兒生理性體重下降及體重恢復(fù)時(shí)間均較早，體重下降幅度較小，體重增長(zhǎng)較快，體重恢復(fù)率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組新生兒出生第1～5天經(jīng)皮膽紅素水平比較 觀察組新生兒出生第1～5天的經(jīng)皮測(cè)膽紅素水平及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組新生兒睡眠、體溫、純母乳喂養(yǎng)成功情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組新生兒體溫異常及哭吵例數(shù)均較少，新生兒睡眠安靜例數(shù)及純母乳喂養(yǎng)成功率均較高，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3 討論

一般來說，產(chǎn)婦分娩后乳腺在產(chǎn)后2～3 d內(nèi)開始分泌乳汁[2]，但這時(shí)的初乳比較黏稠，略帶黃色，新生兒進(jìn)食量是漸增的，此時(shí)新生兒吃得少，母乳量基本滿足新生兒需要，大約在產(chǎn)后第4天，乳腺才開始分泌真正的乳汁，健康的產(chǎn)婦不必著急催乳。本研究觀察組擬定個(gè)性化食譜，產(chǎn)后第3天開始給產(chǎn)婦循序漸進(jìn)催乳是比較適宜的，逐漸增加喝湯的量，有序控制乳房充盈度，不引起乳房脹滿并適應(yīng)新生兒進(jìn)食量漸增的需要。既能為初乳過后分泌大量乳汁做準(zhǔn)備，又可使產(chǎn)婦根據(jù)下乳情況，隨時(shí)控制催乳湯量，在沒有增加母親和嬰兒負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上保持泌乳。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1～5天的泌乳情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

母乳是新生兒營(yíng)養(yǎng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，母乳喂養(yǎng)是目前最好的喂養(yǎng)方式，新生兒母乳不足易致免疫力下降，隨時(shí)受到疾病的威脅。文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道，在早期母乳中鎂含量較高，鎂能刺激腸蠕動(dòng)，有助于排出胎便，此外腸蠕動(dòng)受到鎂鹽的刺激逐漸增強(qiáng)后，會(huì)加快食物的消化吸收速度，增強(qiáng)新生兒的食欲。臨床與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸有母乳性黃疸和母乳喂養(yǎng)性黃疸，母乳性黃疸目前病因不明，母乳喂養(yǎng)性黃疸是母乳不足引起的黃疸[5-15]。朱云霞等[5]報(bào)道，新生兒母乳喂養(yǎng)性黃疸的發(fā)生與早期母乳攝入量不足，胎糞排除延遲，腸肝循環(huán)增加，膽紅素自腸道重吸收增加，血清膽紅素水平增高相關(guān)。新生兒腸腔內(nèi)胎便中含膽紅素80～100 mg，相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍，若胎糞排出延遲，聚集在腸道內(nèi)，增加腸-肝循環(huán)負(fù)荷，加重膽紅素的重吸收[6]。新生兒腸道內(nèi)無(wú)菌或腸道菌群極少，不能將結(jié)合膽紅素還原成尿膽原隨糞便或經(jīng)腎臟排出，增加了膽紅素的回收[7]。文獻(xiàn)[8]指出，胎便中膽紅素含量是胎兒體內(nèi)每天產(chǎn)出的6倍，新生兒胃腸功能弱，胎便聚集腸腔，不能及時(shí)排除，膽紅素吸收量明顯增加。新生兒攝入量不充足，導(dǎo)致胃-結(jié)腸反射減弱，腸蠕動(dòng)減慢，胎便排出延遲，排便次數(shù)減少，腸肝循環(huán)增加;饑餓同時(shí)膽紅素的產(chǎn)生增加，腸肝循環(huán)也增加，造成新生兒膽紅素在生理性黃疸的基礎(chǔ)上異常增加。攝入量不足導(dǎo)致自身蛋白質(zhì)、脂肪消耗，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，也易引起體溫升高，致發(fā)熱;攝入量不足新生兒易哭吵、體重下降幅度大、體重恢復(fù)及增長(zhǎng)慢。顧水琴等[9]報(bào)道體重下降與母乳是否充足息息相關(guān)。王麗英[10]報(bào)道體重下降與母乳喂養(yǎng)相關(guān)黃疸呈正相關(guān)。郭娟等[11]報(bào)道體重下降同母乳有密切關(guān)系，同黃疸發(fā)生呈正相關(guān)。劉芳等[12]報(bào)道喂養(yǎng)越不足，體重下降越多，新生兒黃疸發(fā)生率越高。母乳不足時(shí)，家長(zhǎng)勢(shì)必給新生兒補(bǔ)充配方奶粉，補(bǔ)充配方奶粉的次數(shù)增多后，新生兒更適應(yīng)配方奶粉喂養(yǎng)，部分母親放棄母乳喂養(yǎng)，這樣人工喂養(yǎng)率隨之上升。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒胎便初排時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均早于對(duì)照組，每天排便次數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組新生兒生理性體重下降及體重恢復(fù)時(shí)間較早，體重下降幅度較小，體重增長(zhǎng)較快，體重恢復(fù)率較高，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒出生第1～5天的經(jīng)皮測(cè)膽紅素水平及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組新生兒體溫異常及哭吵例數(shù)均較少，新生兒睡眠安靜例數(shù)及純母乳喂養(yǎng)成功率均較高，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

母乳喂養(yǎng)失敗多發(fā)生在泌乳早期，產(chǎn)后母乳不足或泌乳啟動(dòng)延遲是造成早期純母乳喂養(yǎng)失敗的重要原因。文獻(xiàn)[13]報(bào)道，產(chǎn)后最初幾天，早泌乳與多泌乳是促進(jìn)和保障母乳喂養(yǎng)關(guān)鍵。馮祺榮[14]報(bào)道產(chǎn)后早泌乳與泌乳量充足是促進(jìn)與保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。國(guó)外已有研究報(bào)道，分娩后最初幾天，如何保證足夠的乳汁分泌是關(guān)系到母乳喂養(yǎng)能否成功的關(guān)鍵[15-17]。因此降低母乳喂養(yǎng)失敗率重要措施就是產(chǎn)后早期保持足夠的乳汁分泌量，防止乳汁淤積，減少乳脹的發(fā)生率，預(yù)防乳脹的前提就是保持乳腺管通暢，保持乳腺通暢的有效方法在勤吸吮基礎(chǔ)上漸進(jìn)性催乳飲食，從而提高純母乳喂養(yǎng)成功率。只要掌握了產(chǎn)婦產(chǎn)后正確的催乳方法，把握催乳的關(guān)鍵時(shí)間，保持良好的心態(tài)、純母乳喂養(yǎng)其實(shí)很簡(jiǎn)單。

綜上所述，產(chǎn)后循序漸進(jìn)催乳飲食能夠改善產(chǎn)后泌乳情況，乳量滿足新生兒食量漸增的需求，減少新生兒異常體溫及體重下降幅度，增加出院體重，降低新生兒高膽紅素發(fā)生率，有助于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育;新生兒乳量滿足表現(xiàn)安靜，產(chǎn)婦可以安心休息，有利于母親乳汁分泌，可進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)成功率，有利于母嬰健康。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：董悅）