護(hù)理不良事件實(shí)例在輸液室輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中的應(yīng)用

宋 娟

（常州市兒童醫(yī)院輸液室，江蘇 常州 213000）

輸液室是門急診患者接受靜脈輸液治療的特殊場(chǎng)所，也是醫(yī)院的窗口部門，護(hù)士的技術(shù)水平、言行舉止直接影響患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的印象。由于輸液室人流量大，疾病類型復(fù)雜，部分患者在經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)、檢查、候診過程中已存在不同程度的焦慮、憤怒、不滿等負(fù)面情緒，輸液室護(hù)士如溝通不當(dāng)或操作水平不能滿足患者要求，則極易誘發(fā)醫(yī)療投訴與糾紛，影響醫(yī)院形象[1]。靜脈輸液是最基本的護(hù)理操作，也是護(hù)理實(shí)習(xí)大綱中必須掌握的內(nèi)容，輸液室成為幾乎每位新護(hù)士必須輪轉(zhuǎn)的科室。由于輪轉(zhuǎn)護(hù)士剛從學(xué)校進(jìn)入臨床，臨床護(hù)理工作缺乏經(jīng)驗(yàn)，溝通交流及處理突發(fā)事件的能力較差，成為護(hù)理不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生的高危群體[2]。常規(guī)的輸液室輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教多采用師徒帶教法，由帶教老師或高年資護(hù)士帶領(lǐng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，或由輪轉(zhuǎn)護(hù)士獨(dú)立穿刺，帶教老師在旁指導(dǎo)；或由輪轉(zhuǎn)護(hù)士在指導(dǎo)下更換液體或拔針。該帶教方法雖可使輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)到靜脈穿刺及拔針、換液等基本操作，但難以提高新護(hù)士在輸液室工作期間的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和溝通能力。加強(qiáng)新護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)，是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中發(fā)生意外的、非計(jì)劃性的、不希望發(fā)生的負(fù)性事件，多與患者安全相關(guān)，又稱護(hù)理缺陷或護(hù)理差錯(cuò)[3]。通過回顧性分析護(hù)理不良事件，可發(fā)現(xiàn)護(hù)理流程中存在的問題并加以改進(jìn)，以起到警示作用，預(yù)防護(hù)理不良事件的再次發(fā)生[4]。本文將護(hù)理不良事件實(shí)例應(yīng)用于輸液室輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中，有效預(yù)防并減少了輪轉(zhuǎn)護(hù)士在輸液室輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)療糾紛及護(hù)理不良事件的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2019年1月～2019年12月在我院輸液室輪轉(zhuǎn)的新護(hù)士26名作為對(duì)照組，均為女性，年齡19～22歲；選取2020年1月～2020年11月在我院輸液室輪轉(zhuǎn)的新護(hù)士25名作為觀察組，其中男1名，女54名，年齡18～21歲。所有輪轉(zhuǎn)護(hù)士均能完成輸液室輪轉(zhuǎn)期間的教學(xué)任務(wù)，期間無病假、產(chǎn)假、退出實(shí)習(xí)任務(wù)。兩組護(hù)生一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：

對(duì)照組輪轉(zhuǎn)護(hù)士實(shí)施常規(guī)輸液室護(hù)生帶教法，觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士則在常規(guī)輸液室輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理不良事件實(shí)例進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：（1）選取護(hù)理不良事件：選取在輸液室發(fā)生的典型護(hù)理不良事件共10～15例，用于著重體現(xiàn)輸液接待核對(duì)、靜脈穿刺、巡視、拔針、宣教等多個(gè)可能發(fā)生護(hù)理不良事件及醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)。（2）護(hù)理不良事件實(shí)例教育：將輪轉(zhuǎn)護(hù)士組成3～10人的小組進(jìn)行護(hù)理不良事件實(shí)例教育。如靜脈穿刺失敗后，未向患者道歉，也未呼叫帶教老師而繼續(xù)進(jìn)行第二針穿刺，再次失敗后引起患者不滿而發(fā)生投訴，通過該案例告知輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作中應(yīng)提高溝通交流能力，靜脈穿刺失敗后應(yīng)真誠地向患者道歉，以取得患者的諒解，對(duì)于靜脈條件不佳的患者，應(yīng)呼叫帶教老師或高年資護(hù)士進(jìn)行第二次靜脈穿刺，以降低患者的不滿?；蜓惨暺陂g發(fā)現(xiàn)患兒家長(zhǎng)自行調(diào)節(jié)滴速，輪轉(zhuǎn)護(hù)士前往宣教后，患兒及其家長(zhǎng)表示患兒可耐受，靜脈注射過程中患兒出現(xiàn)心慌不適而搶救，歸為護(hù)理不良事件。通過該不良事件警示輪轉(zhuǎn)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，掌握各類藥物的配伍禁忌及輸液滴速，對(duì)于配合度及依從性較差的患兒及其家長(zhǎng)應(yīng)耐心宣教，告知其擅自調(diào)節(jié)輸液滴速的危險(xiǎn)性，以減少此類不良事件的發(fā)生?；?yàn)榛純喊纬^皮針期間，膠布與患兒頭發(fā)粘貼牢固，輪轉(zhuǎn)護(hù)士用力拉扯膠布造成患兒哭鬧、穿刺點(diǎn)滲血，引起家長(zhǎng)投訴。通過該不良事件案例警示輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作中應(yīng)積極思考解決問題的方法，對(duì)于膠布牢固粘貼于毛發(fā)者，可使用濕棉球擦拭膠布，使之松脫后再行揭除，切忌用力拉扯而造成患兒痛苦和不滿。此外，輪轉(zhuǎn)護(hù)士拔除針尖后，因工作較忙未及時(shí)處理銳器，將廢棄的輸液針尖和管道放置在一邊，有路過的患兒在打鬧過程中被銳器刺傷，患兒家長(zhǎng)提出投訴。該不良事件提示輪轉(zhuǎn)護(hù)士應(yīng)規(guī)范操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療垃圾及銳器處理原則，以防院內(nèi)感染及銳器傷的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)并比較兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士在輸液室實(shí)習(xí)期間投訴、糾紛及護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

雙人核對(duì)數(shù)據(jù)并錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士在輸液室實(shí)習(xí)期間投訴、糾紛及護(hù)理不良事件的發(fā)生情況的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施基于護(hù)理不良事件實(shí)例的帶教法后，觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士在輸液室實(shí)習(xí)期間投訴、糾紛及護(hù)理不良事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士醫(yī)療糾紛及護(hù)理不良事件發(fā)生情況的比較

3 討 論

已發(fā)生的護(hù)理不良事件是最好的分析、警示及改進(jìn)的教育素材，護(hù)士可通過回顧性分析不良事件，從中發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作過程中存在的缺陷和疏漏，并加以針對(duì)性的改進(jìn)，從而規(guī)避此類事件的再次發(fā)生[5]。

輪轉(zhuǎn)護(hù)士因其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，溝通能力較差，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較弱，是護(hù)理不良事件發(fā)生的高危群體。將已發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)和風(fēng)險(xiǎn)，通過真實(shí)、生動(dòng)的案例向護(hù)生展示了護(hù)理不良事件發(fā)生的殘酷性和嚴(yán)重性，幫助輪轉(zhuǎn)護(hù)士從中吸取教育，自覺在臨床護(hù)理工作中按流程規(guī)范操作，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范自身言行，減少護(hù)理安全事件的發(fā)生。

綜上所述，基于護(hù)理不良事件實(shí)例的帶教法有效提高了輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)輸液室風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，在臨床護(hù)理工作中幫助新護(hù)士提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自覺規(guī)范其言行，從而預(yù)防并減少了醫(yī)療糾紛及護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了輸液室護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量。