PDCA循環(huán)法配合綜合藥學(xué)干預(yù)在麻醉藥管理中的效果分析

史步新

（溧陽市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 溧陽 213300）

麻醉藥是一類重要的輔助用藥，是醫(yī)院必備藥品，由于麻醉藥具有一定成癮性和依賴性，合理應(yīng)用可以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及輔助麻醉，減輕患者痛苦，一旦麻醉藥物濫用或不合理應(yīng)用，則可能造成嚴(yán)重的社會(huì)危害[1]。藥劑科需要加強(qiáng)麻醉藥物管理，確保藥物應(yīng)用的規(guī)范性和科學(xué)性。隨著醫(yī)院管理制度的不斷完善，對(duì)麻醉藥物的管理重視度及關(guān)注度更高，傳統(tǒng)藥學(xué)干預(yù)有一定局限性，PDCA循環(huán)法是將總目標(biāo)分割為多個(gè)小目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的改進(jìn)的一種科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的的管理模式。本文將PDCA循環(huán)法配合綜合藥學(xué)干預(yù)，對(duì)提高麻醉藥管理有重要意義。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇藥劑管理部門人員8人作為干預(yù)對(duì)象，事先征求干預(yù)對(duì)象的同意，排除崗位調(diào)離、長(zhǎng)期病假及外出進(jìn)修、辭職人員，其中男性5例，女性3例，年齡24-43歲，研究生1名，本科2名，?？?名。將2016年1月至2016年12月采用綜合藥學(xué)干預(yù)作為干預(yù)前，處方200份中腫瘤內(nèi)科82份，疼痛科64分，心內(nèi)科37分，呼吸內(nèi)科17份；將2017年1月至2018年12月采用PDCA循環(huán)法配合綜合藥學(xué)干預(yù)作為干預(yù)后，處方200份中腫瘤內(nèi)科79份，疼痛科66分，心內(nèi)科36分，呼吸內(nèi)科19份，干預(yù)前后一般資料比較，無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

于2020年3月在我院藥劑科實(shí)施PDCA循環(huán)法進(jìn)行麻醉藥品的管理，干預(yù)前采用綜合藥學(xué)干預(yù)，嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和《麻醉藥品管理辦法》、《藥品管理法》中的管理原則，制定排班制度，做好麻醉藥品的保存、分類、標(biāo)實(shí)及處方審閱工作，管理人員熟悉麻醉藥品用量和用法、禁忌癥、適應(yīng)癥及不良反應(yīng)狀況，做好記錄，對(duì)于處方不合格或不規(guī)范、無簽字者不予批準(zhǔn)，每日工作完畢后清點(diǎn)藥品數(shù)量，鑰匙由專人保存。2020年3月后則采用PDCA循環(huán)法聯(lián)合綜合藥學(xué)干預(yù)，PDCA循環(huán)法分4個(gè)階段，P（計(jì)劃）階段：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，調(diào)查麻醉管理現(xiàn)狀及出現(xiàn)的問題，包括人員素質(zhì)、藥品管理、管理制度及管理流程等，確定藥學(xué)干預(yù)的重點(diǎn)，采用數(shù)據(jù)分析的方式，制定管理計(jì)劃。D（實(shí)施）階段：（1）在科內(nèi)開展規(guī)范化培訓(xùn)，組織管理人員集中學(xué)習(xí)《麻醉藥品管理辦法》和《藥品管理法》，明確責(zé)任和管理流程；（2）由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部和藥劑科建立一支院內(nèi)管理審查小組，進(jìn)一步健全麻醉藥品管理及審查機(jī)制，保障整個(gè)藥品管理有章可循，要求所有管理人員熟記，積極配合；（3）鼓勵(lì)管理人員積極外出進(jìn)修和學(xué)習(xí)，了解最新的麻醉藥品管理模式；（4）統(tǒng)一進(jìn)行藥品分類標(biāo)識(shí)、存放，集中管理，審核藥品生產(chǎn)日期、存放日期、儲(chǔ)存環(huán)境等，按照規(guī)章制度執(zhí)行，避免藥品損耗；（5）加強(qiáng)對(duì)處方規(guī)范性的審核，若發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與科室人員溝通，短時(shí)間內(nèi)調(diào)整處方；（6）加強(qiáng)監(jiān)督審查力度，每周1次大檢查，提高管理人員的責(zé)任心，隨機(jī)抽取任意處方，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，若出現(xiàn)嚴(yán)重紕漏，點(diǎn)名批評(píng)，與績(jī)效掛鉤；（7）提高麻醉管理的硬件設(shè)備，包括專用保險(xiǎn)柜、密碼鎖、安全標(biāo)識(shí)等。C（檢查）階段：院內(nèi)管理審查小組深入各科室，了解麻醉藥品管理中的問題，并采用問卷調(diào)查的方式，詢問PDCA循環(huán)法的滿意度，并驗(yàn)收管理效果。A（處理）階段：對(duì)于檢查階段出現(xiàn)的問題，督促管理人員及時(shí)改正，并與績(jī)效掛鉤；符合管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)者予以肯定和表揚(yáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

由藥劑科管理人員評(píng)價(jià)干預(yù)前后麻醉處方的不合格情況，包括處方書寫不規(guī)范、超藥物用量、超適應(yīng)癥用藥、簽字不及時(shí)，并進(jìn)行比較；進(jìn)行管理人員的年終考核，從麻醉藥品管理、環(huán)境管理、培訓(xùn)質(zhì)量及工作質(zhì)量等4個(gè)方面，每方面計(jì)100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有差異。

2 結(jié) 果

2.1 管理效果

干預(yù)前書寫不規(guī)范、超藥物用量、超適應(yīng)癥用藥、簽字不及時(shí)高于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后處方管理效果

2.2 管理質(zhì)量

干預(yù)前麻醉藥品管理、環(huán)境管理、培訓(xùn)質(zhì)量、工作質(zhì)量為（81.02±4.59）分、（78.65±6.24）分、（80.72±6.10）分、（83.57±4.27）分；干預(yù)后麻醉藥品管理、環(huán)境管理、培訓(xùn)質(zhì)量、工作質(zhì)量為（89.21±5.81）分、（86.92±7.10）分、（85.79±4.92）分、（88.17±5.03）分，干預(yù)前后管理質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

藥品是救治患者的重要物資，其存儲(chǔ)、分類、發(fā)放及保管工作與救治患者、解除病痛密切相關(guān)，近年來隨著惡性腫瘤及麻醉手術(shù)的增加，對(duì)麻醉藥物的需要隨之升高[2]。由于麻醉藥物的種類較多，分類繁瑣，涉及適應(yīng)癥、禁忌癥及應(yīng)用劑量十分嚴(yán)格，給藥物管理帶來了困難。另外部分麻醉藥物需要專柜存放，白班與夜班交替看管，不允許存在疏忽和遺漏。然而有調(diào)查顯示：我國大部分醫(yī)院麻醉藥品管理仍應(yīng)用傳統(tǒng)管理模式，由于管理人員素質(zhì)低下、管理環(huán)境差、硬件設(shè)備欠缺等多種因素，藥品管理欠規(guī)范，造成麻醉藥品管理制度落后，嚴(yán)重影響了麻醉藥品的管理。PDCA管理法是一種較為先進(jìn)的管理方法，反映了事物活動(dòng)的規(guī)律，正符合麻醉藥學(xué)管理的規(guī)范性和科學(xué)性[3]。

本次采用PDCA循環(huán)法配合綜合藥學(xué)干預(yù)[4]，規(guī)范處方書寫，在嚴(yán)格執(zhí)行國家處方管理?xiàng)l例下，減少處方漏開錯(cuò)開的現(xiàn)象；同時(shí)加強(qiáng)管理人員素質(zhì)的提升，鼓勵(lì)管理人員積極外出學(xué)習(xí)和深造，并配合提高監(jiān)管和審查力度，減少不合理用藥事件的發(fā)生；進(jìn)一步優(yōu)化麻醉藥品管理制度和管理流程，實(shí)現(xiàn)責(zé)任到人，與業(yè)績(jī)掛鉤，提高每個(gè)人的責(zé)任心。本次研究發(fā)現(xiàn)：與干預(yù)前比，干預(yù)后處方管理效果和管理質(zhì)量均明顯升高，證實(shí)了PDCA循環(huán)法配合綜合藥學(xué)干預(yù)可提高麻醉藥管理效果，是一種優(yōu)質(zhì)管理方案。