西藥聯(lián)合排毒養(yǎng)肺膏治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期25例臨床觀察

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肺病科，遼寧 沈陽 110000

慢性阻塞性肺疾病是一種死亡率極高的疾病，大約在2020年COPD將位居世界死亡原因的第3位[1]。造成這種局面的原因眾多，其內(nèi)在因素為COPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為主要特征的疾病,與肺和氣道對有毒顆?；驓怏w慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)[2]，其形成原因復(fù)雜多樣，其中病毒感染和細菌感染是形成慢阻肺的主要誘因。外在因素即對慢阻肺疾病知曉率低[3]，起病不明顯，其他呼吸系統(tǒng)疾病(如慢支)也會伴有咳嗽、咳痰、喘促的現(xiàn)象，所以大約有一半的患者在診治過程中容易被誤診為支氣管炎、肺氣腫等其他疾病，直到出現(xiàn)喘促氣短、呼吸困難等，影響正常的生活，才會選擇就醫(yī)，故造成對這個疾病的敏感性差，已經(jīng)發(fā)展為不可逆的結(jié)構(gòu)性改變，包括有其他形態(tài)的改變，包括有肺氣腫的時候，再進行診治，其可逆性降低，延誤了最佳的治療時機，所以在治療上，臨床效果不明顯，導(dǎo)致患者生存、生活質(zhì)量降低。因此，通過在治療方面，予排毒養(yǎng)肺膏聯(lián)合西藥，以減少慢阻肺穩(wěn)定期患者的發(fā)病次數(shù)，提高患者的生存、生活質(zhì)量為觀察要點，予以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肺病科門診就醫(yī)的50例患有慢性阻塞性肺疾病患者。將入選患者隨機分為對照組和治療組各25例,對照組中男14例，女11例；年齡40～70歲，平均(59.32±7.7)歲；病程4～35年，平均(15.96±7.36)年。治療組中男13例，女12例；年齡42～73歲，平均(60.92±8.05)歲；病程5～37年，平均(16.24±8.58)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 符合COPD穩(wěn)定期氣虛日久導(dǎo)致的痰熱壅肺證的證型：①咳嗽、咳痰減輕；②喘促氣短、乏力減輕；③咳黃痰或黃白相兼痰，質(zhì)黏不易咳出；④無發(fā)熱。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 符合COPD(慢阻肺)全球創(chuàng)議(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)2019年修訂版[4]中穩(wěn)定期的相關(guān)診斷標準。

1.3 納入標準 ①年齡在40～75歲；②符合上述診斷標準；③FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計值，第1s用力呼氣容積 (FEV1) 和最大呼氣流量(PEF)；④對排毒養(yǎng)肺膏無不良反應(yīng)；⑤無其他肺系疾病及臟腑系疾病(如心衰、腎衰等)；⑥依從性強，積極配合治療；⑦簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女及近期有妊娠計劃的患者；②神志不清、癡呆、各種精神疾?。虎?年內(nèi)經(jīng)過切除術(shù)、放療和化療的腫瘤患者；④合并其他肺系疾病(如支氣管哮喘、支氣管擴張、活動性肺結(jié)核等其他合并癥)；⑤合并嚴重心腦血管疾病患者(急性心肌梗死、心功能3級以上、卒中等)；⑥合并嚴重肝腎疾病(嚴重的肝臟疾病指肝硬化、門脈高壓和靜脈曲張的出血，嚴重腎臟疾病包括透析、腎移植)；⑦先天或后天免疫缺損。

1.5 治療方法 對照組遵守西藥常規(guī)治療原則,沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production，注冊證號H20150324) (50 ug/250 ug)/吸，2次/d，治療組在對照組的基礎(chǔ)上予排毒養(yǎng)肺膏治療，其為院內(nèi)制劑，由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院制劑室提供，每袋5 g，日3次口服，療程共3個月。

1.6 療效觀察

1.6.1 穩(wěn)定期發(fā)作次數(shù)觀察 自入組開始至治療后及隨訪結(jié)束，共為6個月，均為穩(wěn)定期發(fā)作次數(shù)的觀察點，如若出現(xiàn)癥狀加重及急性期發(fā)作，則需進行相關(guān)治療。

1.6.2 COPD評估測試量表(CAT)評分 參照慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)[5]。

1.6.3 觀察兩組治療前后臨床癥狀體征評分情況 參照中醫(yī)臨床癥狀評分表(TCMSS)進行癥狀評分[6]，癥狀包括：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、紫紺、乏力，分為輕、中、重、極重，各分值為0、1、2、3。分值為0～21，分數(shù)越高，表示癥狀越重。

1.6.4 6 min步行實驗 指導(dǎo)患者進行6 min步行實驗，并記錄步數(shù)；≤300步為I級，300～375為II級，375～450為III級，≥450步為IV級，步數(shù)越少，患者癥狀越重。

2 結(jié)果

2.1 穩(wěn)定期發(fā)作次數(shù)比較 對照組在穩(wěn)定期發(fā)作次數(shù)上明顯高于對照組,差異且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組穩(wěn)定期發(fā)作次數(shù)比較 (次)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后CAT量表評分、臨床癥狀評分及6 min步行距離的比較 觀察組CAT評分，臨床癥狀評分及6min步行距離改善程度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后CAT量表評分、臨床癥狀評分及6 min步行距離比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

如今，我國經(jīng)濟在不斷發(fā)展的同時，人們的壓力也隨之增大，大多數(shù)人通過吸煙來緩解壓力，因此也加重了慢阻肺的發(fā)展[7]，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計[8]，吸煙是造成慢阻肺的主要因素，我國吸煙人數(shù)逐年遞增，尤以男性為多，但一些相關(guān)報道指出[9]，女性吸煙人數(shù)也在快速增長，慢阻肺形成的原因復(fù)雜多樣，在臨床治療上仍不完善，因此導(dǎo)致疾病發(fā)病率高，死亡率高。

西醫(yī)在治療慢阻肺方面，主要以激素為主，其起效快，效果顯著，被臨床廣泛使用，但其激素類藥物弊端頗多，長時間使用激素類藥物，會導(dǎo)致患者發(fā)胖、內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松等問題[10]。給患者帶來不必要的痛苦。而且激素類藥物依賴性強，不能從根本緩解癥狀。根據(jù)表1、表2，可以看出這些問題，對照組發(fā)病次數(shù)明顯高于觀察組，且在隨后隨訪的3個月，患者病情未得到控制，甚至較治療前越發(fā)嚴重，這也是單純西藥治療COPD的不足。

中醫(yī)在治療COPD方面有其獨到的見解及優(yōu)勢。如表1、表2所示，中醫(yī)能提高患者的生存質(zhì)量，緩解患者癥狀，減少發(fā)病次數(shù)。中醫(yī)認為，COPD歸屬于“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇[11]。鄭潔等[12]認為COPD多由外感六淫、飲食失宜、勞倦太過等誘發(fā)，其病由久咳、久喘等多種肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來，重在肺、脾、腎三臟陽氣虛衰，則痰濁內(nèi)生，故在治療上當扶正祛邪，氣虛日久，推動無力，津液潴留，形成痰濕，痰濕阻滯，郁而化熱。黃明儒等[13]通過回顧近五年中醫(yī)藥治療慢阻肺穩(wěn)定期的治療進展指出，中醫(yī)藥治療慢阻肺穩(wěn)定期療效顯著。排毒養(yǎng)肺膏以益氣斂肺、止咳平喘為原則，是吾師喬世舉總結(jié)多年臨床經(jīng)驗所創(chuàng)立，治療慢阻肺緩解期氣虛日久所導(dǎo)致的痰熱壅肺證。膏方有著悠久的發(fā)展歷史，服膏滋是由煎劑濃縮演化發(fā)展而來，凡湯丸之有效者，皆可熬膏服用。早在《五十二病方》中具有膏劑三十余方，制作時加用膏糊劑而稱為“膏之”[14]。方中，以黃芪藥性甘溫，歸肺脾經(jīng)，取其益氣固表升陽之效，兼能托毒生肌、利水。陳國輝等[15]的實驗指出，黃芪具有很好的抗菌作用，尤以肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等最為顯著，并有良好的抗流感病的作用。牡蠣，能夠收斂固攝，可斂肺止咳，與黃芪兩者共為君藥。柴胡，味苦、辛，藥性微寒，其功效為疏散退熱，疏肝郁，升陽氣，為本方臣藥。兩者共奏益氣解表，兼清里熱之效。紫菀、款冬花，專于化痰止咳。連翹、金銀花、黃芩等清熱毒，金銀花甘寒，取其清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功。相關(guān)研究表明，金銀花水提液能夠?qū)瘘S色葡萄球菌、大腸埃希菌、枯草芽孢桿菌、白色念珠菌和黑曲霉產(chǎn)生體外抑菌的作用[16]；李文沛等[17]通過抗病毒實驗，證實了金銀花有較強的抗病毒作用，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為佐使藥。全方諸藥合用，各司其職，共奏益氣斂肺兼清痰熱之效。

中醫(yī)和西醫(yī)作為兩種不同的醫(yī)療體系，在治療慢阻肺上均發(fā)揮了各自優(yōu)勢，其目標一致，均以緩解患者病情癥狀，優(yōu)化并提高患者生存質(zhì)量，有效減少發(fā)病次數(shù)，減少死亡率為最終目的。綜上，排毒養(yǎng)肺膏在聯(lián)合西藥基礎(chǔ)上，能有效改善慢阻肺緩解期患者的癥狀體征及肺功能，其療效顯著，對于提高慢阻肺患者的生活質(zhì)量，具有一定臨床意義。