《新方八陣·熱陣》中干姜應用特色探析

周義杰 胡啟洋 韋華軍 王樹青

桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002

張景岳，本名介賓，明代杰出醫(yī)學家，溫補學派代表人物之一，遣方用藥以溫補為主，著有《類經》、《類經圖翼》、《類經附翼》、《景岳全書》[1]等中醫(yī)學經典著作，其學術思想對后世影響很大?！缎路桨岁嚒彡嚒酚蟹?5首，直接運用干姜21首，余4首干姜則出現(xiàn)在3首方子的加減法中，頻次之高，干姜“用熱之法”之重要性可見一斑。筆者就《熱陣》中25首方劑分析，總結張景岳應用“干姜”之特色，歸納分析如下。

1 《新方八陣·熱陣》中干姜應用的基本情況

表1 《熱陣》中干姜方應用分布情況

《景岳全書·本草正》云：“干姜，味辛微苦，性溫熱。生者能散寒發(fā)汗，熟者能溫中調脾。善通神明，去穢惡，通四肢關竅，開五臟六腑，消痰下氣，除轉筋霍亂，逐風濕冷痹，陰寒諸毒，寒痞脹滿，腰腹疼痛，撲損瘀血，夜多小便?！?/p>

2 干姜炮制的特色

張介賓對于干姜的炮制分為炒黃干姜、炮干姜、炒焦干姜和干姜炭等，根據(jù)病情辨證選用。

2.1 炒黃干姜 干姜炒至黃色，此階段，辛燥之性得緩?！毒霸廊珪げ瞬俊吩疲骸叭粝略摾涠鵀楦固蹫a痢，專宜溫補者，當以干姜炒黃用之?！贝矸絼轲B(yǎng)中煎：人參(三錢)，山藥(二錢)，白扁豆(三錢)，炙甘草(一錢)，茯苓(二錢)，炒黃干姜(二錢)，治中氣虛寒，為嘔為泄者。本方由理中湯加減而成，主治中氣虛寒，升降失調之證。治宜溫中祛寒、益氣健脾。方用辛熱之干姜，溫中祛寒，以復脾陽為主；人參甘溫，大補元氣，補脾和中為輔；佐以山藥、扁豆、茯苓補脾滲濕止瀉；炙甘草益氣和中，調和諸藥為使。諸藥合用，共奏溫中健脾、降逆和中、滲濕止瀉之功。又如五君子煎：人參(三錢)，白術 、茯苓(各二錢)，炙甘草(一錢)，炒黃干姜(二錢)。治脾胃虛寒，嘔吐泄瀉而兼濕者。

2.2 炮干姜 干姜炒制皮面黑色為度。代表方劑為四味回陽飲：人參(二兩)，制附子(三錢)，炙甘草(二錢)，炮干姜(三錢)。本方重用人參以回陽救逆，益氣固脫，附子以上行頭項，徹肌表，以溫經散寒，干姜以內溫臟腑，甘草用炙者，以外溫榮衛(wèi)，內補中焦。諸藥合用，以救元陽虛脫，危在頃刻者。又如攝營煎：白術(三錢)，當歸(二錢)，山藥(二錢)，炙甘草(一錢)，棗仁(錢半)，制遠志(五分)，炮干姜(三錢)，蓮肉(二十粒)，人參(二錢)。方中重用人參大補元氣，白術健脾益氣，燥濕利水；山藥平補三焦；炙甘草等益脾和中；干姜溫中散寒，補脾陽而復其統(tǒng)血之功；酸棗仁、遠志、蓮肉清心醒脾，健脾固腎攝血。全方共奏補氣攝血之功。

2.3 炒焦干姜 炒制程度介于炮干姜與干姜碳之間。張景岳云：“若產后虛熱虛火盛而唾血痢血者，炒焦用之?！贝矸絼槲戈P煎：熟地(五錢)，山藥(二錢)，白扁豆(二錢)，炙甘草(二錢)，焦干姜(三錢)，吳茱萸(五分)，白術(三錢)。治脾腎虛寒作瀉，或甚至久瀉，腹痛不止，冷痢等證。方中焦干姜、吳茱萸溫中散寒，炒白術、炒山藥、炒扁豆、灸甘草健脾益氣，熟地滋陰腎。諸藥合用，共奏溫中散寒，健脾益腎之功。又如黃芽丸：人參(二兩)，焦干姜(三錢)，煉白蜜為丸，芡實大，常嚼服之。治脾胃虛寒，或飲食不化，或時多脹滿泄瀉，吞酸嘔吐等證。

2.4 干姜炭 張景岳云：“若炒至黑炭，則用以止血，但已失姜性矣。”認為干姜炭無姜性，不能以姜來概論。

3 干姜用量的特色

張介賓之遣方用藥，君臣佐使，用法用量，精妙絕當，使用干姜湯劑，功用不同，劑量也有差異，在《新方八陣·熱陣》中一般用 3～12 g，干姜雖能溫陽散寒，但其辛散燥熱，即使經炮制，性亦難改，燥易傷陰，散則耗陽。故景岳遣方用藥，常配伍甘溫之品，制干姜之燥烈之性。

4 干姜配伍的特點

理陰煎中干姜配伍熟地治療脾腎中虛證，可溫補陰分，托散表邪；養(yǎng)中煎中干姜配伍熟地治療中氣虛寒，胃中空虛覺餒者。干姜得熟地，可補益脾胃氣血，熟地得干姜，可補腎中之陽。

干姜、附子皆為陽藥，干姜溫中固守，附子通行經脈；四味回陽飲中干姜配附子治元陽虛脫，危在頃刻者；理陰煎加附子名附子理陰煎，治命門火衰，陰中無陽等證；兩者合用則回陽救逆之功倍增，且因其性不同，合用可通而不散，守而不滯。

人參善補氣血兩虛，且能固氣，而干姜性溫散；《熱陣》中溫胃散治中寒嘔吐，吞酸泄瀉，不思飲食，及婦人臟寒嘔惡，胎氣不安等證，皆賴于干姜與人參配伍，溫中有補。

《新方八陣·熱陣》中大部分與炙甘草同用，干姜性溫散，多用易耗散元氣，炙甘草與干姜為伍，一可緩干姜之燥烈之性，二可緩而發(fā)之，有以柔制剛之意。

5 干姜運用之禁忌

張景岳認為: 陰中有火者，大忌辛溫……陽旺則陰消，熱增則水涸；是針對干姜辛熱溫散之性。又如“痘家凡煩熱、紫 黑、便結、毒盛者，皆不可輕用干姜”，則恐干姜助邪熱，故當慎用。

6 小結

張介賓應用干姜，配伍靈活，用量精準，炮制研究透徹，體現(xiàn)了其對干姜性味歸經特性的把握，執(zhí)持中而有圓活，善于發(fā)揮干姜“可上可下，可散可守，可氣可血”之特色。張介賓應用干姜之法對現(xiàn)代臨床具有重要指導意義。