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    逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑的臨床觀察

    2020-05-07 03:48:22劉繼軍
    中國民族民間醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:色斑湯加黃褐斑

    劉繼軍

    河南省濮陽市第三人民醫(yī)院,河南 濮陽 457000

    黃褐斑是臨床常見皮膚病,多由面部色素沉著引起,嚴(yán)重影響患者容貌[1]。目前西醫(yī)主要通過抑制黑素生成、黑素細(xì)胞活性治療,副作用大、療效不穩(wěn)定,臨床應(yīng)用受限[2]。黃褐斑是體內(nèi)疾病信號(hào)燈,是一種體內(nèi)代謝廢物淤積、內(nèi)分泌失調(diào)的外在顯性表現(xiàn)。黃褐斑中醫(yī)學(xué)病機(jī)為肝郁血虛致顏面氣血失和而發(fā)病。耳穴壓豆是臨床治療黃褐斑常用中醫(yī)療法,可有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌,利于改善病情。逍遙湯是中醫(yī)名方,主養(yǎng)血和血、疏肝解郁[3]。本研究根據(jù)黃褐斑中醫(yī)病理、病機(jī)及中醫(yī)辨證理論采取逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑獲得良好效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年6月我院收治的黃褐斑患者107例,按隨機(jī)數(shù)字表法分試驗(yàn)組54例和對(duì)照組53例。對(duì)照組年齡25~41歲,平均年齡(33.02±2.61)歲,病程0.8~2年,平均病程(1.40±0.26)年;試驗(yàn)組年齡26~41歲,平均年齡(33.49±2.64)歲,病程0.7~2年,平均病程(1.35±0.24)年。兩組年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國黃褐斑治療專家共識(shí)(2015)》[2]黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn);②屬中醫(yī)肝郁血虛證型,診斷黧黑斑;③入組前1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療;④知情研究簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①男性患者;②哺乳及妊娠期女性;③過敏體質(zhì)者;④伴糖尿病、嚴(yán)重肝腎心功能障礙者;⑤存在精神障礙、認(rèn)知功能障礙史者。

    1.3 方法 均清淡飲食,忌辛辣、油膩、刺激性食物,囑合理作息,勿熬夜,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持輕松愉悅心情。①對(duì)照組予以耳穴治療,取穴:大腸、肺、肝、內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、眼、面頰、外鼻,貼壓前首先酒精(75%)消毒耳廓,避免影響貼壓、藥性透入效果,王不留行籽以6mm×6mm膠布固定于穴位,囑自行按揉10次/(d·穴),按揉3min/次,換帖1次/5d。②試驗(yàn)組予以逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療,耳穴同對(duì)照組,逍遙湯加味方:柴胡10g,白術(shù)10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,香附10g,丹參15g,郁金10g,茯苓10g,墨旱蓮15g,女貞子15g,珍珠母30g(先煎)、甘草10g。失眠多夢(mèng),加遠(yuǎn)志10g,棗仁10g;煩躁易怒、胸脅脹滿,加枳殼15g;乳房脹痛,加川楝子10g、延胡索10g;顏色深、晦暗,加紅花10g、桃仁10g。加水800mL,煎至400mL,早晚服用200mL/次,1劑/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月后觀察臨床療效。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肉眼視色斑面積減少>90%;顯效:肉眼視色斑面積減少60%~90%;有效:肉眼視色斑面積減少30%~59%;無效:肉眼視色斑面積減少<30%??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):有效、顯效及治愈患者色斑面積減少后再次出現(xiàn)蔓延情況。

    1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②兩組治療前后均以黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評(píng)分(MASI)評(píng)估黃褐斑癥狀,包括黃褐斑嚴(yán)重程度、黃褐斑皮損面積,分別計(jì)6分,評(píng)分越高提示黃褐斑癥狀越嚴(yán)重。③隨訪1年記錄兩組復(fù)發(fā)率。

    2 結(jié)果

    2.1 療效 對(duì)照組總有效率77.36%,較試驗(yàn)組92.59%低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組療效比較 [例(%)]

    注:與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

    2.2 黃褐斑癥狀 治療前兩組黃褐斑嚴(yán)重程度、黃褐斑皮損面積評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組黃褐斑嚴(yán)重程度、黃褐斑皮損面積評(píng)分均降低,但對(duì)照組高于試驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組黃褐斑癥狀對(duì)比 (分,

    注:與同組治療前比較,bP<0.05;與對(duì)照組比較,aP<0.05。

    2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪1年,對(duì)照組脫落1例,試驗(yàn)組脫落2例。對(duì)照組復(fù)發(fā)5例,試驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例。對(duì)照組復(fù)發(fā)率12.50%(5/40)與試驗(yàn)組6.25%(3/48)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,黃褐斑病因病機(jī)屬肝郁血虛,顏面失養(yǎng)色素沉著而致,治則養(yǎng)血和血、疏肝解郁為主[4]。肝穴、耳背肝能理氣疏肝化瘀活血;大腸穴、肺穴活血補(bǔ)氣為皮膚病治療之要穴;腎上腺可提高機(jī)體免疫功能;皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、內(nèi)分泌能調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌功能,平衡激素分泌;面頰、外鼻、眼等穴為對(duì)應(yīng)部位取穴,利于改善面部區(qū)域血液循環(huán),調(diào)節(jié)機(jī)體代謝,繼而發(fā)揮祛斑化瘀之功效[5]。馬娜等[6]研究指出,常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用耳穴治療黃褐斑總有效率為88.23%,效果顯著。此外,趙琴等[7]采取自擬消斑湯經(jīng)驗(yàn)方與逍遙丸內(nèi)服辨治肝氣郁結(jié)型黃褐斑療效確切,能進(jìn)一步提升治療效果。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組總有效率低于試驗(yàn)組92.59%(P<0.05),提示逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑效果顯著,能有效消除色斑。逍遙湯加味中柴胡疏肝解郁,當(dāng)歸和血養(yǎng)血,白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血、緩急柔肝,郁金、香附、丹參、珍珠母、女貞子、旱蓮草能使“淤血去而新血生”,兼安神、調(diào)暢氣血,茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾,使?fàn)I血生化有源,諸藥共用使肝郁得疏,血虛得養(yǎng),氣血兼顧[8]?,F(xiàn)代藥學(xué)研究表明[9],逍遙湯加味中有效成分能下調(diào)皮膚黑色素細(xì)胞中一氧化氮合酶(NOS)及絡(luò)氨酸酶mRNA表達(dá)活性,減少皮膚黑色素生成。本研究結(jié)果還顯示,治療后兩組黃褐斑嚴(yán)重程度、黃褐斑皮損面積評(píng)分均降低,但對(duì)照組高于試驗(yàn)組(P<0.05),且隨訪1年試驗(yàn)組未見復(fù)發(fā),表明逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑能進(jìn)一步改善患者黃褐斑癥狀,且效果穩(wěn)定,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。

    綜上,逍遙湯加味聯(lián)合耳穴治療黃褐斑療效較好,能有效改善黃褐斑癥狀,且效果穩(wěn)定,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。

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