MDT聯(lián)合危急值管理在ICU多重耐藥菌感染防控中的應用效果

刁正敏，朱福英，齊家瑋，萬玉英

（1.南昌大學，江西 南昌 330006；2.南昌大學第二附屬醫(yī)院 江西 南昌 330008）

多重耐藥菌(MDROs)即臨床上使用三類或以上抗菌藥時出現(xiàn)耐藥的細菌。MDROs感染成為全球性的公共衛(wèi)生問題和安全難題，且ICU的患者大多為危重病或大型手術患者，其病情重、病程長、侵入性操作多、抗菌藥物使用多、免疫力差等[1]，一旦發(fā)生MDROs感染易危及患者生命。因此，為探究在ICU更有效地防控MDROs感染，本文探討MDT聯(lián)合危急值管理防控ICU多重耐藥菌感染的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省某三甲醫(yī)院2017年1月—2019年12月ICU收治的患者為研究對象，2017年1月-2018年6月未施行MDT聯(lián)合危急值管理期收治患者200例為對照組，其中男、女各103、97例，年齡（20-82）歲，平均（43.1±26.9）歲；2018年7月-2019年12月收治患者200例為觀察組，其中男、女各105例、95例，年齡（18-79）歲，平均（42.7±27.2）歲。差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合多重耐藥菌感染的診斷標準[2]；年齡≥18歲；③研究內容已告知患者，簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理原則。排除標準：MDROs感染時間≥6個月；②不符合多重耐藥菌感染的診斷標準；③嚴重免疫系統(tǒng)功能障礙性疾?。虎芪Ｖ匕Y或參與研究期間死亡者。

1.2 方法

觀察組實施MDT聯(lián)合危急值管理的措施如下：（1）建立風險預警機制，制訂危急值報告制度流程及登記本。①建立風險預警機制：院感科專職人員每日對多重耐藥菌進行風險排查、預警，并設計多重耐藥菌風險評估表。②制訂危急值報告制度、流程及登記本：將有意義項目納入危急值管理并按要求上報。MDT團隊進行查房、會診、現(xiàn)場督查。危急值報告登記本并記錄接到危急值報告及處理的時間，醫(yī)護人員雙方簽名。（2）建立MDT團隊：由院感科牽頭，包括藥學部、護理部、檢驗科、信息科、臨床各科室主任及護士長等科室負責人為主要成員組建MDT團隊，成員需≥5年工齡并具有中級以上職稱、科室主任和護士長，并統(tǒng)一接受培訓。院感科根據(jù)本院情況制定相關制度及流程；并利用院感系統(tǒng)預警排查感染類型，采取醫(yī)院自制的督查表，對各項措施的執(zhí)行情況進行現(xiàn)場督查、隱蔽性調查等。（3）MDT聯(lián)合危急值管理防控MDROs感染治療：患者進入ICU后通過檢查判定是否感染以及感染部位，上報臨床科室及院感科以開展診療。MDT團隊定期召開會議、聯(lián)合查房、病例分析，對存在的問題進行現(xiàn)場解決、事后分析和總結，并對整改后的各項措施進行督查。（4）護士管理：MDT團隊定期對護士進行醫(yī)院感染防控培訓，提高護士防控意識。（5）強化培訓：院感科組織全院培訓；對保潔及物業(yè)人員進行清潔、消毒方法培訓，以保證環(huán)境及物體表面清潔與消毒效果[3]。培訓后進行考核，培訓率及合格率均達到管理要求。

1.3 觀察指標

比較兩組醫(yī)院感染情況，MDROs防控措施落實率，ICU住院情況及抗菌藥物使用率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，定性資料用例數(shù)或%表示，定量資料以表示，采用x2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組院內感染、多重耐藥菌感染發(fā)生率及檢出率比較

觀察組院內感染發(fā)生率、多重耐藥菌感染發(fā)生率及多重耐藥菌檢出率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICU患者院內感染、多重耐藥菌感染發(fā)生率及多重耐藥菌檢出率比較[例（%）]

2.2 兩組多重耐藥菌感染防控措施落實情況比較

觀察組各項防控措施落實率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表2。

表2 兩組多重耐藥菌感染防控措施落實情況比較

2.3 兩組住院情況及抗菌藥物使用率的比較

對照組患者住院時長、總住院時長、住院費用、抗菌藥物使用率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者ICU住院時長、總住院時長、住院費用、抗菌藥物使用率比較

3 討論

MDT、危急值管理是近年來應用廣泛的管理模式，為醫(yī)院感染管理帶來了新思路。但僅靠院感科的干預和檢驗科的MDROs監(jiān)測無法達到較好的防控效果，應建立多部門協(xié)作機制[4]，提高MDROs防控的及時性及有效性。ICU一直是MDROs感染發(fā)生的集中地，且患者多病情重、侵入性操作多、抗菌藥物使用多、免疫力差，因此，ICU的MDROs防控一直是院內感染的重點和難點。將多學科協(xié)作聯(lián)合危急值管理，并充分利用HIS、醫(yī)院感染管理及檢驗信息系統(tǒng)，使各部門相互協(xié)作并實現(xiàn)優(yōu)勢互補，最終提高防控效率和推動多學科融合發(fā)展。在實施MDT聯(lián)合危急值管理前，臨床醫(yī)護人員及院感科難以在第一時間掌握檢驗科發(fā)出的危急值信息，導致干預不及時，增加了MDROs院內傳播的可能性。本研究表明MDT聯(lián)合危急值應用到ICU的MDROs感染防控中，嚴格落實危急值管理及MDROs感染的各項防控措施，明顯減少了MDROs感染的發(fā)生及傳播，MDROs感染防控措施落實率顯著提高，ICU住院時長、總住院時長、住院費用，抗菌藥物使用率均減少，有效改善了醫(yī)院的MDRO感染的情況，與相關報道一致[5]。

綜上所述，MDT聯(lián)合危急值管理在MDROs感染防控中應用效果顯著，提高醫(yī)護人員對MDROs危急值的認知，為醫(yī)院感染的管理提供了新思路。