功能鍛煉操對強直性脊柱炎患者生存質(zhì)量的影響分析

伍華娟，劉 凡，文 藝，封亮玉

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨一區(qū)，廣東 佛山 528000）

強直性脊柱炎是一種對患者危害性極大的慢性疾病類型，盡管當(dāng)前治療強直性脊柱炎的手段多樣，如藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等，但至今尚無根治方案，患者需要終身間歇性治療[1]。由于該疾病病變部位集中于脊柱，患者普遍伴有不同程度的活動障礙以及腰背痛，生存質(zhì)量嚴(yán)重降低[2]。功能鍛煉對強直性脊柱炎具有重要意義，一方面能夠維持脊柱的正常生理彎曲，防止出現(xiàn)畸形，另一方面則可以維持正常呼吸功能、預(yù)防廢用性肌肉萎縮的發(fā)生[3]。功能鍛煉操是一種規(guī)范而系統(tǒng)的功能鍛煉方案，應(yīng)用于強直性脊柱炎患者是否可以促使其獲益最大化尚需研究證實，故本研究擬通過前瞻性隨機對照試驗探討功能鍛煉操的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年6月收治的40例強直性脊柱炎患者為研究對象并利用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各20例。對照組中男17例、女3例；年齡22歲～48歲，平均年齡（30.34±2.56）歲；病程時間1年～7.5年，平均病程時間（4.25±0.40）年；胸背痛：有8例、無12例。觀察組中男18例、女2例；年齡24歲～47歲，平均年齡（30.40±2.47）歲；病程時間1年～7年，平均病程時間（4.33±0.42）年；胸背痛：有7例、無13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《強直性脊柱炎診斷及治療指南》[4]且具備良好的認(rèn)知功能；（2）病情平穩(wěn)；（3）患者如實知曉本研究方案內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要長時間臥床靜養(yǎng)者；（2）痛感強烈，不能進行功能鍛煉者；（3）合并其他關(guān)節(jié)炎者。兩組強直性脊柱炎患者一般資料間差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括飲食護理、用藥護理、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥護理、運動指導(dǎo)等。

觀察組加用功能鍛煉操，整套動作由以下幾部分構(gòu)成：（1）深呼吸。每天起床時、睡前進行深呼吸運動，以鼻子深吸氣后促使胸廓以及腹部隆起，維持5s左右后經(jīng)由嘴巴呼出，反復(fù)15次。（2）頸椎運動。頭部做向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動練習(xí)，頭部按照順時針-逆時針進行轉(zhuǎn)動練習(xí)。（3）腰椎運動。取站立位，身體自然放松后雙手握腰進行前屈、后仰、側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)練習(xí)，注意下肢保持不動，腰部以及脊柱跟隨各個方向的練習(xí)而轉(zhuǎn)動。（4）肢體運動。在治療期間叮囑患者于病床上進行彎腰、手指握足尖等動作。在平臥位時叮囑患者雙下肢直腿抬高和踝泵運動，雙下肢抬起30°～45°進行蹬車運動。俯臥位時進行俯臥撐、“小燕飛”鍛煉。站立位時進行廣播體操練習(xí)、擴胸運動、脊柱活動度練習(xí)?；颊哂傻蛷姸乳_始，逐漸延長運動強度以及運動時間，每天3次～5次，每次30min～45min。

兩組均接受為期3個月的臨床護理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）脊柱活動度：后伸、前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，于護理前、護理3個月后測定。

（2）生存質(zhì)量評分：生理（28分）、心理（24分）、社會關(guān)系（12分）、環(huán)境（32分），于護理前、護理3個月后利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表測定，以0分～4分作答，分值越高生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較以獨立t檢驗，組內(nèi)比較以配對t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理前后脊柱活動度變化比較

護理前2組脊柱活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后均較護理前顯著提高且觀察組脊柱活動度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護理前后生存質(zhì)量評分變化比較

護理前2 組生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后均較護理前顯著提高且觀察組生存質(zhì)量評分大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

強直性脊柱炎具有病程時間長的特點，患者普遍伴有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，甚至出現(xiàn)脊柱以及關(guān)節(jié)變形，使其生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至導(dǎo)致殘疾的發(fā)生，喪失生活自理能力及勞動能力，給整個家庭以及社會均帶來沉重負(fù)擔(dān)[5]。本研究中兩組患者護理3個月后脊柱活動度、生存質(zhì)量評分均較護理前得到顯著改善，組間對比結(jié)果提示觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組，由此結(jié)果表明觀察組采用的功能鍛煉操更有助于提高患者脊柱活動度、改善生存質(zhì)量。之所以得出該論斷，總結(jié)原因如下：強直性脊柱炎患者普遍伴有較為強烈的疼痛感，在臨床護理中普遍對運動存在抵觸心理和情緒，此點也是常規(guī)護理取得的效果不佳的重要原因。功能鍛煉操則是一種基于循序漸進原則，圍繞強直性脊柱炎特點而衍生出來的康復(fù)鍛煉方案。在患者病情得到有效控制后督促患者進行病床上的康復(fù)訓(xùn)練，有助于提高自身肌肉耐力水平。離床后進行的廣播操、頭頸部和脊柱鍛煉、肢體運動則可以進一步提高腰椎脊柱處血液循環(huán)效果，稀釋炎性細(xì)胞因子含量，使得由此介導(dǎo)的疼痛反應(yīng)達到有效控制，而痛感的降低又會提升患者康復(fù)鍛煉積極性，促使其陷入一個良性循環(huán)之中[6]。生存質(zhì)量是個體對享受到醫(yī)療服務(wù)水平的主觀評價，之所以觀察組生存質(zhì)量評分更高，原因與功能康復(fù)操解除了強直性脊柱炎患者存在的活動障礙，且脊柱活動度的提高屬于直觀感受和體驗，由此使其對臨床護理服務(wù)的認(rèn)可程度更高、生存質(zhì)量評分自然提升更為明顯。

表1 2組護理前后脊柱活動度變化比較（，°）

表1 2組護理前后脊柱活動度變化比較（，°）

注：與本組護理前相比較，①P＜0.05

表2 2組護理前后生存質(zhì)量評分變化比較（，分）

表2 2組護理前后生存質(zhì)量評分變化比較（，分）

注：與本組護理前相比較，①P＜0.05

綜上所述，功能鍛煉操的應(yīng)用能夠進一步提高強直性脊柱炎患者脊柱活動度、改善其生存質(zhì)量，值得在今后工作中推廣使用。