針刺配合黃芪桂枝五物湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

董沛華，田 軍

（準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 010300）

田軍，內(nèi)蒙古準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床工作20余載，潛心研究針灸治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗(yàn)頗豐。在臨床常見疾病中，頸椎病尤為常見，尤其針對于神經(jīng)根型頸椎病，而在其臨床診斷和療效觀察方面，其難度性較高[1]，對其原因進(jìn)行分析，主要是因?yàn)橹饔^癥狀較多，而客觀依據(jù)較少所造成的。為此選取120例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，對比、觀察單純應(yīng)用針刺、針刺配合黃芪桂枝五物湯加味治療的臨床療效，現(xiàn)將具體研究方法與結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組男女分別為30例、30例，最低年齡為25歲，最高年齡為65歲，平均年齡為（45.38±12.48）歲。對照組男女分別為32例、28例，最低年齡為25歲，最高年齡為66歲，平均年齡為（45,20±12.57）歲。將兩組患者在本研究中涉及的資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測比較 (P＞0.05)，具有比較價(jià)值。

1.2 方法

采取單純針刺治療為對照組，在對照組基礎(chǔ)上，再配合中藥黃芪桂枝五物湯加味治療為觀察組，具體來說：

1.2.1 針刺治療

其中，頸椎夾脊穴、風(fēng)池、肩井等為其主穴。在上肢麻痛的情況下，應(yīng)配患側(cè)曲池、合谷；如果小指、無名指麻木，應(yīng)配患側(cè)中渚等穴。在具體操作方法中，應(yīng)取患者俯臥位，對穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。在頸夾脊穴方面，主要采取直刺方式，加強(qiáng)平補(bǔ)平瀉法的應(yīng)用，為針感向肩臂部的傳導(dǎo)創(chuàng)造有利條件；風(fēng)池穴：在進(jìn)針過程中，針尖向鼻尖方向斜刺，至少為0.5寸[2]，確保局部針感的出現(xiàn)，然后向頭頂顳部進(jìn)行擴(kuò)散；其他穴位：應(yīng)加強(qiáng)常規(guī)針刺方法的使用。在針刺得氣后，留針應(yīng)保持在半個(gè)小時(shí)左右，1次/天，1個(gè)療程為7次，療程間應(yīng)注重休息，1天即可。

1.2.2 中藥黃芪桂枝五物湯加味

在處方構(gòu)成中，主要包括黃芪、桂枝、白芍、大棗、甘草、葛根、羌活、姜黃、雞血藤等，其劑量分別為30g、10g、20g、10枚、6g、20g、10g、10g、20g。采取水煎服方式，1劑/天，1個(gè)療程的時(shí)間為7天。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床療效。在其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面，主要包括顯效、有效以及無效。其中，如果患者患側(cè)頸臂部的疼痛感全部消失，手指末端的麻木感也完全消失，屬于顯效；如果患者頸臂部的疼痛感有所緩解，手指末端的麻木感也比較輕微，屬于有效；如果患者頸臂部疼痛及手指末端麻木感仍然比較嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，屬于無效。臨床療效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

將兩組患者相關(guān)資料的變化數(shù)據(jù)全部準(zhǔn)確錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件行分析經(jīng)驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均以（n、%）形式表現(xiàn)（例數(shù)和總有效率），使用x2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)均以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式，使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示兩個(gè)組間各項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)的對比差異性大，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中具有顯著意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效、有效以及無效分別為49例、10例、1例；對照組顯效、有效以及無效分別為40例、12例、8例。觀察組的臨床療效（98.33%）明顯高于對照組（86.67%），對比差異顯著（P＜0.05）。如表1所示：

表1 兩組患者的臨床療效對比 [n（%）]

3 討論

基于中醫(yī)學(xué)視角，頸椎病從屬于“痹證”范疇，對該病因進(jìn)行分析，主要包括年老體衰、肝腎不足、經(jīng)脈痹阻、氣血瘀滯等[3]，從而極容易導(dǎo)致不良癥狀的出現(xiàn)。在中醫(yī)治療頸椎病方面，針灸療法得到了廣泛應(yīng)用，其功效主要體現(xiàn)在疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等方面。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，針灸療法的應(yīng)用，不僅可以對各肌群的病理狀態(tài)予以改善，發(fā)揮出對于血管痙攣的緩解作用，而且對于促進(jìn)局部微循環(huán)也有著很大的幫助，有效修復(fù)受損的局部肌群，充分吸收無菌性炎癥，確保耐痛性的穩(wěn)步提升，避免在神經(jīng)受壓下，引發(fā)相關(guān)不適之癥，如疼痛、麻木等。目前，三部配穴法具有較高的應(yīng)用價(jià)值，取穴于病變的局部、鄰近、遠(yuǎn)端。局部的頸夾脊穴，與鄰近的風(fēng)池、天宗、肩井等相配合，可以充分發(fā)揮出通調(diào)經(jīng)脈、行氣止痛的功效；而遠(yuǎn)端的后溪、外關(guān)的功效主要體現(xiàn)在通督脈這一方面?；诂F(xiàn)代研究視角，針刺鎮(zhèn)痛作為綜合過程之一，具有多通路、多水平的特點(diǎn)。這主要是由于在各級的“痛覺調(diào)制系統(tǒng)”的影響下，在脊髓、腦干到大腦等均得到了廣泛分布。而在局部解剖學(xué)發(fā)展過程中，可以看出在每個(gè)頸夾脊穴中，從相應(yīng)的椎骨下，會(huì)發(fā)出神經(jīng)后支，在中樞系統(tǒng)感受到針刺信號(hào)后，可以對神經(jīng)系統(tǒng)各級水平產(chǎn)生激發(fā)作用，充分激活機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而分泌更多的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，如5-羥色胺、乙酰膽堿等[4]，這些對于痛覺向中樞傳遞具有很大的抑制作用，從而對疼痛實(shí)現(xiàn)有效緩解、控制。該發(fā)作效應(yīng)比較遲緩，而且增加的趨勢比較慢，如果達(dá)到臨界值，可以使鎮(zhèn)痛效應(yīng)越來越顯著，同時(shí)也可以將抗炎和解痙等作用充分發(fā)揮出來。

在治療頸椎病方面，中醫(yī)中藥的療效突出，雖然無法對已退行性改變的頸椎結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變，但是可以對其周圍的肌肉、血管等造成強(qiáng)大的影響力，旨在不斷提高解痙止痛水平。通過對治療頸椎病的中藥處方進(jìn)行分析，主要包括葛根、芍藥、黃芪等。如葛根、白芍，在仲景葛根湯、桂枝加葛根湯中比較常見，而兩方在頸項(xiàng)強(qiáng)痛等癥狀的控制方面發(fā)揮著重要優(yōu)勢。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究中，葛根中含有豐富的葛根素及黃酮類等物質(zhì)[5]，尤其在擴(kuò)張血管方面有著明顯的優(yōu)勢。在黃芪桂枝五物湯中，其配方構(gòu)成主要以黃芪、桂枝、芍藥、生姜為主，其中，黃芪具有高度的甘溫益氣作用，通過與生姜、桂枝的配合[6]，可以發(fā)揮實(shí)現(xiàn)通陽行衛(wèi)，芍藥的功效主要體現(xiàn)在養(yǎng)血和營這一方面，通過與桂枝、生姜、的配合，致力于和血通痹目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不同藥物的共同使用，可以將益氣通陽、和營行痹功效充分得到發(fā)揮。

綜上所述，在治療神經(jīng)根型頸椎病患者時(shí)，針刺治療具有高度的有效性，在針刺治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合使用中藥黃芪桂枝五物湯加味，可以將協(xié)同治療效應(yīng)充分彰顯出來，確保神經(jīng)根型頸椎病患者療效的穩(wěn)步提升，因此有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。