IPCL對非糜爛性胃食管反流病診斷價值的探討

田秋實

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

NERD是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的一種臨床亞型，區(qū)別于反流性食管炎（reflux esophagitis,RE），后者白光內鏡下可見食管下段齒狀線周圍條索狀糜爛及充血水腫，而NERD白光下可見光滑、齒狀線清晰的表現。GERD的主要表現為燒心、反酸，但NERD與功能性燒心很難鑒別，治療反饋不及RE對質子泵抑制劑（Proton pump inhibitor,PPI）顯著。同時，臨床觀察NERD常合并抑郁、焦慮狀態(tài)，提示NERD有自身特異性的機制。本研究擬對NERD患者行焦慮評價，采用中藥疏肝寧神和胃降逆法治療，評價其療效。

1 方 法

1.1 納入標準

參照2006年蒙特利爾胃食管反流病診斷標準：①年齡18～60歲；②存在如燒心、反流典型癥狀，并且反流性疾病問卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)評分＞12分；③白光內鏡檢查食管下段粘膜光滑，未見糜爛、潰瘍、充血水腫，及內鏡下未觀察到食管、胃、十二指腸球部及降部上段病變，幽門螺桿菌（-）者；④同意并簽署知情同意書。⑤同時納入無燒心、反酸、腹部不適的健康授試者。

1.2 觀察方法

檢查當日空腹，有經驗的內鏡醫(yī)生對符合NERD的患者及健康授試者行ME觀察其食管下段鱗狀上皮乳頭內毛細血管形態(tài)。觀察食管下段齒狀線上方2-4cm處留圖。若胃內合并消化性潰瘍、糜爛性胃炎等其他疾病表現的受試者，脫落，不納入研究。

采用奧林巴斯電子胃鏡GIF-H260Z。采用井上晴洋分類:Ⅰ型，正常鱗狀上皮黏膜：形態(tài)規(guī)則；Ⅱ型，多為炎癥性改變或非腫瘤組織：出現擴張和(或)延長表現；Ⅲ型，多為低級別：血管形態(tài)有輕微改變；Ⅳ型，高級別或者低級別:排列混亂、分布密集、環(huán)形增粗；V型：提示惡性腫瘤，與本研究相關性不大。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數據通過SPSS19.0經行統(tǒng)計，取P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共納入NERD 患者28 例，其中男性15 例，女性13例；健康受試10例，其中男性6例，女性4例。兩組的性別無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。兩組的RDQ積分分別為（15.57±3.28）分、（3.00±2.00）分，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.1 IPCL的形態(tài)分類

NERD患者IPCL-I型 2例，IPCL-II型 26例，健康受試者IPCL-I型 9例，IPCL-II型1例，可見NERD患者以IPCL-II型為主，有明顯的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)

表1 NERD患者與健康受試者內鏡下IPCL分類

圖1

圖2

3 討論

NERD有典型的反酸、燒心的癥狀，臨床治療中對PPI反饋不佳，常合并焦慮、抑郁狀態(tài)。我們前期研究發(fā)現食管存在高敏性[1]。目前診斷NERD的主要依據是臨床癥狀、RDQ量表、PH監(jiān)測，后者為侵入性，操作復雜，不利于臨床實踐。

白光內鏡下缺乏特異性的形態(tài)改變，NERD在白光普通內鏡下雖未見到食管粘膜糜爛，但研究提示食管粘膜超微結構存在改變,如鱗狀細胞間隙的增寬，炎性細胞的浸潤等。高分辨放大內鏡和組織檢查發(fā)現，NERD患者存在食管黏膜的微小變化，包括黏膜白斑、乳頭肌延長、上皮基地細胞增生、炎癥細胞浸潤（嗜中性細胞和嗜酸性細胞）、糖原顆粒減少，上皮基地細胞增生、乳頭肌延長被認為是反流相關的食管損傷。隨著放大內鏡的開展及日本早期食管癌的診斷理念的不斷引入，利用放大內鏡尋找NERD的診斷新方法的研究越來越多。孫旭彤[2]利用藍激光內鏡可觀察到食管粘膜IPCL呈擴張和（或）延長的II型改變，經治療后IPCL的形態(tài)絕大多數可恢復正常。吳建維等[3]發(fā)現放大內鏡NBI模式下健康對照組食管IPCL呈茶色規(guī)律的小螺旋狀、卷發(fā)狀，NERD組絕大部分及所有反流性食管炎組的IPCL形態(tài)為II型，并且排列規(guī)律，與健康組有顯著差異。關婧等[4]通過放大內鏡發(fā)現NERD相關的胃鏡圖像特點為：細直型和螺旋狀的血管、短棒型小凹、平坦型粘膜、圓滑型粘和寬齒狀線、白色顆粒樣增生的粘膜。湯紅玲等[5]也發(fā)現NERD患者IPCL呈茶色改變，伴有卷發(fā)狀、小螺旋狀。

IPCL的理論初起為井上晴洋分類，分為五大分型，八小分型，還有有馬分型和后續(xù)簡化的、常用于臨床的的A/B分型，A/B分型對于早癌的診斷易于操作。本文利用IPCL分型觀察得出大部分NERD患者屬于type-II型，IPCL出現擴張和(或)延長表現，進一步驗證放大內鏡結合NBI下IPCL對于判斷NERD的可行性，需要進一步大量本的研究，制定符合NERD 實際的診斷標準。