臨床護(hù)理路徑對提高初治肺結(jié)核病患者服藥依從性的影響

何永英，吳 云

（蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

肺結(jié)核病屬于常見傳染性疾病，發(fā)病率比較高，對于初治肺結(jié)核患者而言，其對疾病相關(guān)知識的掌握程度不足，導(dǎo)致服藥依從性降低，對總體治療效果造成一定不良影響。加強(qiáng)對初治肺結(jié)核病患者的護(hù)理干預(yù)，對患者診療具有重要意義。本醫(yī)院為此類患者提供臨床護(hù)理路徑模式，取得良好護(hù)理效果。本研究選取60例初治肺結(jié)核病患者，對比分析臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理模式的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月-2019年5月期間我科60例初治肺結(jié)核病患者的資料，將其作為研究樣本，納入病例均符合用藥規(guī)范，患者均無藥過敏史，且依從性良好。根據(jù)患者所接受的護(hù)理方法進(jìn)行分組，觀察組患者（n=30，男性與女性比例為15∶15），年齡18-60歲，均值（46.64±3.25）歲。對照組患者（n=30，男性與女性比例為14∶21，年齡20-60歲，均值（46.42±3.33）歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）合并器質(zhì)性病變；（2）合并嚴(yán)重精神類疾??；（3）中途失訪；（4）合其惡性腫瘤；（5）無正確認(rèn)知。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析證實，兩組患者可進(jìn)行數(shù)據(jù)對比（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者實際需要，給予護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)。觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑模式，具體操作如下：

根據(jù)患者實際病情，確定住院日程，并為患者制定護(hù)理路徑方案，包括入院當(dāng)日、第2d、第3d、出院前、出院當(dāng)日及出院后。指定責(zé)任護(hù)士參與其中，實施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化護(hù)理管理。護(hù)理路徑制訂需要由科室、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士共同完成，根據(jù)患者實際病情。參照國內(nèi)權(quán)威護(hù)理文獻(xiàn)，制定與患者相符的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理路徑，詳見表1。

表1 初治肺結(jié)核病患者臨床護(hù)理路徑表

針對每項操作的具體執(zhí)行狀況，主管護(hù)師予以檢查，針對不合理、不科學(xué)的護(hù)理操作，及時進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，最后客觀、準(zhǔn)確的評價護(hù)理干預(yù)落實情況。對于患者服藥依從性的干預(yù)，護(hù)理人員用通俗易懂的語言為患者講解堅持合理用藥的重要性，分析抗病毒用藥的必要性，講解用藥治療過程中可能存在的不良反應(yīng)或者副作用，告知患者不能擅自停藥或增減藥量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者堅持按時服藥、堅持按量服藥、堅持正確飲食、堅持合理運(yùn)動的依從性評分（取分范圍0-10分，分?jǐn)?shù)越高依從性越好[2]）準(zhǔn)確記錄。同時，對比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后健康知識知曉評分（取分范圍0-100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者健康知識知曉程度越高[3]）、WHOQOL-100生活質(zhì)量評分（取分范圍0-100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高[4]）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

利用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t檢驗計量資料（），用x2檢驗計數(shù)資料【n（%）】，P＜0.05說明兩組差異較為明顯。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性評分比較

觀察組堅持按時服藥、堅持按量服藥、堅持正確飲食、堅持合理運(yùn)動的依從性評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后服藥依從性評分比較（）

表2 兩組患者干預(yù)后服藥依從性評分比較（）

2.2 健康知識及生活質(zhì)量評分比較

觀察組與對照組患者護(hù)理干預(yù)前健康知識知曉評分、WHOQOL-100生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理干預(yù)后健康知識知曉評分（92.23±7.36）WHOQOL-100評分（88.23±7.65）高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后健康知識知曉程度評分及生活質(zhì)量評分比較（）

表3 兩組護(hù)理前后健康知識知曉程度評分及生活質(zhì)量評分比較（）

3 討論

所謂臨床護(hù)理路徑，指醫(yī)院、醫(yī)師、護(hù)士針對一種疾病，通過研究和探討，制定出標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)流程，結(jié)合患者實際情況，對護(hù)理效果進(jìn)行評定[5]。有研究[6]證實，結(jié)合護(hù)理路徑，為初治肺結(jié)核病患者提供最佳服務(wù)，能夠使臨床護(hù)理工作更加有條理，按照計劃完成護(hù)理干預(yù)工作，降低醫(yī)療成本支出，并且提高患者遵醫(yī)行為，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究對比臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理的效果，結(jié)果顯示，觀察組堅持按時服藥、堅持按量服藥、堅持正確飲食、堅持合理運(yùn)動的依從性評分、健康知識知曉評分、WHOQOL-100生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），說明為初治肺結(jié)核病患者優(yōu)化護(hù)理模式及干預(yù)措施，能夠強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為。

一般而言，初治肺結(jié)核病患者對疾病和健康知識的認(rèn)知程度，直接決定其健康行為，為實現(xiàn)疾病預(yù)防與控制的目標(biāo)，對初治患者普及防治知識，做好健康宣導(dǎo)，不斷提升患者自護(hù)能力。在實際工作中，為患者講解飲食、運(yùn)動及藥物使用要點(diǎn)，提升其健康意識。與此同時，初治肺結(jié)核病患者受到多種因素的影響，易出現(xiàn)抑郁、煩躁、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員給予心理支持，與患者建立溝通關(guān)系，通過交流及時知曉患者負(fù)面情緒的根源，并給予心理支持。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確用藥，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，為穩(wěn)定病情提供必要幫助。

綜上所述，為初治肺結(jié)核病患者提供臨床護(hù)理路徑服務(wù)，可提高患者服藥依從性，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，促進(jìn)病情穩(wěn)定。