探討踝關(guān)節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的臨床療效

向 鵬，朱余龍，朱海濤，丁德剛，劉鵬威，陳 華

（射陽縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224300）

近年來，踝關(guān)節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內(nèi)固定治療在Pilon骨折患者當(dāng)中取得了良好成果，在該手術(shù)治療方法的應(yīng)用下，整體安全性高，能夠從根本上避免實(shí)施手術(shù)治療期間對其他組織造成的損傷，進(jìn)而為患者獲得更好的預(yù)后[1]。為此，本研究通過對我院2016年1月到2019年6月收治的30例Pilon骨折患者實(shí)行踝關(guān)節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察其臨床療效，以下就具體治療過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2019年6月期間我院收治的30例Pilon骨折患者為研究對象，所有患者采用踝關(guān)節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內(nèi)固定治療。男女性患者比例為17:13；年齡區(qū)間在45～68歲之間，均齡為（53.46±3.19）歲。患者在術(shù)前常規(guī)攝X線片及CT檢查，行跟骨骨牽引。

1.2 治療方法

踝關(guān)節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內(nèi)固定治療，在具體實(shí)施治療期間，采取腰硬聯(lián)合麻醉，保持側(cè)臥位，患肢在上，進(jìn)行止血。取外踝下方入路，側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面近側(cè)作長約4cm左右的橫切口，在手術(shù)期間，做好患者的腓骨長、短肌腱保護(hù)從上方切開關(guān)節(jié)囊，逐層切開，將骨折塊暴露出來，將外膨的跟骨外側(cè)壁掀開，直視下對關(guān)節(jié)面撬撥復(fù)位，根據(jù)具體復(fù)位情況配合相應(yīng)整復(fù)方法，改善外側(cè)壁出現(xiàn)的膨隆畸形現(xiàn)象，在“C”臂X光機(jī)透視下觀察復(fù)位情況，確定骨折線，在跟骨結(jié)節(jié)部鉆入相應(yīng)型號的克氏針2～4 枚，進(jìn)行臨時固定。借助骨膜剝離器將L形鎖定鋼板插入，在鋼板遠(yuǎn)端位置處，利用螺釘支撐。在克氏針經(jīng)皮定位的條件下作切口、鎖定[2]。對于較遠(yuǎn)的骨折，皮克氏針復(fù)位，或是在脛骨嵴外側(cè)位置處作縱形行小切口輔助復(fù)位。對于向內(nèi)側(cè)分離的內(nèi)踝骨折，要在內(nèi)踝處作切口，在骨膜剝離器的應(yīng)用下，插入腓骨遠(yuǎn)端加壓鋼板固定，就可復(fù)位。針對腓骨骨折，切開解剖復(fù)位脛骨；針對粉碎性骨折，在獲得有效支撐后，復(fù)位和固定[3]。

1.3 療效評價

分析患者的臨床指標(biāo)、治療前后的踝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛度評分、Bohler 角及 Gissane 角測量情況。

臨床指標(biāo)：從手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、愈合時間以及住院時間比較。

踝關(guān)節(jié)功能評分：根據(jù) Maryland（Maryland Foot Score，MFS）足部功能評分分析患者實(shí)施手術(shù)治療前后的踝關(guān)節(jié)功能評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

疼痛度評分：以VAS 疼痛評分為標(biāo)準(zhǔn)，評分區(qū)間為0-10分，0分表示無痛、10分表示疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛越強(qiáng)烈。

Bohler 角及 Gissane 角測量情況：以患者采取的X線片以及CT檢查結(jié)果實(shí)施比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0對Pilon骨折患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，用t檢驗(yàn)患者臨床指標(biāo)、治療前后的踝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛度評分以及Bohler 角及 Gissane 角測量情況，表示為（），P＜0.05，統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)分析

30例患者手術(shù)時間（63.32±9.42）min、切口長度（6.32±2.42）cm、術(shù)中出血量（156.45±29.24）mL、愈合時間（25.71±5.23）d、住院時間（12.12±3.41）d?；颊邔?shí)施治療后的臨床指標(biāo)更佳，治療效果顯著。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛度評分分析

患者實(shí)施治療前與實(shí)施治療后的踝關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛度評分相比較，存在顯著的差異，P＜0.05，見表2。

表2 比較踝關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛度評分（）

表2 比較踝關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛度評分（）

2.3 患者的Bohler 角及 Gissane 角測量情況

患者治療后的Bohler 角及 Gissane 角測量情況與治療前存在顯著差異，治療效果更佳，差異明顯，P＜0.05（如表3所示）。

表3 對比患者的Bohler 角及 Gissane 角測量情況（）

表3 對比患者的Bohler 角及 Gissane 角測量情況（）

3 討論

在本研究當(dāng)中，通過予以患者踝關(guān)節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內(nèi)固定治療，研究結(jié)果表明，在踝關(guān)節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的過程中，患者的治療情況良好，與治療前相比，踝關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛度評分得到了顯著的好轉(zhuǎn)；Bohler 角及 Gissane 角恢復(fù)情況更佳，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。在L型鎖定鋼板的應(yīng)用下，保證患者固定穩(wěn)定性、為關(guān)節(jié)面提供有力的支持。手術(shù)創(chuàng)口較小，安全性高，能夠從根本上避免對脛前血管造成的損傷，為患者獲得更滿意的復(fù)位效果。治療效果顯著，術(shù)后引起并發(fā)癥的概率較低，安全性更高。

綜上所述，在治療Pilon骨折時，采用踝關(guān)節(jié)前方橫形小切口L形鎖定鋼板內(nèi)固定治療，臨床治療效果顯著，手術(shù)安全性更高，利于患者后期更好的康復(fù)，應(yīng)用價值顯著，值得借鑒。