血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常的臨床治療效果

于慧穎 何歡

【摘要】 目的：分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常的臨床治療效果。方法：選取2017年11月-2018年5月本院血液凈化中心收治的慢性腎臟病患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各39例。試驗(yàn)組患者給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對(duì)照組給予血液透析治療，比較兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)及生存質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果：兩組患者治療后的Ca、P、iPTH、BUN、Scr及CRP均優(yōu)于治療前的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后的Ca、P、iPTH、BUN、Scr及CRP的水平要優(yōu)于對(duì)照組的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后各生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后試驗(yàn)組各生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)慢性腎臟病患者的礦物質(zhì)水平有改善作用，可降低骨質(zhì)疏松癥狀的病發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，值得于臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析 血液灌流 慢性腎臟病 礦物質(zhì) 骨異常

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on mineral and bone abnormalities in chronic kidney disease. Method： A total of 78 patients with chronic kidney disease admitted to our blood purification center from November 2017 to May 2018 were randomly divided into experimental group and control group， 39 cases in each group. The experimental group was treated with hemodialysis combined with hemoperfusion， while the control group was treated with hemodialysis. Relevant indicators and quality of life scores were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， the levels of Ca， P， iPTH， BUN， Scr and CRP in the two groups were better than those before treatment， with statistical significance （P<0.05）， and the levels of Ca， P， iPTH， BUN， Scr and CRP in the experimental group were better than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the quality of life indicators of two groups were better than those of before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， and quality of life indicators of the experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hemodialysis combined with hemoperfusion can improve the mineral level of patients with chronic kidney disease， reduce the incidence of osteoporosis symptoms and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application.[Key words] Hemodialysis Blood perfusion Chronic kidney disease Minerals Bone abnormalitiesFirst-authors address： 463 Hospital of PLA， Shenyang 110041， China

慢性腎臟病是指由于高血壓腎小動(dòng)脈硬化等各方面因素所引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能性障礙，該病多發(fā)于老年人群體，隨著社會(huì)老齡化的加重，其發(fā)病率也不斷上升[1-4]。慢性腎臟病主要依靠血液透析及腎臟移植等治療來(lái)維持患者的生命[5-6]。血液透析的治療會(huì)給患者帶來(lái)鈣磷代謝紊亂等礦物質(zhì)異常并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松，甚至?xí)?dǎo)致患者甲狀腺功能亢進(jìn)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[7-9]。血液灌流是指將患者的血流引入灌流器，清除外源性與內(nèi)源性毒素后輸回體內(nèi)的一種治療方法[10-12]。該治療手段能極好地規(guī)避血液透析的缺陷，使治療達(dá)到最優(yōu)化效果。于是本文引用血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行治療，通過(guò)患者的鈣磷代謝及骨異常情況分析其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2018年5月本院血液凈化中心收治的慢性腎臟病患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各39例。試驗(yàn)組患者給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對(duì)照組給予血液透析治療。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)及試驗(yàn)調(diào)研要求;符合血液透析治療的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病的患者以及臟器功能障礙的患者;精神性遺傳病史及溝通困難的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員協(xié)會(huì)的同意，參與者均自愿簽署知情協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療儀器 血透機(jī)：AK95型，瑞典金寶。血液灌流儀：一次性，HA130型，珠海麗珠生物材料有限公司。

1.2.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療與護(hù)理，從飲食、血糖等方面進(jìn)行控制，給予相同劑量的維生素及鐵劑治療。對(duì)照組中患者單予血液透析治療：采用AK95型血透機(jī)，要求膜面積1.4 m2，透析血流量180～220 mL/min，透析液碳酸氫鈉流量500 mL/min，透析周期4 h/次，3次/周。試驗(yàn)組中患者給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，其血液透析與對(duì)照組相同，血液灌流治療：選用HA130型一次性血液灌流儀，肝素100 mg配生理鹽水1 000 mL清洗儀器及管路，透析前連接透析機(jī)，透析2 h后取下繼續(xù)進(jìn)行透析2 h，透析周期3次/周[13]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)，從血清鈣（Ca）、磷水平（P），腎功能指標(biāo)，免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素（iPTH）以及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平方面進(jìn)行比較。對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分情況，依據(jù)SF-36生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36包括8個(gè)領(lǐng)域：軀體活動(dòng)功能（PF）、軀體功能對(duì)角色功能的影響（RP）、疼痛（BP）、健康總體自評(píng)（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情緒對(duì)角色功能的影響（RE）、心理功能（MH），分?jǐn)?shù)值越高表示生存質(zhì)量越高[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析及Excel繪制圖表，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗(yàn)組中男21例，女18例;年齡29～63歲，平均（51.3±7.4）歲;平均病程（5.4±2.7）年;透析時(shí)間（28.6±13.7）個(gè)月。對(duì)照組中男16例，女23例;年齡28～67歲，平均（54.3±6.9）歲;平均病程（5.7±2.8）年;透析時(shí)間（25.4±12.3）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療后各指標(biāo)（Ca、P、iPTH、BUN、Scr、CRP）均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療后試驗(yàn)組的Ca、P、iPTH、BUN、Scr、CRP均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量情況對(duì)比 兩組患者治療后各生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療后試驗(yàn)組各生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性腎臟病是因高血壓、腎小動(dòng)脈硬化等因素導(dǎo)致慢性腎臟結(jié)構(gòu)異常及其功能性障礙[15-16]。慢性腎臟病主要表現(xiàn)有：食欲下降、惡心、嘔吐、胃和十二指腸炎癥、出血、潰瘍、口腔有尿味等[17]。慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常為全身性、系統(tǒng)性的病癥，表現(xiàn)為鈣、磷、血清甲狀旁腺代謝異常，骨容量異常，骨轉(zhuǎn)化及血管鈣化等[18]。慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常時(shí)，除了給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委熗猓残枰鶕?jù)患者具體情況，選擇適宜的血液凈化方式，但也應(yīng)注意，不同的凈化方式的效果也存在很大差異，目前常用的血液凈化方式有：血液透析、血液透析濾過(guò)、血液灌流等[19]。血液透析治療是慢性腎臟病現(xiàn)階段的主要治療手段，現(xiàn)已有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的患者接受此類(lèi)療法[20-21]。血液透析治療是借用透析器將機(jī)體內(nèi)的代謝物進(jìn)行物質(zhì)交換從機(jī)體內(nèi)排除，與此同時(shí)，其還會(huì)清除機(jī)體內(nèi)過(guò)多的水，以維持機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡[22]。在血液透析治療時(shí)會(huì)伴有礦物質(zhì)代謝紊亂、機(jī)體骨異常，其表現(xiàn)為血鈣含量降低、血磷含量升高，血磷過(guò)高會(huì)導(dǎo)致心血管鈣化，引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血鈣過(guò)低會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨痛等骨異常癥[23]。血液灌流是指一次性灌流器連接透析機(jī)，將血流引入灌流器中，清除血液中外源性及內(nèi)源性毒素，經(jīng)傳輸管路輸送回機(jī)體內(nèi)的治療方法。該治療可極好地規(guī)避血液透析缺陷，使透析治療效果達(dá)到最優(yōu)化[24]。

本研究分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)慢性腎臟病礦物代謝及骨異常的影響，兩組患者治療后的Ca、P、iPTH、BUN、Scr及CRP均優(yōu)于治療前的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且試驗(yàn)組治療后的Ca、P、iPTH、BUN、Scr及CRP的水平要優(yōu)于對(duì)照組的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在血液透析治療時(shí)聯(lián)合血液灌流療法可平衡血液中的礦物質(zhì)，維持鈣、磷的正常代謝，降低骨質(zhì)疏松癥狀的發(fā)生，使血液透析的治療效果達(dá)到最佳，有益于患者的身體康復(fù)。試驗(yàn)組中患者的生活質(zhì)量水平均優(yōu)于對(duì)照組的生存質(zhì)量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合治療可改善礦物質(zhì)代謝，增強(qiáng)腎臟的功能，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)慢性腎臟病患者的礦物質(zhì)水平有改善作用，可降低骨質(zhì)疏松癥狀的病發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，值得于臨床中推廣。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：周亞杰）