甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的價值體會

徐素音 彭貴平

[摘要] 目的 探討超聲診斷甲狀腺癌中甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的影響與價值。 方法 本研究選取我院2017年6月～2019年7月診治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。所有患者均采用超聲檢測，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)情況，隨后均采取手術(shù)根除甲狀腺結(jié)節(jié)，取切除后的甲狀腺結(jié)節(jié)作病理樣本分析，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化情況與患者疾病的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 超聲診斷得出良性腫瘤36例，惡性腫瘤14例，惡性率為28.00%;病理學(xué)診斷得出良性腫瘤35例，惡性腫瘤15例，惡性率為30.00%，兩種檢測方法所得結(jié)果相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，鈣化為27例，未鈣化為23例，其中微鈣化的惡性率為53.85%，微鈣化的惡性率顯著高于其他類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，共檢出惡性腫瘤患者15例，良性腫瘤患者35例，惡性腫瘤的具體病理分型為乳頭狀癌10例、濾泡狀癌3例、髓樣癌1例、未分化型癌1例。乳頭狀癌的粗鈣化例數(shù)為4例，粗鈣化發(fā)生率為40.00%，微鈣化的發(fā)生率為60.00%;濾泡狀癌的粗鈣化例數(shù)為1例，粗鈣化發(fā)生率為33.33%，微鈣化的發(fā)生率為66.67%;髓樣癌的粗鈣化例數(shù)為0例，粗鈣化發(fā)生率為0，微鈣化的發(fā)生率為100.00%;未分化型癌的粗鈣化例數(shù)為0例，粗鈣化發(fā)生率為0，微鈣化的發(fā)生率為100.00%。 結(jié)論 超聲檢測甲狀腺癌中，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的情況可為疾病的診斷提高較優(yōu)的參考價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié);鈣化;超聲診斷;甲狀腺癌

[中圖分類號] R736.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）06-0131-04

[Abstract] Objective To investigate the effect and value of ultrasound in the diagnosis of thyroid nodule calcification in thyroid cancer. Methods 50 patients with thyroid nodules who were treated in our hospital from June 2017 to July 2019 were selected. Ultrasound was used to observe the thyroid nodules. Afterwards the thyroid nodules were eradicated by surgery. The pathological samples were analyzed after removal of thyroid nodules. The correlation of the calcification of thyroid nodules with the disease was observed. Results In this study， ultrasound showed 36 cases of benign tumors and 14 cases of malignant tumors， with malignancy rate of 28.00%. The pathological diagnosis showed that there were 35 benign tumors and 15 malignant tumors， with malignant rate of 30.00%. The results obtained by the two methods are similar， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. In this study， among the 50 patients with thyroid nodules， 27 cases had calcification and 23 cases had no calcification. The malignancy rate of microcalcification was 53.85%， which was significantly higher than that of other types， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Among 50 patients with thyroid nodules， 15 cases of malignant tumors and 35 cases of benign tumors were detected. The specific pathological types of malignant tumors were papillary carcinoma（10 cases）， follicular carcinoma（3 cases）， medullary carcinoma（1 case）， and undifferentiated carcinoma（1 case）. There were 4 cases of coarse calcifications in papillary carcinoma， and the incidence of coarse calcification was 40.00%， and the incidence of microcalcification was 60.00%. There was 1 case of coarse calcifications in follicular carcinoma and the incidence of coarse calcification was 33.33%， and the incidence of microcalcification was 66.67%. There was 0 case of coarse calcifications in medullary carcinoma， and the incidence of coarse calcification was 0， and the incidence of microcalcification was 100.00%. There was 0 case of coarse calcifications in undifferentiated carcinoma. The incidence of coarse calcification was 0， and the incidence of microcalcification was 100.00%. Conclusion In the ultrasound detection of thyroid nodules， thyroid nodules calcification can be a better reference for the diagnosis of disease. It is worthy of clinical application.

[Key words] Thyroid nodules; Calcification; Ultrasound diagnosis; Thyroid cancer

甲狀腺結(jié)節(jié)（Thyroid nodules）又被稱為甲狀腺腫，是甲狀腺內(nèi)的病理性腫塊，在患者進(jìn)行吞咽動作時，可隨患者肌肉牽引而上下移動。甲狀腺結(jié)節(jié)是腫瘤科室中最為常見的疾病類型，有關(guān)研究顯示，在惡性腫瘤的整體數(shù)據(jù)中，甲狀腺結(jié)節(jié)約占1%。關(guān)于該疾病的誘因有許多，如炎癥結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)等，臨床癥狀多為炎性結(jié)節(jié)、假裝性腫瘤、結(jié)節(jié)甲狀腺腫等。其中，濾泡上皮是誘發(fā)該疾病的首要因素（髓樣癌除外）。及早的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)對于患者的早期治療干預(yù)十分重要，本文旨在探討超聲診斷甲狀腺癌中甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的影響與價值，本研究選取我院2017年6月～2019年7月診治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2017年6月～2019年7月診治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者全部知情并同意本研究;（2）患者全程參與研究，未曾中途退出;（3）所有患者經(jīng)過臨床癥狀鑒定與病理學(xué)鑒定，確診為甲狀腺結(jié)節(jié)患者;（4）患者在體檢時均發(fā)現(xiàn)頸部腫物，且均未存在顯著的自覺癥狀;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神障礙患者或存在心理疾病的患者;（2）排除存在認(rèn)知障礙、言語障礙、肢體功能障礙患者;（3）排除伴有肝臟、心臟功能異?；颊摺?/p>

患者年齡22～51歲，平均（32.14±6.23）歲，平均體重（60.6±13.11）kg，病程1～8個月，平均（3.55±0.12）個月，其中男29例，女21例。

1.2 方法

患者采取超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的情況，采用S12 Exp M12臺式四維彩超機(jī)，探頭頻率7.5 MHz。檢測時囑咐患者采取仰臥位，保證頭部較低而肩部略高，隨后進(jìn)行甲狀腺常規(guī)檢測。觀察甲狀腺的內(nèi)部回聲、大小、形狀、邊界、具體部位等，分析其圖像特點(diǎn)。檢測后患者均采取甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)根治術(shù)，手術(shù)時對患者病灶取樣本進(jìn)行快速切片病理學(xué)檢查，術(shù)后將樣本進(jìn)行石蠟切片病理學(xué)檢查分析（取相關(guān)病理組織樣本、固定樣本，對其作洗滌脫水處理、浸蠟、切片、脫蠟、染色處理、脫水、封片、觀察），確診患者的甲狀腺腫瘤分型（惡性、良性），統(tǒng)計(jì)不同類型腫瘤的甲狀腺鈣化情況，分析其診斷價值[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均采用超聲檢測，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)情況，隨后均采取手術(shù)根除甲狀腺結(jié)節(jié)，取切除后的甲狀腺結(jié)節(jié)作病理樣本分析，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化情況與患者疾病的關(guān)聯(lián)性及超聲檢測的靈敏度、特異度。甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化標(biāo)準(zhǔn)為：（1）粗鈣化：甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑為2 mm以上，超聲檢測出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，結(jié)節(jié)的形狀多為弧形、不規(guī)則形、斑塊形等;（2）微鈣化：甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑2 mm以下，結(jié)節(jié)的形狀多為微粒形、沙粒形、針尖樣形等，聲影可存在于后方;手術(shù)中對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)樣本作病理快速冰凍切片分析后，還需作進(jìn)一步的檢測，明確患者的甲狀腺腫瘤分型（惡性、良性），對比粗鈣化、微鈣化的數(shù)量。病理學(xué)檢查后，可將患者的疾病類型分為4類，具體如下：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化型癌[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比使用t檢驗(yàn)，多組間的對比使用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢測圖像結(jié)果

患者甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化情況有顯著不同，主要鈣結(jié)節(jié)情況有點(diǎn)狀鈣化、片狀鈣化、塊狀鈣化等，見圖1。

2.2 超聲檢測與病理檢測的對比

見表1。本研究超聲診斷得出良性腫瘤為36例，惡性腫瘤為14例，惡性率為28.00%;病理學(xué)診斷得出良性腫瘤為35例，惡性腫瘤為15例，惡性率為30.00%，超聲檢測與病理學(xué)檢查的一致性較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 良惡性腫瘤與鈣化率的對比

見表2。本研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，鈣化27例，未鈣化23例。其中微鈣化的惡性率為53.85%，規(guī)則類粗鈣化的惡性率為33.33%，不規(guī)則類粗鈣化的惡性率為25.00%，微鈣化與粗鈣化共存的惡性率為28.57%，微鈣化的惡性率顯著高于其他類型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3320，P<0.05）。

2.4 惡性甲狀腺腫瘤患者的病理分型特點(diǎn)

見表3。50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，共檢出惡性腫瘤患者15例，良性腫瘤患者35例，惡性腫瘤的具體病理分型為乳頭狀癌10例、濾泡狀癌3例、髓樣癌1例、未分化型癌1例。乳頭狀癌的粗鈣化例數(shù)為4例，粗鈣化發(fā)生率為40.00%，微鈣化的發(fā)生率為60.00%;濾泡狀癌的粗鈣化例數(shù)為1例，粗鈣化發(fā)生率為33.33%，微鈣化的發(fā)生率為66.67%;髓樣癌的粗鈣化例數(shù)為0例，粗鈣化發(fā)生率為0，微鈣化的發(fā)生率為100.00%;未分化型癌的粗鈣化例數(shù)為0例，粗鈣化發(fā)生率為0，微鈣化的發(fā)生率為100.00%。

2.5 超聲檢測的靈敏度、特異度

超聲檢測的靈敏度、特異度分別為93.33%、97.22%，超聲檢驗(yàn)的靈敏度、特異度均較高，檢出率高。

3 討論

各類型的甲狀腺癌均有質(zhì)地較硬、表面凹凸不平等癥狀，一般的情況下，短時間內(nèi)，未分化的甲狀腺瘤腫患者均會發(fā)生上述的各種癥狀，且腫塊增長迅猛，可較快侵犯外周組織;晚期的甲狀腺癌患者的臨床癥狀則會有所加重，會出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。臨床的診治中常出現(xiàn)患者甲狀腺腫塊特征不明顯、腫瘤轉(zhuǎn)移等情況，因此，在診斷的過程中不能忽視甲狀腺腫癌患者的風(fēng)險排查，若患者存在低血鈣、家族病史、顏面潮紅等癥狀，需謹(jǐn)慎排查[3-5]。甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化情況與甲狀腺病理性變化有密切的關(guān)系，常預(yù)示著惡性、良性的情況。臨床診斷中性質(zhì)不一的鈣化類型存在不同程度的差異性，若采用超聲影像學(xué)觀測，會為臨床的診治提高有效的依據(jù)[6-8]。本研究通過對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)作超聲檢測得出，50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中結(jié)節(jié)鈣化27例，未鈣化23例，顯示甲狀腺結(jié)節(jié)患者的鈣化情況的發(fā)生較為常見，且多以粗鈣化的形式出現(xiàn)（規(guī)則性粗鈣化、不規(guī)則性粗鈣化），其次則是微鈣化，可能是由于甲狀腺腫瘤發(fā)生纖維增生的情況，影響腫瘤的血運(yùn)，導(dǎo)致甲狀腺壞死，而在癌細(xì)胞快速增長的情況下，可造成鈣鹽堆積，導(dǎo)致出現(xiàn)鈣化;鈣化類型的患者中，惡性腫瘤患者11例，未鈣化類型的患者中，惡性腫瘤患者4例。其中微鈣化的惡性率為53.85%;規(guī)則類粗鈣化的惡性率為33.33%;不規(guī)則類粗鈣化的惡性率為25.00%;微鈣化與粗鈣化共存的惡性率為28.57%，微鈣化的惡性率顯著高于其他類型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無論發(fā)生哪一種甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，其均具有一定的惡化風(fēng)險，其中微鈣化的惡化風(fēng)險最高[9-10]，這可能是由于惡性腫瘤細(xì)胞生長速度較快，甲狀腺組織得以快速增生，誘使鈣鹽鈣化、堆積。也有研究稱癌性病灶中，組織血運(yùn)受阻，組織缺血壞死、機(jī)化，甲狀腺結(jié)節(jié)壁呈現(xiàn)蛋殼狀鈣化，從而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化等其他幾種類型的惡性率較高[11-19]。

本研究顯示，本次研究超聲診斷得出良性腫瘤為36例，惡性腫瘤為14例，惡性率為28.00%;病理學(xué)診斷得出良性腫瘤為35例，惡性腫瘤為15例，惡性率為30.00%，兩種檢測方法所得結(jié)果相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），顯示超聲診斷的準(zhǔn)確率較高，在疾病初期可提供可靠、科學(xué)的臨床參考依據(jù)，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的疾病分型有一定的參考價值;50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，共檢出惡性腫瘤患者15例，良性腫瘤患者35例，惡性腫瘤的具體病理分型為乳頭狀癌10例、濾泡狀癌3例、髓樣癌1例、未分化型癌1例。乳頭狀粗鈣化發(fā)生率為40.00%;濾泡狀癌粗鈣化發(fā)生率為33.33%;髓樣癌以及未分化型癌的微鈣化的發(fā)生率均為100.00%。顯示惡性腫瘤中，乳頭狀癌10例發(fā)生的概率較高，除此之外，髓樣癌以及未分化型癌的微鈣化發(fā)生的概率極高，臨床診斷中可加以參考鑒別。

綜上所述，超聲檢測甲狀腺癌中，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的情況可為疾病的診斷提供較優(yōu)的參考價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-20）