胸腔鏡下同期雙側(cè)術(shù)治療單側(cè)氣胸合并雙側(cè)肺大皰的應(yīng)用

葉華平

摘要：目的? 分析單側(cè)自發(fā)性氣胸合并雙側(cè)肺大皰胸腔鏡下同期雙側(cè)手術(shù)臨床療效。方法? 選取2015年2月～2019年2月在我院治療的42例單側(cè)自發(fā)性氣胸合并雙側(cè)肺大皰患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各21例。對照組采用單側(cè)肺大皰切除術(shù)，觀察組完成患側(cè)手術(shù)后，翻轉(zhuǎn)體位進行對側(cè)手術(shù)。比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流管置管時間、住院時間）、術(shù)后切口疼痛評分、術(shù)后生活質(zhì)量評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪6個月氣胸復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時間長于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流管置管時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.04%，與對照組的23.80%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;隨訪6個月，觀察組氣胸復(fù)發(fā)率為4.76%，低于對照組的19.04%（P<0.05）。結(jié)論? 單側(cè)自發(fā)性氣胸合并雙側(cè)肺大皰患者同期胸腔鏡下行雙側(cè)手術(shù)可減少手術(shù)次數(shù)，降低術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)率，是一種安全可靠的手術(shù)方法，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：單側(cè);自發(fā)性氣胸雙側(cè)肺大皰;胸腔鏡

Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy of unilateral spontaneous pneumothorax combined with bilateral pulmonary bullae under thoracoscopic simultaneous bilateral surgery. Methods? 42 patients with unilateral spontaneous pneumothorax combined with bilateral pulmonary bullae treated in our hospital from February 2015 to February 2019 were selected as the research subjects， and using the random number table method to divided into control group and observation group， with 21 cases in each group. The control group used unilateral bullous excision only， after the observation group completed the operation on the affected side， the position was reversed for contralateral operation. Comparison of surgical indicators （operation time， intraoperative blood loss， postoperative thoracic drainage tube placement time， hospital stay）， postoperative incision pain score， postoperative quality of life score， postoperative complications and follow-up for 6 months pneumothorax recurrence rate. Results? The average operation time of the observation group was longer than that of the control group（P<0.05）; There was no significant difference between the two groups in intraoperative blood loss， postoperative chest drainage tube placement time， hospital stay， postoperative pain score， and quality of life score （P>0.05）; the incidence of complications in the observation group was 19.04%， compared with 23.80% of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）; after 6 months of follow-up， the recurrence rate of pneumothorax in the observation group was 4.76%， which was lower than 19.04% of the control group（P<0.05）.Conclusion? Unilateral spontaneous pneumothorax combined with bilateral pulmonary bullae patients underwent bilateral surgery under thoracoscope can reduce the number of operations and reduce the recurrence rate of postoperative pneumothorax. It is a safe and reliable surgical method and worthy of clinical application.

肺大皰（pulmonary blister）是位于肺實質(zhì)內(nèi)部或者臟胸膜下的氣皰，常會發(fā)生自發(fā)性氣胸，且易反復(fù)發(fā)作，臨床常采用胸腔閉式引流術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等方式治療，但部分患者仍因肺持續(xù)漏氣或病情反復(fù)發(fā)作需要采用外科手術(shù)治療。胸腔鏡是臨床治療自發(fā)性氣胸的微創(chuàng)治療方式，雖然創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但氣胸的反復(fù)發(fā)作仍然是臨床需要解決的問題[1]。本研究結(jié)合2015年2月～2019年2月在我院治療的42例單側(cè)自發(fā)性氣胸合并雙側(cè)肺大皰患者臨床資料，分析采用胸腔鏡同期進行雙側(cè)肺大皰切除術(shù)和胸膜固定術(shù)與單側(cè)治療臨床效果進行比較，以期為臨床提供治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年2月～2019年2月在江西省吉安市遂川縣人民醫(yī)院治療的42例單側(cè)自發(fā)性氣胸合并雙側(cè)肺大皰患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為自發(fā)性氣胸[2];②經(jīng)胸部X線片和胸部薄層CT掃描檢查可見患者雙側(cè)均有明顯的肺大皰;③伴有 胸悶、胸痛、氣促、稍有活動就劇烈咳嗽等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期;②神志不清或患其他危重疾病患者。對照組男性11例，女性10例;年齡25～53歲，平均年齡（38.10±2.94）歲。觀察組男性12例，女性9例;年齡24～54歲，平均年齡（37.94±3.01）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組患者均采用雙腔氣管插管，靜脈吸入復(fù)合麻醉，行單側(cè)肺通氣。對照組僅采用單側(cè)肺大皰切除術(shù)，觀察組完成患側(cè)手術(shù)后，翻轉(zhuǎn)體位進行對側(cè)手術(shù)。胸管放置方法：取側(cè)臥位，觀察孔與操作空各放置一根引流管，使術(shù)側(cè)肺充分復(fù)張。手術(shù)操作方法：于腋中線第6肋間隙孔作為觀察孔，于第3肋間隙前線和肩胛下角線下一肋間隙分別戳孔作為操作孔，血氣胸者先止血，然后仔細探查各個肺葉，找到肺大皰和漏氣部位，進行手術(shù)。通過胸腔鏡直視下對明顯的肺大皰進行直線切割閉合，并噴生物蛋白膠止血，預(yù)防漏氣的復(fù)發(fā)，同時進行胸膜固定術(shù)。觀察組的另一側(cè)采用同樣操作方法，確定無漏氣后關(guān)閉胸腔，于第6肋間隙中線位置留置1個胸腔引流管。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流管置管時間、住院時間）、術(shù)后切口疼痛評分、術(shù)后生活質(zhì)量評分、術(shù)后并發(fā)癥（呼吸衰竭、術(shù)后漏氣、胸腔粘連、急性肺氣腫）發(fā)生情況以及隨訪6個月（電話隨訪）氣胸復(fù)發(fā)率。疼痛采用VAS數(shù)字疼痛評定量表，分為無痛以0分表示，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。生活質(zhì)量評分包括日常活動、社交、家庭生活、情緒、活動能力5個方面，總分100分，每個維度20分，評分越高表明生活質(zhì)量越高[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較? 觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流管置管時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛評分、生活質(zhì)量評分比較? 觀察組術(shù)后疼痛評分、生活質(zhì)量評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4兩組氣胸復(fù)發(fā)情況比較? 隨訪6個月，觀察組氣胸復(fù)發(fā)率為4.76%（1/21），低于對照組的19.04%（4/21），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

自發(fā)性氣胸在臨床中較為常見，且大多患者為單側(cè)患病，主要因為肺大皰破裂，常見于肺大皰的上葉尖端。該病復(fù)發(fā)率高，通常需要多次治療。有研究顯示[4]，同期雙側(cè)胸腔鏡手術(shù)能夠有效治療患側(cè)的氣胸，還可有效預(yù)防對側(cè)氣胸的發(fā)生，減輕患者的痛苦。同時手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中的出血量較少，切口較小，術(shù)后患者的恢復(fù)較快，但是其預(yù)后效果和氣胸復(fù)發(fā)情況還需要進行深入研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間長于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流管置管時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明同期雙側(cè)手術(shù)治療，雖然手術(shù)時間長，但術(shù)中出血量、引流管放置時間、住院時間差異均無顯著性，雙側(cè)手術(shù)不會增加患者負擔(dān)，該結(jié)論與李華偉等[5]報道一致。觀察組術(shù)后疼痛評分、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明同期雙側(cè)手術(shù)患者術(shù)后疼痛和生活質(zhì)量與單側(cè)手術(shù)患者基本相同，且術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)安全性良好，利于患者術(shù)后恢復(fù)。此外，隨訪6個月，觀察組氣胸復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），表明同期雙側(cè)手術(shù)可減少氣胸復(fù)發(fā)率，預(yù)后較好。

綜上所述，單側(cè)自發(fā)性氣胸合并雙側(cè)肺大皰胸腔鏡下同期雙側(cè)手術(shù)治療與單側(cè)手術(shù)比較，手術(shù)時間雖然長，但術(shù)中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，同時氣胸復(fù)發(fā)率低，手術(shù)時間短，是一種安全有效的手術(shù)方法。

參考文獻：

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[2]王小衛(wèi).電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效觀察和臨床體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（20）：2713-2714.

[3]孫清超，張海平，王曉駿，等.電視胸腔鏡下雙側(cè)肺大皰同期手術(shù)的療效分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（3）：468-470.

[4]楊敏，蔣治平，顧劍峰，等.單側(cè)自發(fā)性氣胸合并雙側(cè)肺大皰胸腔鏡下同期雙側(cè)手術(shù)治療臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（11）：57-58.

[5]李華偉，夏洪波，張興博，等.胸腔鏡治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后對側(cè)發(fā)生氣胸風(fēng)險因素分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，50（2）：134-138.

收稿日期：2019-10-22;修回日期：2019-11-11

編輯/馮清亮