基于疾病評估的“一病一優(yōu)”護理服務應用于抑郁癥患者中的實踐研究

成靈英 趙李平 陳軍良

[摘要] 目的 探討在抑郁癥患者中基于疾病評估的“一病一優(yōu)”護理服務的實踐效果。 方法 將我院2017年6月～2018年8月收治的82例抑郁癥患者以隨機數(shù)表分為常規(guī)組（n=41）、研究組（n=41）。常規(guī)組予常規(guī)護理，研究組予常規(guī)護理+基于疾病評估的“一病一優(yōu)”護理服務。比較兩組干預前、1個月后、2個月后、3個月后漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分，干預前后自我護理能力改變，干預期間不良事件發(fā)生率，干預后護理滿意度評價。 結果? HAMD-17評分組間、時間、交互比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且1個月后、2個月后、3個月后均低于干預前（P<0.05），2個月后、3個月后均低于1個月后（P<0.05），3個月后均低于2個月后（P<0.05），1個月后、2個月后、3個月后兩組間HAMD-17評分比較研究組均低于常規(guī)組（P<0.05）;干預后兩組自我概念、自我護理責任感、自我護理技能和健康知識水平評分均升高（P<0.05），且干預后研究組上述各維度自我護理能力評分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;研究組干預期間睡眠障礙、進食問題、排便障礙、焦慮、社交障礙、思維障礙和自殺危機發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）;干預后研究組服務態(tài)度、護理技術、人文關懷護理滿意度評分和總分均高于常規(guī)組（P<0.05），兩組醫(yī)療環(huán)境護理滿意度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 對抑郁癥患者實施基于疾病評估的“一病一優(yōu)”護理服務不僅可減輕癥狀，提升其自我護理能力，還可減少睡眠障礙、進食問題等不良事件，提升患者的護理滿意度。

[關鍵詞] 疾病評估;一病一優(yōu);護理服務;抑郁癥

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0160-05

Practical research on the application of "one disease， one quality" nursing service based on disease assessment in patients with depression

CHENG Lingying1? ?ZHAO Liping1? ?CHEN Junliang2

1.Department of Neurology， Shaoxing Seventh People's Hospital， Shaoxing? ?312000， China; 2.Department of Psychiatry， Shaoxing Seventh People's Hospital， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To explore the practical effects of “one disease， one quality” nursing service based on disease assessment in patients with depression. Methods 82 patients with depression who were admitted in the hospital from June 2017 to August 2018 were randomized into conventional group （n=41） and study group （n=41）. The conventional group was given routine care， and the study group received routine care combined with "one disease， one quality" nursing service based on disease assessment. The Hamilton Depression Scale （HAMD-17） scores， self-care ability changes before and after the intervention， the incidence of adverse events during the intervention， and the satisfaction evaluation of the nursing after the intervention between two groups before the intervention， and at 1 month， 2 months and 3 months after the intervention were compared. Results The differences in HAMD-17 scores between groups and different time were statistically significant （P<0.05）， and the scores at 1 month， 2 months， and 3 months after intervention were lower than those before intervention （P<0.05）. The scores after 2 months and 3 months were lower than those after 1 month （P<0.05）， and the scores after 3 months were lower than those after 2 months （P<0.05）. After 1 month， 2 months and 3 months， the HAMD-17 scores in the study group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the self-concept， self-care responsibility， self-care skills and health knowledge level scores of the two groups increased （P<0.05）， and after the intervention， the self-care ability scores of the above dimensions of the study group were significantly higher than those of the conventional group（P<0.05）. The incidence of sleep disorder， eating problems， defecation disorder， anxiety， social disorder， thinking disorder and suicide crisis during the intervention of the study group was lower than that of the conventional group（P<0.05）. After the intervention， the service attitude， nursing technique， human care nursing satisfaction score and total score of the study group were higher than that of the conventional group（P<0.05）. There was no significant difference in the medical environmental care satisfaction score between two groups（P>0.05）. Conclusion The implementation of “one disease， one quality” nursing service based on disease assessment for patients with depression can not only alleviate symptoms， improve their self-care ability， but also reduce adverse events such as sleep disorders and eating problems， and improve patient satisfaction.

[Key words] Disease assessment; One disease， one quality; Nursing services; Depression

抑郁癥是臨床常見的精神障礙，其主要臨床特征為顯著、持久的心境低落，可見自卑抑郁、情緒消沉、悶悶不樂、悲痛欲絕甚至悲觀厭世，部分癥狀嚴重者可出現(xiàn)自殺企圖或行為，危害甚重[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，目前全球的抑郁癥患者已超過3.22億人，我國的發(fā)病率約為3%～6.1%，且呈逐年增長趨勢。有報道顯示[3]，大約有65%的抑郁癥患者產(chǎn)生過自殺的意念，對其生活質(zhì)量和生命健康產(chǎn)生的危害均需引起高度的重視?！耙徊∫粌?yōu)”是指針對每一位患者的綜合情況實施的具有針對性的、個性化的護理服務，在抑郁癥患者中的積極作用已得到既往研究的證實[4]。為強化疾病控制效果，本研究特設計基于疾病評估的“一病一優(yōu)”的護理策略，并將其在抑郁癥患者中的效果與作用通過隨機對照試驗進行深入探討，以期為此類患者提供一種行之有效、推廣性強的護理方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過我院倫理委員會審批通過后開展臨床對照試驗。選取我院2017年6月～2018年8月收治的符合納入、排除標準的82例抑郁癥患者，將其以隨機數(shù)字表分為常規(guī)組和研究組，各41例。常規(guī)組中男19例、女22例，年齡22～76歲，平均（39.85±7.51）歲，抑郁癥病程1～10年，平均（3.54±0.40）年，文化程度：小學及初中13例、高中及?？?6例、本科及以上12例;研究組中男17例、女24例，年齡20～75歲，平均（39.78±7.42）歲，抑郁癥病程1～9年，平均（3.46±0.42）年，文化程度：小學及初中12例、高中及?？?5例、本科及以上14例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入和排除標準：（1）納入標準：①符合抑郁癥的診斷標準[5];②意識清醒;③抑郁癥病程≥1年，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分≥17分;④簽署本研究知情同意書;（2）排除標準：①伴有其他類型精神障礙者，如焦慮癥、躁郁癥等;②伴有其他類型急慢性疾病者，如心腦血管病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等;③合并嚴重創(chuàng)傷或近6個月遭受家庭重大變故者;④依從性極差者;⑤文化水平低，存在認知或溝通障礙等難以配合完成調(diào)查和研究者。

1.2 方法

常規(guī)組和研究組在干預期間均采用相同的、常規(guī)的藥物和心理治療方案干預。

常規(guī)組：均實施常規(guī)護理，包括協(xié)同臨床醫(yī)生指導患者配合完成檢查，做好病歷記錄，根據(jù)臨床醫(yī)生對患者疾病情況的診斷結果和護理指導意見實施護理，密切觀察患者癥狀體征并及時給予控制，耐心、詳細、態(tài)度友好地回答患者本人和家屬的疑問，若護理期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良事件需及時匯報醫(yī)生并根據(jù)其意見實施干預，患者出院時囑咐其遵醫(yī)囑用藥、定期復查、避免遭受精神刺激等，患者出院后定期電話隨訪給予精神健康指導等。

研究組：均給予常規(guī)護理+基于疾病評估的“一病一優(yōu)”護理服務，其中常規(guī)護理操作與常規(guī)組完全相同，基于疾病評估的“一病一優(yōu)”護理服務：（1）疾病評估：①癥狀評估：以HAMD-17評價，共包括17個項目，其中第1～3、第7～11、第15和第17項均分別以0分、1分、2分、3分、4分描述無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀、極重度癥狀，第4～6項、第12～14項、第16項均分別以0分、1分、2分描述無癥狀、輕度癥狀、重度癥狀，理論得分范圍為0～54分，其中評分為17～24分為輕中度抑郁，>24分為重度抑郁;②自我護理能力評估：采用自我護理能力測定量表（ESCA）評價，包括自我概念（第1～8共8個條目）、自我護理責任感（第9～14共6個條目）、自我護理技能（第15～26共12個條目）和健康知識水平（第27～43共17個條目）共4個維度，每個條目均以0～4分評價，對應條目評分總和即為各維度評分，自我概念、自我護理責任感、自我護理技能和健康知識水平的理論得分范圍分別為0～32分、0～24分、0～48分、0～68分，分別將得分為17～24分、13～18分、25～36分、35～51分者記為稍差，將得分為8～16分、6～12分、12～24分、17～34分者記為差，將得分<8、<6、<12、<17分者記為極差;③不良事件發(fā)生風險評估[6]：調(diào)查每位患者睡眠障礙、進食問題、排便障礙、焦慮、社交障礙、思維障礙和自殺危機不良事件發(fā)生危險因素的情況，記錄并由護士長、主管護師、責任護士一同評估各項不良事件的發(fā)生風險，均分為低風險、中度風險、高風險共3個等級;（2）“一病一優(yōu)”護理服務：①癥狀控制：對于輕中度抑郁患者協(xié)同家屬給予情感支持，逐漸拉近護患關系，鼓勵其主動與醫(yī)生、護士、病友等溝通，逐漸建立其良好的人際關系，并培養(yǎng)個人愛好，尋找生活的希望和奮斗的勇氣等;對于重度抑郁患者采取共情護理模式，由護士主導，在溝通過程中使患者獲得認同感、被關愛感、被尊重感等，逐漸擺脫自卑、心境低落的狀態(tài)，定期組織小活動、小游戲，使患者獲得成功的喜悅，增強自信心;②自我護理能力改善：對于自我護理能力稍差者給予“一對一”的指導，強化其自我概念，增強其自我護理責任感，提升自我護理技能和健康知識水平;對于差者，在上述基礎上提醒患者家屬在對患者的日常照護中注意鼓勵其獨立照顧自己，逐漸脫離家屬和好友的照護;對于較差者，在實施對于差者的護理干預基礎上組織自我護理能力小型競賽活動，評選出前3名給予獎勵，使其不斷進步;③不良事件發(fā)生風險控制：對于有低風險者主動幫助患者解除相關的危險因素;對于有中度風險者解除危險因素的同時加強健康指導，制作健康小貼士提醒患者注意事項等;對于有高風險者在中度風險者護理措施的基礎上實施“一對一”的防控，24 h內(nèi)定時巡回，密切詢問，加強關注，尤其是對于有高風險自殺危機者，引入護患協(xié)同護理模式，共同消除其自殺意念，控制其自殺行動。

兩組均實施為期3個月的干預。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前、1個月后、2個月后、3個月后HAMD-17評分[7]，共包括17個項目，其中第1～3、第7～11、第15和第17項均分別以0分、1分、2分、3分、4分描述無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀、極重度癥狀，第4～6項、第12～14項、第16項均分別以0分、1分、2分描述無癥狀、輕度癥狀、重度癥狀，理論得分范圍為0～54分，評分越高認為抑郁情緒越嚴重。

（2）比較兩組干預前后自我護理能力改變，分別于干預前后采用ESCA評價[8]，包括自我概念（第1～8共8個條目）、自我護理責任感（第9～14共6個條目）、自我護理技能（第15～26共12個條目）和健康知識水平（第27～43共17個條目）共4個維度，每個條目均以0～4分評價，各項評分越高認為自我護理能力越強。

（3）比較兩組不良事件發(fā)生率，包括睡眠障礙、進食問題、排便障礙、焦慮、社交障礙、思維障礙和自殺危機。

（4）比較兩組干預后護理滿意度評價：參照文獻[9]進行護理滿意度評價，包括服務態(tài)度、護理技術、醫(yī)療環(huán)境、人文關懷4個維度，各維度均以0～25分評價，總分即為護理滿意度評分，評分越高則護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

將SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，以“（x±s）”描述計量資料，重復測量資料差異以重復測量方差分析，每2樣本間差異以LSD-t檢驗，每2時刻間差異以配對t檢驗，單獨計量資料差異以獨立樣本t檢驗;以“%”描述計數(shù)資料，每2樣本間差異以χ2檢驗，若理論頻數(shù)為1～5，則需校正，若為0，則需采用Fisher精確檢驗。檢驗水準均為α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時刻HAMD-17評分比較

HAMD-17評分組間、時間、交互比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且1個月后、2個月后、3個月后均低于干預前（P<0.05），2個月后、3個月后均低于1個月后（P<0.05），3個月后均低于2個月后（P<0.05），1個月后、2個月后、3個月后兩組間HAMD-17評分比較研究組均低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后自我護理能力改變比較

干預后兩組自我概念、自我護理責任感、自我護理技能和健康知識水平評分均升高（P<0.05），且干預后研究組上述各維度自我護理能力評分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組睡眠障礙、進食問題、排便障礙、焦慮、社交障礙、思維障礙和自殺危機發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度評價比較

干預后研究組服務態(tài)度、護理技術、人文關懷護理滿意度評分和總分均高于常規(guī)組（P<0.05），兩組醫(yī)療環(huán)境護理滿意度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

常規(guī)護理在抑郁癥患者中實施可發(fā)揮一定的效果和作用，但研究發(fā)現(xiàn)隨著護理模式逐漸朝向多元化、優(yōu)質(zhì)化、人性化發(fā)展，常規(guī)護理已難以滿足患者的需求，且綜合效果難以令人滿意[10]。臨床跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)[11]，在抑郁癥患者中實施常規(guī)護理并不能將其癥狀控制在理想狀態(tài)，且患者的自我護理能力亟待改善，不良事件的發(fā)生率也存在下降空間，而上述諸多原因均可影響患者對護理滿意度的評價，進而影響科室的綜合業(yè)績和醫(yī)院的社會服務形象。故而護士應當積極探討能夠解決上述問題、改善抑郁癥患者護理滿意度的服務模式。

本次研究結果中，干預1個月后、2個月后、3個月后研究組HAMD-17評分均顯著下降且均明顯低于常規(guī)組，干預后研究組各維度自我護理能力評分均顯著升高且均明顯高于常規(guī)組，可知對抑郁癥患者實施基于疾病評估的“一病一優(yōu)”護理服務可顯著控制其癥狀，還可改善患者各方面的自我護理能力。在本研究中關于不良事件發(fā)生率的比較結果中顯示，研究組睡眠障礙、進食問題、排便障礙、焦慮、社交障礙、思維障礙和自殺危機發(fā)生率均低于常規(guī)組，可知基于疾病評估的“一病一優(yōu)”護理服務可有效控制抑郁癥患者的不良事件發(fā)生風險。疾病評估是指利用信效度較高的、公認的評價工具對患者的疾病狀況、自我護理能力和不良事件發(fā)生風險進行全面、科學、綜合的評估的一種手段，可幫助護士了解患者的整體情況[12-14]。目前國內(nèi)外護理研究學者均已意識到疾病評估對護理操作的指導作用與意義[15-17]，且越來越多的疾病評估方法在臨床實踐中應用推廣。因此本研究將疾病評估作為護理措施制定的依據(jù)，有利于提升護理措施的針對性，滿足患者個體化的護理服務需求。另有研究表明[18]，疾病評估是患者整體情況評價的常用方法，也是指導醫(yī)務人員合理、有序開展醫(yī)療服務的重要依據(jù)。本研究將疾病評估狀況作為基礎，便于護士了解抑郁癥患者的疾病狀況、自我護理能力和不良事件發(fā)生風險，從而有助于指導護士對患者實施針對性強、全面、優(yōu)質(zhì)的護理策略?！耙徊∫粌?yōu)”護理服務是一種新型的護理理念，提倡護士在針對不同病況的患者盡可能避免同一而論，強調(diào)個性化、針對性和優(yōu)質(zhì)化服務，對每一位患者均需要在考慮到其護理需求的基礎上制定并實施優(yōu)質(zhì)的干預策略。研究表明[19]，“一病一優(yōu)”護理服務不僅可提升患者的自我護理能力，還可改善其生活質(zhì)量，部分結果與本研究相符，共同證實該理念具有積極的作用。本研究針對抑郁癥患者實施基于疾病評估的“一病一優(yōu)”護理服務，通過二者的有機結合，可進一步提升服務質(zhì)量，因而能夠達到顯著控制癥狀、提升患者自我護理能力、控制不良事件發(fā)生風險的目的，從而可以彌補常規(guī)護理模式的不足，具有明顯的優(yōu)勢。

此外，本次報道中還發(fā)現(xiàn)，研究組患者對服務態(tài)度、護理技術、人文關懷護理滿意度評分和總分均明顯高于常規(guī)組，且兩組醫(yī)院環(huán)境滿意度評分相近，可知在抑郁癥患者中實施基于疾病評估的“一病一優(yōu)”護理服務可改善患者對護士服務態(tài)度、護理技術、人文關懷方面的護理滿意度?；诩膊≡u估的“一病一優(yōu)”護理服務相較于單純的常規(guī)護理能夠從控制癥狀、提升自我護理能力、控制不良事件發(fā)生率等諸多方面發(fā)揮積極作用，最大限度地滿足不同狀況患者的護理服務需求，且在護理服務期間該模式可拉近護患關系，使得二者的關系更加和諧、融洽，因而該護理模式可顯著改善患者對護士各方面的滿意度[20-21]。但是該護理模式并未關注醫(yī)院環(huán)境的調(diào)整和改善，因而不會顯著影響患者對醫(yī)院環(huán)境的滿意度。

綜上，建議在抑郁癥患者實施常規(guī)護理期間引入基于疾病評估的“一病一優(yōu)”護理服務，不僅可有效控制癥狀，提升患者各方面的自我護理能力，還可控制各項不良事件的發(fā)生率，提升患者多方面的護理滿意度。本研究的創(chuàng)新之處在于將疾病評估與“一病一優(yōu)”護理服務相結合，為抑郁癥患者提供了高質(zhì)量的干預措施，且獲得了良好的成效，肯定了基于疾病評估的“一病一優(yōu)”護理服務在此類患者中的應用價值。本研究仍存在明顯不足：所選樣本稍少，研究開展過程中患者的主動性和依從性無法保證，均可能會影響研究結果的準確性，需擴增樣本量，積極提升患者的主動性和依從性，進一步展開探討和實踐總結，以深入探討該護理模式的實用性。

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（收稿日期：2019-03-27）