質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合心理干預(yù)治療胃食管反流病的臨床研究

【摘要】 目的：探討質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合心理干預(yù)治療胃食管反流病的效果。方法：選取本院收治的96例胃食管反流病患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組48例。對照組使用質(zhì)子泵抑制劑治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)治療。比較兩組治療后臨床效果和治療前后MTL、GAS水平變化及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：試驗組總有效率為97.92%，高于對照組的85.42%（P<0.05）;試驗組治療后MTL、GAS水平與生活質(zhì)量評分均較對照組顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合心理干預(yù)可以有效緩解胃食管反流病患者的臨床癥狀，改善胃腸功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)子泵抑制劑 心理干預(yù) 胃食管反流病

Clinical Study of Proton Pump Inhibitors Combined with Psychological Intervention in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease/LAI Rongchang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： -130

[Abstract] Objective： To study the clinical efficacy of proton pump inhibitor combined with psychological intervention in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Method： A total of 96 patients with gastroesophageal reflux disease admitted to our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， 48 patients in each group. The control group was treated with proton pump inhibitors， while the experimental group was treated with psychological intervention on the basis of the control group. The clinical effective rate， MTL and GAS levels and quality of life scores of two groups before and after treatment were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 97.92%， which was higher than 85.42% of the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the MTL， GAS levels and quality of life score of the experimental group were significantly increased after treatment （P<0.05）. Conclusion： Proton pump inhibitors combined with psychological intervention can effectively relieve the clinical symptoms of patients with gastroesophageal reflux disease， improve gastrointestinal function and improve the quality of life， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Proton pump inhibitors Psychological intervention Gastroesophageal reflux disease

First-authors address： Qiaotou Hospital of Dongguan City， Dongguan 523523， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.033

胃食管反流病是指胃食管腔因過度接觸胃液引起的胃食管反流癥和食道黏膜損傷。其癥狀主要表現(xiàn)為反酸、胃灼熱及反流性食管炎，且一般病程較長，在治療的過程中患者身心飽受折磨，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響了患者的身心健康[1-2]。臨床上通常使用質(zhì)子泵抑制劑治療，它具有較強的抑制胃酸分泌的作用，是治療胃酸分泌異常類相關(guān)疾病的一線藥物。同時在治療的過程中實施心理干預(yù)，能夠促進患者癥狀改善，提高治療效果[3-4]。本研究旨在探討質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合心理干預(yù)治療胃食管反流病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年2月本院收治的96例胃食管反流病患者。診斷標準參考《中國胃食管反流病共識意見》中相關(guān)標準：泛酸、胃灼熱、反流;經(jīng)胃鏡檢查確診。納入標準：符合上述診斷標準;1個月內(nèi)未服用過胃動力藥或影響消化道運動藥物。排除標準：（1）潰瘍、腸道梗阻、精神疾病、惡性腫瘤等疾病;（2）肝、腎存在嚴重功能異常;（3）對本研究使用藥物過敏。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組48例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組使用艾司奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20130095，規(guī)格：20 mg×7粒）治療，20 mg/次，2次/d，口服;多潘立酮（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10910003，規(guī)格：10 mg×30片），10 mg/次，3次/d，口服。療程均為4周。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，具體如下：（1）成立心理干預(yù)小組，小組成員包括國家三級心理咨詢師2名、臨床醫(yī)師5名，對小組成員進行胃食管反流病相關(guān)知識培訓(xùn)與心理干預(yù)技能培訓(xùn)。（2）整理患者的病情等基本信息，對每例患者進行心理測評，并制定個性化心理干預(yù)方案，同時根據(jù)患者的心理狀況變化及時進行調(diào)整。（3）加強與患者的溝通，盡量滿足患者的合理要求，如通過下棋、聽歌等緩解患者的焦慮和抑郁情緒。耐心傾聽患者述說病情，并予以語言安慰。（4）多與患者家屬進行交流并了解其需求，共同探討患者的心理狀態(tài)變化及應(yīng)對措施。（5）引導(dǎo)患者之間相互交流，使其互相安慰與鼓勵，并通過以往成功治愈案例鼓勵患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。（6）根據(jù)患者的偏好開展相應(yīng)的健康知識宣教，減少因缺乏疾病相關(guān)知識而產(chǎn)生的焦慮、悲觀等，提高患者的治療信心。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）比較兩組治療后臨床效果，療效評定標準：治療后疼痛、胃灼熱等癥狀消失，經(jīng)檢查食管糜爛、腫脹消失為顯效;治療后疼痛、胃灼熱等癥狀顯著改善，經(jīng)檢查食管糜爛、腫脹面積縮小在50%以上為有效;治療后臨床癥狀未見改善，甚至加重為無效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后血漿胃動素（MTL）、血清胃泌素（GAS）的水平變化。（3）使用生活質(zhì)量簡表（QOL）評價兩組的生活質(zhì)量，為了讓患者更好地接受評定，依據(jù)針對性、適當性的原則，選取以下四個方面進行生活質(zhì)量評定，其中包括整體健康功能（QL）、情感功能（EF）、角色功能（RF）、軀體功能（PF），得分越高，則表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男26例，女22例;年齡23～67歲，平均（44.90±9.21）歲;病程4～10個月，平均（5.50±0.18）個月。對照組男27例，女21例;年齡22～66歲，平均（44.91±9.23）歲;病程4～10個月，平均（5.52±0.19）個月。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，試驗組總有效率為97.92%，高于對照組的85.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.909，P=0.027），見表1。

2.3 兩組治療前后MTL、GAS水平變化比較 兩組治療前MTL、GAS水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與治療前相比，兩組治療后MTL、GAS水平均升高，且試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組QL、EF、RF、PF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組治療后QL、EF、RF、PF評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃食管反流病是由于胃和十二指腸內(nèi)的內(nèi)容物反流入食管，酸反流導(dǎo)致食管黏膜發(fā)生炎癥、潰瘍、糜爛等病變，主要癥狀有反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛、灼熱等，長期刺激容易并發(fā)食管局部潰瘍或狹窄，導(dǎo)致惡變[5-8]。由于人們生活節(jié)奏加快，飲食不規(guī)律，近年來反流性食管炎發(fā)病率逐年增加，發(fā)病人群以肥胖、吸煙飲酒和精神壓力過大的成人為主。胃食管反流病的發(fā)病機制主要受自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)臟敏感性增高、機體防御機能減弱和心理因素的影響[9]。研究顯示，胃食管反流病患者大多合并精神心理異常，以抑郁和焦慮情緒為主，精神心理障礙程度與胃食管反流病炎癥嚴重程度呈正比，是影響胃動力藥物和質(zhì)子泵抑制劑臨床療效的重要原因之一[10-13]。因此改善患者精神心理狀態(tài)是提高臨床質(zhì)量效果的重要途徑。

胃食道反流發(fā)生的原因是多方面的，主要包括食管抗反流屏障、食管酸清除和食管黏膜防御功能異常等。目前臨床上通常使用艾司奧美拉唑進行治療，它屬于一種質(zhì)子泵抑制劑，人體服用后，可迅速彌散進入胃壁細胞內(nèi)，與H+-K+-ATP酶結(jié)合，同時使泵分子失活。當新的泵分子插入到細胞膜上后，胃酸分泌才可能重新開始。因此，該藥具有較強的抑制胃酸的作用，同時可以顯著降低胃蛋白酶的分泌。由于該藥作用于胃酸分泌的最后一個環(huán)節(jié)，因此無論是否存在刺激胃酸分泌的因素，該藥均可以有效抑制胃酸的分泌，是目前臨床上治療胃食管反流病的首選藥物。

研究表明，精神心理因素和胃腸道疾病的病情進展關(guān)系密切，原因在于人體的胃腸道功能主要由中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)支配，胃腸道功能受心理情志因素的影響較大，當胃腸道發(fā)生病變時，多數(shù)患者極易出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等不良情緒[14-17]。且胃食道反流的病程較長，患者在治療過程中不管是身體還是心理層面均倍受折磨，單純使用藥物治療并不能較好的緩解患者的臨床癥狀[18-19]。本研究中開展心理干預(yù)前組織專門的心理干預(yù)小組，小組成員包括國家三級心理咨詢師2名、臨床醫(yī)師5名，對小組成員進行胃食管反流相關(guān)知識培訓(xùn)以及心理干預(yù)技能培訓(xùn)，使心理干預(yù)更加規(guī)范化。根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施，使心理干預(yù)更具針對性，有助于提高干預(yù)的效果;在進行心理干預(yù)的同時加強與家屬的溝通，通過減少家屬負面情緒而減輕患者的壓力，并從側(cè)面進一步了解患者的情況;引導(dǎo)患者間相互安慰及鼓勵，可增加治愈的信心;實施個性化知識宣教，對于提高患者對疾病的認識，減輕悲觀、抑郁情緒有著重要作用。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗組總有效率較高、胃腸功能顯著改善，且生活質(zhì)量評分較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合心理干預(yù)可以顯著改善胃食管反流患者的臨床癥狀，改善胃腸功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合心理干預(yù)可有效緩解胃食管反流患者的臨床癥狀，改善胃腸功能、提高生活質(zhì)量，且療效顯著優(yōu)于單純使用質(zhì)子泵抑制劑治療，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]莫闊，王秀珍.護理干預(yù)對非糜爛性胃食管反流病患者臨床癥狀及生命質(zhì)量的作用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（8）：1169-1172.

[2]高亞楠，費素娟.精神心理障礙與胃食管反流疾病共病的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（15）：3036-3040.

[3]李牧虹，冷一梅，郭子皓，等.難治性胃食管反流病患者24h食管pH-阻抗監(jiān)測及高分辨食管壓力測定結(jié)果分析及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（20）：2645-2647.

[4]黃艷.胃食管反流病患者精神心理狀態(tài)與臨床療效的相關(guān)性研究[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2016，8（8）：60-63.

[5]王偉偉，王亞雷，許建明，等.胃食管反流病患者焦慮抑郁狀態(tài)及其對治療的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49（6）：856-859.

[6]張嵐，樊艷華，關(guān)劼，等.功能性胃腸病與抑郁障礙分析[J].中華消化雜志，2002，22（7）：440-441.

[7]陳創(chuàng)杰，梁銀華，郭志勇.質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合伊托必利治療胃食管反流病的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（11）：59-62.

[8] Kahrilas P J，Howden C W，Wernersson B，et al.Impact of persistent，frequent regurgitation on quality of life in heartburn responders treated with acid suppression：a multinational primary care study[J].Aliment Pharmacol Ther，2013，37（10）：1005-1010.

[9]陳穎，劉建生，陳勝良.質(zhì)子泵抑制劑治療對食管反流病患者胃粘膜組織學(xué)變化的影響[J].胃腸病學(xué)，2015，20（12）：717-721.

[10]陳一萍，王彩花，李慧春，等.質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對伴焦慮抑郁的非糜爛性胃食管反流病的治療作用[J].中華消化雜志，2013，33（7）：347-440.

[11]達禮，梁麗，陳宏綱，等.胃蘇顆粒聯(lián)合雷貝拉唑腸溶片治療胃食管反流病的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（29）：33-35.

[12]孫振剛.胃食管反流病老年患者精神心理因素、自主神經(jīng)功能與疾病癥狀的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4448-4449.

[13]屈亞威，王偉岸，張曉，等.精神心理因素與難治性胃食管反流病發(fā)病關(guān)系的研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24（12）：1445-1447.

[14]張國玲.胃食管反流病患者的臨床特征及其預(yù)后的影響因素分析[J].中國綜合臨床，2016，32（11）：1009-1012.

[15]牛小平，余保平，王運東.心理因素對質(zhì)子泵抑制劑維持治療老年非糜爛性反流病患者生活質(zhì)量的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（4）：279-282.

[16] Schey R，Dickman R，Parthasarathy S，et al.Sleep deprivation is hyperalgesic in patients with gastroesophageal reflux disease[J].Gaftroenterology，2007，133（6）：1787-1795.

[17]侯慧，榮亮.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑對伴焦慮抑郁的非糜爛性胃食管反流病的臨床效果觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（7）：755-758.

[18]李雁，揭淑英.抗焦慮藥聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（17）：212-213.

[19]王亞洲，高會軍，楊新民，等.抗焦慮抑郁藥物對難治性胃食管反流病輔助治療作用的臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（22）：42-43.

（收稿日期：2019-10-31） （本文編輯：程旭然）

*基金項目：廣東省東莞市社會科技發(fā)展項目（2018507150361461）

①廣東省東莞市橋頭醫(yī)院 廣東 東莞 523523

通信作者：賴榮昌