BiPAP無創(chuàng)治療聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)AECOPD的療效觀察

陳升強(qiáng) 黃冠凱 陳鎮(zhèn)周 顏桂生

【摘要】 目的：探討經(jīng)面罩雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年3月-2019年7月就診于本院的120例AECOPD患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為正壓通氣組及聯(lián)合組，每組60例。正壓通氣組在常規(guī)治療的同時(shí)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP治療，聯(lián)合組在常規(guī)治療的同時(shí)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療。對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果：在入組時(shí)和治療1、2周后，兩組的PaO2及SaO2均呈升高趨勢，PaCO2及SGRQ評(píng)分均呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療2周后，聯(lián)合組PaO2及SaO2均高于正壓通氣組，PaCO2及SGRQ評(píng)分均低于正壓通氣組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后，聯(lián)合組PA、PCT、WBC及N均低于正壓通氣組，治療總有效率明顯高于正壓通氣組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD，可顯著提高臨床效果，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)面罩雙水平氣道正壓通氣 沙丁胺醇 慢性阻塞性肺疾病急性加重期

Observation on the Effect of BiPAP Noninvasive Treatment Combined with Salbutamol Atomization Inhalation on AECOPD/CHEN Shengqiang， LIN Xiaosheng， HUANG Guankai， CHEN Zhenzhou， YAN Guisheng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 00-005

[Abstract] Objective： To evaluate the application value of BiPAP combined with salbutamol in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Method： A total of 120 patients with AECOPD who were admitted to our hospital from March 2018 to July 2019 were selected， they were divided into the positive pressure ventilation group and the combined group， 60 patients in each group. The positive pressure ventilation group was given non-invasive ventilator BiPAP treatment in addition to routine treatment， and the combined group was given non-invasive ventilator BiPAP combined with Salbutamol atomization inhalation treatment in addition to routine treatment. The clinical therapeutic effects of the two groups were evaluated and analyzed. Result： At enrolling and 1 week， 2 weeks after treatment， PaO2 and SaO2 in both groups showed an increasing trend， while PaCO2 and SGRQ showed a decreasing trend， the differences were statistically significant （P<0.05）; after 2 weeks of treatment， PaO2 and SaO2 in the combined group were higher than those in the positive ventilation group， PaCO2 and SGRQ score were lower than those in the positive ventilation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. While after 2 weeks of treatment， PA， PCT， WBC and N in the combined group were lower than those in the positive pressure ventilation group， and the total effective rate of the combined group was significantly higher than that of the positive pressure ventilation group， the differences were statistically significant （P<0.05）; while there was no statistical difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of AECOPD， non-invasive ventilator BiPAP combined with salbutamol aerosol inhalation can significantly improve the clinical treatment effect， without increasing the incidence of adverse reactions.

[Key words] Bihorizontal positive airway pressure ventilation via mask Albuterol AECOPD

First-authors address： Kangmei Hospital， Puning 515300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.001

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，本病以氣道內(nèi)氣流不可逆受限為主要臨床特征，且可因多種誘因而突發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全均可造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。隨著目前環(huán)境污染的加重，本病的臨床發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，雖然近年來臨床已經(jīng)出現(xiàn)了多種可用于本病的治療方案，但不同的治療方案所達(dá)到的效果存在一定的差異[3-5]。而為有效提高AECOPD的治療效果，改善患者的預(yù)后，本研究在AECOPD常規(guī)治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP及沙丁胺醇霧化吸入治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年7月就診于本院的120例AECOPD患者作為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②存在無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP治療的適應(yīng)證;③年齡18～65歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在沙丁胺醇過敏或無法耐受霧化吸入治療者;②近3個(gè)月內(nèi)存在面部、口腔、頸部及呼吸道外傷及手術(shù)者;③循環(huán)及呼吸不穩(wěn)定或存在誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者;④存在上呼吸道畸形或梗阻者;⑤存在惡性腫瘤者;⑥合并其他器官功能衰竭者;⑦存在意識(shí)障礙者;⑧存在出血傾向者;⑨血?dú)夥治鲋醒醴謮?40 mm Hg者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為正壓通氣組及聯(lián)合組，每組60例。本人或授權(quán)委托人簽署知情同意書，本研究所應(yīng)用的治療方案均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有入組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧及生命體征監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者抗生素過敏情況及藥敏結(jié)果選用適當(dāng)抗生素并足量應(yīng)用，同時(shí)予0.9%氯化鈉注射液100 mL+0.3 g注射用多索茶堿（生產(chǎn)廠家：陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052406，規(guī)格：0.2 g），1次/d，靜滴;予0.9%氯化鈉注射液20 mL+30 mg鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140032，規(guī)格：2 mL︰15 mg）2次/d，靜注;予40 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20170197，規(guī)格：40 mg），

1次/d，靜注;并根據(jù)患者病情，積極糾正酸堿平衡。（1）正壓通氣組在常規(guī)治療的同時(shí)，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP治療，呼吸機(jī)應(yīng)用美國飛利浦偉康BiPAP ST30雙水平呼吸機(jī)，根據(jù)患者面型選用合適的面罩，患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP治療前，需佩戴面罩后低流量吸氧0.5 h以適應(yīng)面罩通氣，待患者適應(yīng)后，以S/T控制模式進(jìn)行工作，設(shè)定呼吸頻率為10～16次/min，吸氣壓初始設(shè)定為

7 cm H2O，并逐步升至12～16 cm H2O，呼氣末壓設(shè)定為4～5 cm H2O，吸氧濃度則以維持患者血氧飽和度95%以上。每天治療3次，4 h/次，連續(xù)治療10 d。

（2）聯(lián)合組在常規(guī)治療的同時(shí)，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP治療方法同正壓通氣組，同時(shí)給予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20160660，規(guī)格：2.5 mL︰5 mg）

2 mL加入氧驅(qū)動(dòng)霧化器中進(jìn)行霧化吸入治療，3次/d，20 min/次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）于入組時(shí)和治療1、2周后，抽取患者清晨橈動(dòng)脈血，應(yīng)用GEM3000型血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，分析兩組治療過程中氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）變化趨勢;并應(yīng)用圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）對(duì)患者的呼吸狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，波動(dòng)范圍0～100分，對(duì)生活完全沒有影響是0分，對(duì)生活極度影響是100分[7]，分析SGRQ評(píng)分的變化趨勢。（2）于患者入組時(shí)及治療2周后，抽取患者清晨肘靜脈血，應(yīng)用免疫比濁法對(duì)前白蛋白（PA）進(jìn)行檢測，應(yīng)用熒光免疫分析法對(duì)降鈣素原（PCT）進(jìn)行檢測，應(yīng)用LH750型血球計(jì)數(shù)儀對(duì)血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞（N）百分比進(jìn)行檢測，對(duì)比兩組治療前后PA、PCT、WBC及N的差異[8-9]。（3）于患者治療2周后，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組治療效果。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以治療后平靜狀態(tài)下，患者的咳嗽、咳痰、喘息、氣短、水腫、心悸及肺部啰音等癥狀及體征基本緩解或消失者為顯效;以治療后以上癥狀及體征顯著改善者為有效;以治療后未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)者為無效;治療總有效=顯效+有效[10]。（4）統(tǒng)計(jì)治療期間兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括咽部不適、腹脹、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 正壓通氣組中，男37例，女23例;年齡38～62歲，平均（50.06±10.13）歲;COPD病程3～6年，平均（4.57±1.41）年;急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評(píng)分13～22分，平均（17.25±2.23）分。聯(lián)合組中，男35例，女25例;年齡39～61歲，平均（50.13±9.28）歲;COPD病程3～7年，平均（4.63±1.39）年;APACHE Ⅱ評(píng)分14～23分，平均（17.51±3.06）分。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

2.2 兩組血?dú)夥治霰容^ 在入組時(shí)和治療1、2周后，兩組PaO2及SaO2均呈升高趨勢，PaCO2均呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療2周后，聯(lián)合組PaO2及SaO2均高于正壓通氣組，PaCO2低于正壓通氣組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組感染相關(guān)指標(biāo)比較 治療2周后，聯(lián)合組的PA高于入組時(shí)和正壓通氣組，PCT、WBC及N均低于入組時(shí)和正壓通氣組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組SGRQ評(píng)分比較 在入組時(shí)和治療1、2周后，兩組SGRQ評(píng)分均呈降低趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療2周后，聯(lián)合組的SGRQ評(píng)分低于正壓通氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療效果比較 治療2周后，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于正壓通氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.114，P<0.05），見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，正壓通氣組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.686，P>0.05），見表5。

3 討論

雖然AECOPD的臨床發(fā)病率較高，但對(duì)于本病的發(fā)生機(jī)制仍未完全明確，近年來大量臨床研究顯示，本病的發(fā)生與長期的氣道高阻力狀態(tài)及肺部長期過度充氣密切相關(guān)[11-12]。因AECOPD病發(fā)后，患者可出現(xiàn)呼氣末正壓及呼吸肌疲勞，故目前臨床在本病的治療中，除常規(guī)應(yīng)用抗感染、平喘、祛痰及支持治療外，常聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械通氣療法治療，均可達(dá)到較為理想的治療效果[13-14]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP屬于臨床常用的機(jī)械通氣類型之一，是以胸肺組織壓力-容積曲線為理論基礎(chǔ)，并選擇性的增加胸肺組織壓力-容積曲線中的呼吸陡直段的氣道壓力，即在呼氣相提供高水平的正壓，而在呼吸相則提供較低水平的正壓，其不僅可有效地增大肺內(nèi)通氣量，同時(shí)也可有效緩解呼吸肌的疲勞，從而達(dá)到改善呼吸功能的作用[15-16]。故本研究在AECOPD的治療中，將無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP作為基礎(chǔ)治療方案之一，以評(píng)價(jià)聯(lián)合應(yīng)用沙丁胺醇氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法在AECOPD治療中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究首先對(duì)接受不同治療方案的兩組血?dú)夥治黾昂粑鼱顩r進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，雖然在入組時(shí)和治療1、2周后，兩組PaO2及SaO2均呈升高趨勢，PaCO2及SGRQ評(píng)分均呈下降趨勢，但在治療2周后，聯(lián)合組PaO2及SaO2均高于正壓通氣組，PaCO2及SGRQ評(píng)分均低于正壓通氣組（P<0.05）?？梢娐?lián)合組可有效地改善患者的血?dú)夥治黾昂粑鼱顟B(tài)結(jié)果。同時(shí)，本研究進(jìn)一步對(duì)兩組感染相關(guān)血液指標(biāo)及療效情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，在治療2周后，不僅聯(lián)合組的PA、PCT、WBC及N均低于正壓通氣組（P<0.05），同時(shí)可在不增加不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，聯(lián)合組的治療總有效率高于正壓通氣組（P<0.05）。由此可見，無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入在AECOPD治療中具有較為理想的應(yīng)用效果。

本研究所應(yīng)用的沙丁胺醇霧化吸入治療，其是以氧氣作為動(dòng)力將藥物霧化成微小顆粒，并將藥物直接輸送至氣管、支氣管及肺泡等肺部組織，即可有效地提高局部的藥物濃度，同時(shí)也可達(dá)到氧療的作用，具有療效確切、舒適度高及藥物副作用低的優(yōu)點(diǎn)[17]。而所應(yīng)用的沙丁胺醇，其屬于β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可通過激活腺苷酸環(huán)化酶，達(dá)到減少游離鈣離子，緩解支氣管平滑肌，松弛支氣管的作用[18]。目前臨床觀察顯示，沙丁胺醇霧化吸入治療在多種呼吸系統(tǒng)疾病中具有較為理想的應(yīng)用效果[19-20]。

雖然本研究結(jié)果證實(shí)了無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入在AECOPD治療中的應(yīng)用價(jià)值，但因本研究隨訪時(shí)間較短，故無法對(duì)患者接受治療后病情復(fù)發(fā)及再住院情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，尚需進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：張爽）

*基金項(xiàng)目：廣東省揭陽市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（4401120190423K）

①廣東省普寧康美醫(yī)院 廣東 普寧 515300

通信作者：陳升強(qiáng)