加速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)護(hù)理中的效果分析

郝星星 劉學(xué)智 李艷梅 劉淑香 張艷 路媛 王芳芳

【摘要】 目的：探討加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在心臟外科手術(shù)護(hù)理中的效果。方法：選取2018年1-12月在本院心臟大血管外科接受心臟瓣膜置換術(shù)和冠脈旁路移植術(shù)的197例患者作為研究對象。以2018年1-6月使用傳統(tǒng)護(hù)理方法的85例患者作為對照組，以2018年7-12月開展ERAS護(hù)理的112例患者作為ERAS組。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：ERAS組術(shù)后并發(fā)癥及感染率均明顯低于對照組（P<0.05）;ERAS組ICU觀察、首次排氣、首次排便、術(shù)后拔管、首次下床、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于心臟外科手術(shù)患者可有效減少術(shù)后感染率及并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科 心臟外科手術(shù) 護(hù)理

The Effect of the Concept of Enhanced Recovery after Surgery in the Nursing of Cardiac Surgery/HAO Xingxing， LIU Xuezhi， LI Yanmei， LIU Shuxiang， ZHANG Yan， LU Yuan， WANG Fangfang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） in the nursing of cardiac surgery. Method： A total of 197 patients underwent cardiac valve replacement and coronary artery bypass grafting in the department of cardio-vascular surgery of our hospital from January to December 2018 were selected as subjects. 85 patients given the traditional nursing methods from January to June 2018 were selected as the control group， while the 112 patients given ERAS nursing from July to December 2018 were selected as the ERAS group. Surgery related index of the two groups were compared. Result： Postoperative complications and infection rates in the ERAS group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The time of ICU observation， first exhaust， first defecation， postoperative extubation， first discharge， postoperative hospitalization and hospitalization cost in the ERAS group were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of the concept of enhanced recovery after surgery to patients undergoing cardiac surgery can effectively reduce postoperative infection rate and complications， shorten hospital stay， reduce medical costs and promote patients recovery.

[Key words] Enhanced recovery after surgery Cardiac surgery Nursing

First-authors address： Linfen Central Hospital， Linfen 041000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.022

心臟外科手術(shù)患者病程較長，手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高、持續(xù)時(shí)間長，加之術(shù)后引流管、呼吸機(jī)管路、尿管以及中心靜脈置管等一系列侵入性操作較多，對患者身體和心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)過程緩慢[1-2]。因此，有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施對于心臟外科術(shù)后患者的快速康復(fù)尤為重要。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在患者圍手術(shù)期，運(yùn)用快速康復(fù)理念指導(dǎo)的治療和護(hù)理措施，其核心是基于循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的一系列改良、優(yōu)化的多學(xué)科綜合干預(yù)措施，旨在減輕手術(shù)患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，同時(shí)降低醫(yī)療成本，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3-6]。目前我國尚無ERAS標(biāo)準(zhǔn)化的評估體系，ERAS的臨床研究數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步總結(jié)和完善，需要得到更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持[7]。本研究選擇2018年1-12月本院心臟大血管外科手術(shù)患者作為研究對象，比較ERAS護(hù)理方法和傳統(tǒng)護(hù)理方法對患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的影響，探討ERAS護(hù)理在心臟外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為心臟外科加速康復(fù)理念的推廣以及ERAS標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑的制訂提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

3 討論

心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、恢復(fù)周期長，對圍手術(shù)期護(hù)理水平要求高。ERAS理念指導(dǎo)下的主要措施包括一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，符合心臟外科手術(shù)需求[9-10]。本院心臟大血管外科于2018年7月學(xué)習(xí)加速康復(fù)外科理念，開展實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)及冠脈旁路移植術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。通過術(shù)前集中宣教消除患者緊張焦慮的情緒，個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，術(shù)中規(guī)范使用抗菌藥物，嚴(yán)格控制機(jī)體溫度，降低了術(shù)后并發(fā)癥及感染的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本研究中ERAS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及感染率均明顯低于對照組（P<0.05），與張繼芝等[13]的研究結(jié)果一致。

加速康復(fù)外科的核心理念之一是鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，但由于心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈，導(dǎo)致患者精神萎靡、情緒低落，因此術(shù)后充分鎮(zhèn)痛為患者早期下床活動(dòng)提供了重要前提。早期下床活動(dòng)可以加速全身的血液循環(huán)，促進(jìn)引流液的排出，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[14-16]。Zhuang等[17]通過薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期下床活動(dòng)可以改善內(nèi)臟神經(jīng)調(diào)節(jié)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。本次研究ERAS組術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛藥物，通過胸帶固定、心理安慰、健康宣教等多模式鎮(zhèn)痛，ERAS組術(shù)后首次下床、術(shù)后拔管、首次排氣及排便時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。

Sadati等[18]通過一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前訪視可以明顯降低患者的術(shù)前焦慮水平和術(shù)后并發(fā)癥。有研究顯示，術(shù)前利用一些圖文并茂的宣傳冊對患者進(jìn)行健康教育，有助于緩解術(shù)前焦慮和術(shù)后快速康復(fù)[19-20]。本次研究中，ERAS組通過宣傳彩頁及集中宣教的形式對患者進(jìn)行健康教育，并提前讓患者熟悉ICU環(huán)境，緩解緊張焦慮的情緒，ERAS組ICU觀察及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。Laferton等[21]研究顯示，護(hù)士在術(shù)前談話中指導(dǎo)患者通過設(shè)想手術(shù)的好處，如生活質(zhì)量提高、生存期延長等，對疾病康復(fù)建立積極的期望，可加速患者康復(fù)，與本研究結(jié)果一致。由于圍手術(shù)期一系列優(yōu)化措施的實(shí)施，減少術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間，ERAS組住院費(fèi)用明顯低于對照組（P<0.05）。住院時(shí)間縮短和住院費(fèi)用減少可以很大程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者對護(hù)理治療的依從性，從而形成良性的加速康復(fù)循環(huán)，最大限度地優(yōu)化醫(yī)療資源[22-23]。

ERAS理念應(yīng)用于心臟外科手術(shù)患者可有效減少手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷和應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)。由于ERAS護(hù)理干預(yù)措施開展時(shí)間較短，樣本量較小，并且本研究采用描述性研究方法對ERAS組與對照組進(jìn)行比較，不能明確各項(xiàng)干預(yù)措施與結(jié)局指標(biāo)間的因果關(guān)系，但可以提示兩者有關(guān)。下一步將繼續(xù)開展病例對照研究及臨床試驗(yàn)，擴(kuò)大樣本量，收集更加全面的觀察指標(biāo)。目前，ERAS理念在臨床實(shí)際應(yīng)用中并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用過程中要綜合考慮患者個(gè)體的差異及醫(yī)院技術(shù)水平，確保其順利實(shí)施，使更多心臟外科患者受益。

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（收稿日期：2019-07-22）（本文編輯：田婧）

①山西省臨汾市中心醫(yī)院 山西 臨汾 041000

通信作者：劉學(xué)智