不同干預(yù)方式對護(hù)士情緒勞動(dòng)、職業(yè)倦怠的影響研究

毛曉潤，張菊霞，佘東立，韓 琳

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

情緒勞動(dòng)最早由Hochschild提出，其定義為為了符合組織期望、獲取勞動(dòng)報(bào)酬，而調(diào)整和管理自身情緒所需要付出的努力[1]。護(hù)理是服務(wù)行業(yè)的重要分支，護(hù)士在為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)，既需要付出體力，還需要付出情感。護(hù)士在工作中表現(xiàn)的情緒，不僅包括情緒的自然流露，還包括以偽裝方式展現(xiàn)的情緒。在醫(yī)療行業(yè)，表達(dá)真正的情緒并不總是最適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，一些情況下執(zhí)行情緒勞動(dòng)可能對當(dāng)事人更有益[2]。但有研究證明，醫(yī)護(hù)人員長期進(jìn)行強(qiáng)負(fù)荷情緒勞動(dòng)，極易出現(xiàn)情緒耗竭、工作倦怠等問題[3]。巴林特小組工作方法是指一組臨床醫(yī)師與經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師定期會談，討論其在臨床工作中遇到的醫(yī)患問題[4]。研究發(fā)現(xiàn)，巴林特小組討論能明顯提高參與者的工作能力、心理承受能力，樹立“以患者為中心”思想[5-6]。“五習(xí)慣”醫(yī)患溝通模式是在美國“四習(xí)慣”醫(yī)患溝通模式的基礎(chǔ)上，根據(jù)中國文化調(diào)試而成[7]，目前應(yīng)用于臨床醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)，效果較好。本研究旨在探討不同干預(yù)方式對護(hù)士情緒勞動(dòng)、職業(yè)倦怠的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，選取我院402名護(hù)士作為研究對象，隨機(jī)將其分為3組，對照組120人，規(guī)范化組140人，巴林特組142人；干預(yù)過程中9名護(hù)士因休假、外出而中途退出本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）從事臨床護(hù)理工作1年及以上；（3）自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床護(hù)理管理者；（2）后勤、行政等非臨床科室的護(hù)士；（3）調(diào)查期間外出學(xué)習(xí)、休假的護(hù)士；（4）來我院進(jìn)修的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)管理方式，不進(jìn)行任何干預(yù)，只在本研究開始前、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月后就護(hù)士職業(yè)倦怠、情緒勞動(dòng)情況進(jìn)行評估。

表1 巴林特組干預(yù)流程

（1）巴林特組干預(yù)方法。將142名研究對象按照科室分組，每組8～12人，共12組，各組組長由取得國家二級心理咨詢師資格證的護(hù)士擔(dān)任，活動(dòng)場所在各科示教室。所有組長經(jīng)心理學(xué)專家就巴林特小組工作方法理論、實(shí)踐培訓(xùn)合格后，再對科室成員進(jìn)行培訓(xùn)，每月培訓(xùn)一次，每次1～1.5 h，共6次。于干預(yù)開始前、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月后就護(hù)士職業(yè)倦怠、情緒勞動(dòng)情況進(jìn)行評估。

干預(yù)程序：由組長介紹小組活動(dòng)方法及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)保密、安全原則，啟發(fā)小組成員回憶工作中記憶深刻的案例，討論的問題包括患者或家屬的不理解，工作中的挫折、沖突等；突出護(hù)士的主觀感受、反應(yīng)、聯(lián)想、錯(cuò)誤和缺陷，真實(shí)再現(xiàn)當(dāng)時(shí)場景，具體流程見表1。

（2）規(guī)范化組干預(yù)方法。將規(guī)范化組的140名護(hù)士隨機(jī)分為6組，組長由科室護(hù)士長擔(dān)任。每次培訓(xùn)前組員需準(zhǔn)備關(guān)于護(hù)患溝通的典型案例。由湘雅醫(yī)學(xué)院專家對干預(yù)人員就“五習(xí)慣”醫(yī)患溝通模式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，每月進(jìn)行一次案例討論，并于干預(yù)開始前、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月后針對護(hù)士職業(yè)倦怠、情緒勞動(dòng)情況進(jìn)行評估。具體培訓(xùn)過程如下：理論講授：理論課程包括我國醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，“五習(xí)慣”醫(yī)患溝通模式理論框架等?；?dòng)教學(xué)：①觀看醫(yī)患溝通視頻：組織學(xué)生觀看國內(nèi)外醫(yī)患溝通視頻，并對視頻內(nèi)容進(jìn)行簡要介紹。②案例討論：案例提供者結(jié)合自身經(jīng)歷分享真實(shí)案例，使組員認(rèn)識到護(hù)患溝通及學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技能的重要性；以國外醫(yī)患溝通負(fù)面案例為例，各組結(jié)合“五習(xí)慣”醫(yī)患溝通模式進(jìn)行討論，并由一名代表總結(jié)本組討論結(jié)果。③角色扮演：學(xué)員應(yīng)用“五習(xí)慣”醫(yī)患溝通模式進(jìn)行場景模擬，將學(xué)到的溝通技能應(yīng)用于實(shí)踐，從而對該模式有更加深刻的理解。④培訓(xùn)結(jié)束后成員書寫心得體會。

1.2.2 評價(jià)方法 分別在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月后對研究對象情緒勞動(dòng)、職業(yè)倦怠情況進(jìn)行評估，研究工具主要有：（1）一般資料問卷：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)護(hù)士一般資料問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、最高學(xué)歷、聘用形式、在本單位工作年限、婚姻狀況及所在科室等。（2）護(hù)士情緒勞動(dòng)量表：本量表由Grandey編制，王麗等[8-9]在其基礎(chǔ)上結(jié)合我國國情，與心理學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)人員討論修訂而成。該量表包括3個(gè)維度14個(gè)條目：表層扮演（條目1～條目7）、情緒表達(dá)要求（條目8～條目11）、深層扮演（條目12～條目14）。采用6點(diǎn)計(jì)分法，即從“非常不同意”至“非常同意”分為6個(gè)等級，分別賦值1～6分（1=非常不同意、2=不同意、3=有點(diǎn)不同意、4=有點(diǎn)同意、5=同意、6=非常同意）。各條目得分相加為問卷總分，得分越高，表示獲得此經(jīng)驗(yàn)的次數(shù)越多。此量表3個(gè)因子累積變異解釋量為62.78%，3個(gè)維度及總量表的 Cronbach′s α系數(shù)分別為0.711、0.826、0.872、0.811，說明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致信度。（3）護(hù)士職業(yè)倦怠量表[3]：采用 Maslach職業(yè)倦怠量表（MBI-HSS）進(jìn)行調(diào)查。該量表包含情緒耗竭、去人性化和個(gè)人成就感3個(gè)分量表，3個(gè)分量表分別有9、5、8個(gè)項(xiàng)目，情緒耗竭和去人性化兩個(gè)分量表得分越高，表示職業(yè)倦怠程度越嚴(yán)重。個(gè)人成就感分量表則相反，得分越低表示職業(yè)倦怠程度越嚴(yán)重。Maslach等報(bào)告3個(gè)分量表的一致性系數(shù)為0.90、0.79、0.7l，重測信度也很高，間隔2～4周的小樣本重測相關(guān)系數(shù)分別為0.82、0.60、0.80，間隔一年的大樣本重測相關(guān)系數(shù)分別為0.60、0.54、0.57。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)審核合格后，由雙人雙機(jī)錄入EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)；使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用重復(fù)測量法分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 情緒勞動(dòng)干預(yù)時(shí)間、分組因素的作用以及時(shí)間和分組之間的關(guān)系

通過重復(fù)進(jìn)行莫來奇球形檢驗(yàn)得出P=0.887＞0.05，提示模型通過球形檢驗(yàn)，方差分析結(jié)果以主體內(nèi)效應(yīng)檢驗(yàn)為準(zhǔn)，主體內(nèi)效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，測量指標(biāo)有隨時(shí)間變化的趨勢并且時(shí)間因素的作用隨著分組的不同而不同。

2.2 不同時(shí)間段各組情緒勞動(dòng)情況比較（見表2）

表2 不同時(shí)間段各組情緒勞動(dòng)情況比較（±s，分）

表2 不同時(shí)間段各組情緒勞動(dòng)情況比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與干預(yù)前比較，#P＜0.05

時(shí)間 對照組3.71±0.55 3.56±0.52 3.57±0.62巴林特組3.73±0.58 3.63±0.59#3.87±0.61*#干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)6個(gè)月后規(guī)范化組3.69±0.63 3.59±0.66#3.77±0.56*#

干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)，3組情緒勞動(dòng)情況比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，規(guī)范化組、巴林特組情緒勞動(dòng)情況與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），規(guī)范化組與巴林特組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

對照組各時(shí)間段情緒勞動(dòng)情況比較均無顯著性差異（P＞0.05），規(guī)范化組、巴林特組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后與干預(yù)前比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 職業(yè)倦怠干預(yù)時(shí)間、分組因素的作用以及時(shí)間和分組之間的關(guān)系

通過重復(fù)測量莫來奇球形檢驗(yàn)得出P=0.554＞0.05，提示模型通過球形檢驗(yàn)，方差分析結(jié)果以主體內(nèi)效應(yīng)檢驗(yàn)為準(zhǔn)，主體內(nèi)效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，測量指標(biāo)有隨時(shí)間變化的趨勢并且時(shí)間因素的作用隨著分組的不同而不同。

2.4 不同時(shí)間段各組職業(yè)倦怠情況比較（見表3）

表3 不同時(shí)間段各組職業(yè)倦怠情況比較（±s，分）

表3 不同時(shí)間段各組職業(yè)倦怠情況比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與干預(yù)前比較，#P＜0.05

時(shí)間 對照組2.50±0.31 2.65±0.36#2.70±0.32#巴林特組2.48±0.37 2.58±0.37#2.50±0.35*干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)6個(gè)月后規(guī)范化組2.45±0.34 2.50±0.34*2.50±0.34*

干預(yù)前3組職業(yè)倦怠情況比較均無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月規(guī)范化組與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，規(guī)范化組、巴林特組與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

職業(yè)倦怠方面，對照組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月比較均有顯著性差異（P＜0.05），規(guī)范化組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月后比較均無顯著性差異（P＞0.05），巴林特組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月時(shí)比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 巴林特小組工作方法對護(hù)士情緒勞動(dòng)、職業(yè)倦怠的影響

護(hù)理工作是典型的情緒勞動(dòng)密集型職業(yè)[10]，工作壓力較大。近年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)如履薄冰。有研究顯示，不良醫(yī)患關(guān)系和不良執(zhí)業(yè)環(huán)境會顯著降低醫(yī)生對本職工作的成就感[11]，對其身心健康造成影響，并使其產(chǎn)生職業(yè)倦怠，表現(xiàn)為情緒低落、對服務(wù)對象漠不關(guān)心、工作效率低且缺乏成就感等[12]。巴林特小組的功能是通過小組活動(dòng)理解護(hù)患關(guān)系中的移情和反移情，使護(hù)士有機(jī)會了解潛意識的影響。在護(hù)理人員中開展巴林特小組研究，有助于提高護(hù)理人員自我情感識別能力[13]，提高溝通能力和工作能力并緩解職業(yè)壓力[14]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，護(hù)士情緒勞動(dòng)管理能力明顯優(yōu)于干預(yù)前，且隨著時(shí)間的推移，護(hù)士情緒勞動(dòng)管理能力亦不斷提升，說明護(hù)士已領(lǐng)悟共情的重要性，能夠從內(nèi)心深處理解患者的處境，為患者提供更好的照護(hù)；經(jīng)過干預(yù)，護(hù)士職業(yè)倦怠情況明顯改善，與查貴芳等[15]的研究結(jié)果相似，這主要是因?yàn)榘土痔匦〗M工作方法為護(hù)士提供了排解負(fù)性情緒的渠道，搭建了學(xué)習(xí)平臺，幫助護(hù)士識別自身情緒，教會護(hù)士運(yùn)用移情與反移情等策略，提高護(hù)士工作積極性和患者滿意度。

3.2 “五習(xí)慣”醫(yī)患溝通模式對護(hù)士情緒勞動(dòng)、職業(yè)倦怠的影響

當(dāng)今社會，護(hù)患矛盾普遍存在，臨床一線護(hù)士承受著巨大的壓力，情緒變化對護(hù)患關(guān)系有著直接影響。Smith等[16]在其研究中也指出，在長時(shí)間護(hù)理預(yù)后不確定的疾病時(shí)，患者和護(hù)士都會因?yàn)橹委煼桨傅臒o效、疾病的反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)壓抑情緒，而護(hù)患溝通則是避免矛盾的第一道防線，這就要求護(hù)士具備較強(qiáng)的溝通能力，減少不良事件發(fā)生。長此以往，護(hù)士的不良情緒得不到排解，便會出現(xiàn)職業(yè)倦怠，工作滿意度下降，甚至離職?！拔辶?xí)慣”醫(yī)患溝通模式是劉新春等借鑒美國“四習(xí)慣”醫(yī)患溝通模式[7]融入儒家“仁、義、禮、智、信”傳統(tǒng)文化，結(jié)合我國醫(yī)療負(fù)荷、醫(yī)患關(guān)系等實(shí)際情況，構(gòu)建的醫(yī)患溝通模式，該模式共 5個(gè)維度（尊重示善、融洽關(guān)系，采集信息、引導(dǎo)觀點(diǎn)，表達(dá)共情、建立信任，風(fēng)險(xiǎn)告知、知情同意，提供診斷、協(xié)商決策），15項(xiàng)溝通技能和18個(gè)預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)用于醫(yī)患、護(hù)患溝通培訓(xùn)，效果顯著[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，護(hù)士情緒勞動(dòng)管理能力、職業(yè)倦怠情況均優(yōu)于干預(yù)前，說明“五習(xí)慣”醫(yī)患溝通模式不僅規(guī)范了護(hù)患溝通流程，而且有助于護(hù)士在工作中換位思考，設(shè)身處地為患者著想，而案例分析、角色扮演則能使護(hù)士認(rèn)識到自身的不足，學(xué)習(xí)高年資護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，也在一定程度上獲得心理支持，從而形成和諧的護(hù)患關(guān)系。

4 結(jié)語

近年來，我國醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系緊張，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成為各醫(yī)院工作的重中之重。為響應(yīng)國家號召，課題組所在醫(yī)院也開展了一系列活動(dòng)，對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，以減輕護(hù)士職業(yè)倦怠，提高工作積極性，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。本研究首次將巴林特小組工作方法用于臨床護(hù)理人員情緒勞動(dòng)干預(yù)，以期為護(hù)理人員情緒勞動(dòng)有效管理提供借鑒。