頸動脈體瘤18F-FDG PET/CT顯像一例

西爾艾力·吾門爾，古麗乃再爾·艾尼瓦爾，趙艷萍

新疆醫(yī)科大學第三臨床學院核醫(yī)學科1、CT室2，新疆 烏魯木齊 830011；

頸動脈體瘤(carotid body tumor，CBT)是一種化學感受器腫瘤，大部分位于勁總動脈分叉處，對體內(nèi)二氧化碳、酸堿度及溫度等刺激起神經(jīng)反射作用。CBT 多為良性腫瘤，惡性者占6%～10%[1]。超聲、CT、MRI 及DSA 等影像學檢查技術(shù)常用于診斷頸動脈體瘤。近年來，PET/CT 顯像診斷多灶性頸動脈體瘤上的優(yōu)勢越來越吸引著臨床大夫的眼球?，F(xiàn)報道一例右側(cè)頸動脈體瘤18F-FDG PET/CT顯像結(jié)果及復習相關(guān)文獻來探討分子影像學技術(shù)在頸動脈體瘤中的應用。

1 病例簡介

患者，女性，63 歲，以“宮頸癌術(shù)后，化療后1 年”為主訴于我院門診復查?；颊咭荒昵霸谕庠盒g(shù)后病理證實為宮頸鱗狀細胞癌ⅡB 期，并行周期化療后達到臨床療效(具體治療方案不詳)。近期以來，精神、睡眠、食欲尚可、大小便無明顯異常，體重無明顯變化。查體(外院住院病歷獲取)：體溫(T)37.3℃，呼吸(R) 20 次/min，血 壓(BP) 135/83 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，神清，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及異常呼吸音，心率(P)90 次/min，律齊、無雜音、腹軟、無壓痛、反跳痛、肌緊張、未聞及異常腸鳴音，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。血清腫瘤標志物(外院檢查)：鱗狀細胞癌抗原(SCC) 6.32 ng/mL，余未見異常。生化(外院檢查)：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能均未見異常。頭部+頸部+盆腔CT 平掃+增強+頸部三維重建(外院檢查)：(1)陰道殘端未見復發(fā)及轉(zhuǎn)移征象；(2)頭顱未見明顯異常；(3)右側(cè)頸動脈分叉處可見2.8 cm×2.6 cm軟組織密度影，邊界尚清，周圍組織輕度受壓推移，動脈期可見腫塊輕度包繞頸內(nèi)、外動脈并明顯強化，強化程度接近于頸動脈，三位重建后軟組織腫塊呈“高腳杯”征，診斷為右側(cè)頸動脈體瘤，見圖1。18F-脫氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose，F(xiàn)DG) PET/CT 顯像(PHILIPS ingenuity TF PET/CT 掃描儀)：(1)宮頸癌術(shù)后，化療后陰道殘端未見明顯占位及異常放射性攝取；(2)下腹部術(shù)區(qū)斑片索條伴放射性高攝取，考慮術(shù)后反應；(3)右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骶骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)代謝輕度增高，考慮骶髂關(guān)節(jié)炎；(4)右側(cè)髂血管旁結(jié)節(jié)伴放射性高攝取，考慮炎性淋巴結(jié)；(5)左側(cè)鎖骨區(qū)及左側(cè)腋窩淋巴結(jié)放射性攝取輕度增高，考慮炎性淋巴結(jié)；(6)右側(cè)頸部三角區(qū)可見軟組織密度影伴放射性高攝取，邊界尚清，大小約3.0 cm×2.5 cm，SUVmax 約8.3(CT 值約52 HU)，結(jié)合外院CT檢查考慮頸動脈體瘤，見圖2。

圖1 頸部CT平掃+增強+三維重建

圖218F-FDG PET/CT顯像

2 討論

CBT 是一種少見的起源于副神經(jīng)節(jié)細胞的化學感受器腫瘤，占頭頸部腫瘤的0.1%[2]，但在頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤中占65%[3-5]。頸動脈體瘤絕大部分位于頸總動脈分叉處，呈卵圓形，受舌神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸上神經(jīng)節(jié)纖維支配，對體內(nèi)二氧化碳、酸堿度及溫度等刺激起神經(jīng)反射作用。流行病學研究發(fā)現(xiàn)頸動脈體瘤與慢性缺氧、基因突變、高海拔等因素有關(guān)[4，6]。CBT 臨床癥狀不典型，臨床上常表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊，有時伴有聽力下降、耳鳴等表現(xiàn)；當腫瘤向內(nèi)生長會引起頸部不適，異物感等；當腫瘤繼續(xù)生長時壓迫頸交感神經(jīng)、咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)而引起聲音嘶啞、霍納綜合征等表現(xiàn)[7]。

頸動脈體瘤常以散發(fā)性形式存在，其中家族型占10%以上[8-9]。JOHN等[10]研究發(fā)現(xiàn)，散發(fā)性頸動脈體瘤中多灶性占10%～20%，而在家族型中多灶性高達80%。臨床上B超、CTA、MRI及DSA等影像學技術(shù)常用于診斷CBT，但對于多灶性頸動脈體來說并不占優(yōu)勢，容易遺漏遠處及多發(fā)病灶。由于PET/CT 顯像是將功能代謝顯像PET與螺旋CT成像技術(shù)融于一體的分子影像學技術(shù)，可以獲得全身功能代謝圖像，因此非侵入性PET/CT 檢查技術(shù)在診斷頸動脈體瘤，特別是發(fā)現(xiàn)遠處病灶及多發(fā)病灶方面越來越吸引臨床大夫的眼球。?IM?EK 等[11]、GAYANA 等[12]研究發(fā)現(xiàn)68Ga-DOTATATE(1,4,7,10-四氮雜環(huán)十二烷-1,4,7,10-四乙酸-D-苯丙氨酸1-酪氨酸3-蘇氨酸8-奧曲肽)PET/CT 顯像在診斷頸動脈體瘤及尋找遠處病灶方面優(yōu)于18F-FDG PET/CT顯像。SHARMA 等[13]在回顧性研究中得出68Ga-DOTATATE PET/CT顯像在診斷頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤方面優(yōu)于常規(guī)影像學檢查，并且在分期、檢測未知病變、評價預后等方面起重要作用。

總之，PET/CT 顯像在頸動脈體瘤診斷，分期及評價預后方面起重要作用，特別是68Ga-DOTATATE PET/CT 顯像對多造型及家族型類型中起重要作用。當常規(guī)影像學檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈體瘤時為了避免遺漏多發(fā)灶，遠處病灶建議結(jié)合PET/CT顯像。