探索新醫(yī)改下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題及改進(jìn)措施

聞毅

摘 要：提高固定資產(chǎn)管理的科學(xué)性與有效性，可以促進(jìn)公立醫(yī)院改革的深化進(jìn)行，促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展?；诖?，本文主要分析新醫(yī)改下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理當(dāng)中存在的問題，探討有效的對策，提高國有資產(chǎn)使用的效率，促進(jìn)內(nèi)部控制制度的完善。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 ?公立醫(yī)院 ?固定資產(chǎn)

固定資產(chǎn)優(yōu)化管理，可以增強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益，提高公立醫(yī)院在市場環(huán)境當(dāng)中的競爭能力。作為國有資產(chǎn)的重要部分，醫(yī)院的固定資產(chǎn)良好應(yīng)用可以改善醫(yī)院的硬件環(huán)境。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

第一，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算以及分類方面存在一定的問題。以單一臺賬核算為主，不適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)代化醫(yī)院賬目分類方式。

第二，很多公立醫(yī)院都沒有建立起嚴(yán)密的規(guī)章制度，缺乏對財務(wù)人員的有效制約與監(jiān)督，信息運(yùn)行效率教低。

第三，缺乏合理的采購計劃，對于目前的采購類目也沒有可行性的方案。一些高單價醫(yī)療器械的使用率低，造成固定資產(chǎn)浪費(fèi)。

第四，缺乏對固定資產(chǎn)管理的系統(tǒng)性評估，不僅造成固定資產(chǎn)流失，還影響了醫(yī)院績效評估工作的管理。

第五，很多醫(yī)院相關(guān)人員的專業(yè)素質(zhì)不高，影響了固定資產(chǎn)實際管理的效果，還有一些公立醫(yī)院的管理人員只重視醫(yī)療，缺乏后勤管理意識，沒有形成科學(xué)的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方案。

二、優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

（一）優(yōu)化核算方法

一方面，公立醫(yī)院在深化固定資產(chǎn)管理改革的過程當(dāng)中，要按照相關(guān)的政策和制度，對于同一物資管理進(jìn)行優(yōu)化執(zhí)行，采取一致性的原則，對于單項購置、多項購置進(jìn)行全方面的核算管理。這樣的方法可以避免不一致的情況發(fā)生，通過總分類賬，對固定資產(chǎn)進(jìn)行全面的控制。建設(shè)二級明細(xì)賬目，對于多項固定資產(chǎn)進(jìn)行詳細(xì)的登記與核算。

另一方面，還可以通過臺賬一式兩份的方法做到賬賬相符、賬實相符，避免誤差的產(chǎn)生，提高固定資產(chǎn)管理的實際效率，不考慮殘值，進(jìn)一步提高固定資產(chǎn)核算的精細(xì)化程度。正確的看待是優(yōu)化處理的基礎(chǔ)，目前，很多醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作人員人均管理資產(chǎn)過多，固定資產(chǎn)管理制度不完善，沒有與管理目標(biāo)建立起相配套的考核和激勵機(jī)制，權(quán)責(zé)分配存在不明確的問題，上下傳遞存在信息溝通不暢。甚至還有一些公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理的過程當(dāng)中，沒有對采購管理方法整體資源利用效率進(jìn)行統(tǒng)一的配置。

（二）完善規(guī)章管理制度

首先，在固定資產(chǎn)管理的過程當(dāng)中，要按照國家的政策法規(guī)不斷完善醫(yī)院的現(xiàn)行管理制度，按照財務(wù)管理辦法、會計管理辦法，對于固定資產(chǎn)管理的計算方式進(jìn)行全面升級。

其次，按照電子信息化技術(shù)在科室之間建立起全面的登記入賬制度，通過專人調(diào)派、定時跟蹤等方式，提高定期核查的精準(zhǔn)程度，每年至少進(jìn)行一次全面清查。固定資產(chǎn)的優(yōu)化處置與管理，要從技術(shù)性角度進(jìn)行優(yōu)化與升級，既要處理好金融風(fēng)險，也要避免資產(chǎn)損失過多。實際上，醫(yī)院要從自身的利益角度來對固定資產(chǎn)的回收價值進(jìn)行高低的排序，按照大數(shù)據(jù)的發(fā)掘與清洗技術(shù)，將不同醫(yī)院的資產(chǎn)回收比例，按照由高到低的難度進(jìn)行相關(guān)的排列，計算固定資產(chǎn)的處置最終效果，盡可能降低金融的風(fēng)險。

最后，在固定資產(chǎn)核算的過程當(dāng)中，要按照原因、過程、結(jié)果的方式，盤點固定資產(chǎn)管理當(dāng)中存在的問題，按照現(xiàn)有的管理權(quán)限下?lián)芄芾淼臋?quán)責(zé)，并及時對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行處理。采用共建模式對于固定資產(chǎn)及計劃管理，形成良好的備案制度，從而落實相關(guān)管理責(zé)任，進(jìn)行細(xì)致的清查。

（三）科學(xué)制定資產(chǎn)購置計劃

（1）全面的計劃與調(diào)查是提高固定資產(chǎn)管理的最必要方法，因而在購置的過程中要做好充分的計劃，一方面，要按照衛(wèi)生規(guī)劃來調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買的實際方案。另一方面，在購置價格較高設(shè)備的過程當(dāng)中，要按照行業(yè)對比形成可行性報告分析，認(rèn)真研究報告的實際可行性，反復(fù)論證之后，再決定是否購買。

（2）按照“最大限度減少資產(chǎn)損失”的原則，對于資產(chǎn)管理進(jìn)行相應(yīng)的處置，并且對于進(jìn)入到法律程序的不良資產(chǎn)進(jìn)行目標(biāo)管理分析，加大執(zhí)行力度，減少資產(chǎn)損失，避免由于法律政策與其他金融因素，造成無法追回?fù)p失。

（3）必要情況下，可借鑒發(fā)達(dá)國家的相關(guān)管理經(jīng)驗，也就是將已經(jīng)回收到的固定資產(chǎn)進(jìn)行合理的經(jīng)營，通過這種扭虧為盈的目標(biāo)管理方式，盡可能降低損失。

（四）提高資源利用效率

第一，公立醫(yī)院可以建立共享機(jī)制，對于單價高的設(shè)備進(jìn)行共享建設(shè)，尤其是利用目前的移動通信技術(shù)、遠(yuǎn)程監(jiān)督技術(shù)，提高固定資產(chǎn)的實際應(yīng)用水平，很多高單價的固定資產(chǎn)都具有損耗快、單價高、淘汰快的特點，因而為了深化公立醫(yī)院的改革，就要不斷降低醫(yī)療成本，提高資本性支出的科學(xué)性。

第二，公立醫(yī)院還要做好資金購置設(shè)備的后續(xù)運(yùn)行發(fā)展，從而提高設(shè)備運(yùn)行的保養(yǎng)與維護(hù)程度，減少設(shè)備資源的損耗與浪費(fèi)。在固定資產(chǎn)追回效果的分析過程當(dāng)中，可以加強(qiáng)固定資產(chǎn)會計核算制度，通過完善固定資產(chǎn)管理水平建立基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化會計審核，提高會計核算人員的職業(yè)能力和職業(yè)水平，按照新會計改革的相關(guān)要求，建立起高素質(zhì)的固定資產(chǎn)管理隊伍，改變傳統(tǒng)落后單一的固定資產(chǎn)核算方式，針對折舊處理等賬面信息進(jìn)行一致性審核。

第三，政府要完善醫(yī)院固定資產(chǎn)評估體系，對醫(yī)院的管理能力進(jìn)行綜合評定，從法律、債務(wù)、經(jīng)濟(jì)壓力、貸款手續(xù)完備性等綜合角度入手，判斷債務(wù)的行為主體意識。通過完善的評估體系建立起良好的固定資產(chǎn)日常維護(hù)與管理準(zhǔn)則，強(qiáng)化會計審核在日常維護(hù)當(dāng)中的重要性，任命專門的部門或人員進(jìn)行定向的固定資產(chǎn)管理，確保文件清晰，上傳下達(dá)，信息溝通流暢。對于定期排查制度進(jìn)行全面的追責(zé)管理，避免出現(xiàn)重大問題，避免發(fā)生醫(yī)療事故，將風(fēng)險控制在問題產(chǎn)生的初期，替代傳統(tǒng)的信息管理方式，建立起數(shù)據(jù)化的管理體系。

（五）提高人員素質(zhì)

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理，根據(jù)當(dāng)前的形式培養(yǎng)一批專業(yè)化的人才，定期開展固定資產(chǎn)管理的相關(guān)培訓(xùn)，促進(jìn)人員更好地遵循醫(yī)院的制度，提高專業(yè)化的知識水平，應(yīng)用更加完善的理論，結(jié)合醫(yī)院的特點，解決管理過程當(dāng)中出現(xiàn)的新問題。

一方面，正確認(rèn)識固定資產(chǎn)的管理現(xiàn)狀，化解金融風(fēng)險，合理分析固定資產(chǎn)的影響因素，完善法律環(huán)境。在固定資產(chǎn)的處理過程當(dāng)中，國家要不斷制定和完善相關(guān)的法律法規(guī)與政策，對于醫(yī)院管理的相關(guān)活動進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，為醫(yī)院的正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)提供一個良好的外部環(huán)境，通過供應(yīng)鏈金融、互聯(lián)網(wǎng)金融等方式，為醫(yī)院的發(fā)展，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展提供一個良好的外部環(huán)境，避免其陷入到資產(chǎn)的負(fù)增長過程當(dāng)中，針對固定資產(chǎn)日常管理不規(guī)范的問題，建立專門的固定資產(chǎn)臺賬，通過固定資產(chǎn)卡片的維護(hù)，確保資產(chǎn)購入、保管、使用維護(hù)都可以進(jìn)行全生命周期管理，對于公立醫(yī)院的會計核算制度進(jìn)行全面的維護(hù)，避免賬面價值虛高的現(xiàn)象，影響實際固定資產(chǎn)的管理效果。

除此之外，加強(qiáng)第三方監(jiān)督與控制，從源頭上進(jìn)行固定資產(chǎn)管理風(fēng)險的防范，不斷完善我國的醫(yī)院發(fā)展結(jié)構(gòu)以及資產(chǎn)債務(wù)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)管理的良性發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理能力，減少不良資產(chǎn)的產(chǎn)生。要經(jīng)常組織相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使得所有分管人員可以掌握現(xiàn)代化固定資產(chǎn)管理技術(shù)，確立資產(chǎn)構(gòu)建調(diào)控和處置的系統(tǒng)環(huán)節(jié)。保障所有的管理人員都可以明確四個一致方針，做到物資管理規(guī)范有序。利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，尤其是大數(shù)據(jù)技術(shù)移動互聯(lián)技術(shù)進(jìn)行動態(tài)化的固定資產(chǎn)管理。完善現(xiàn)有的人才管理基礎(chǔ)，實現(xiàn)金字塔型管理向扁平化管理的過渡，盡可能減少固定管理過程當(dāng)中造成的人力作業(yè)浪費(fèi)，不斷提高實際的項目溝通效率，確定全生命周期固定資產(chǎn)跟蹤管理體系有助于現(xiàn)代資源的共享以及實際管理效率的提升。在未來優(yōu)化人員管理加強(qiáng)培訓(xùn)的過程當(dāng)中還要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)格落實績效獎勵制度，提高所有醫(yī)院人員對于固定資產(chǎn)維護(hù)的積極性，提高現(xiàn)代化的物資管理水平，建立科學(xué)的固定資產(chǎn)管理流程。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院固定資產(chǎn)的優(yōu)化管理是一項系統(tǒng)性工作，只有深化改革不斷解決問題，才能夠提高資產(chǎn)管理的科學(xué)性水平。從本文分析可知，研究公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，有利于我們從問題角度看待目前新醫(yī)改背景之下公立醫(yī)院財務(wù)管理當(dāng)中存在的不足。因而我們要深化措施改革，提高應(yīng)用水平，促進(jìn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理效果的提升。

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