醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

馬丹旦

摘 要：對于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作的要求，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)基金管理水平直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否會出現(xiàn)較大風(fēng)險(xiǎn)，如果出現(xiàn)了較大的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)那么就會直接影響到人們的生活質(zhì)量與社會穩(wěn)定情況。所以我國需要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)管理，對可能存在的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，以此來保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠安全穩(wěn)定的運(yùn)行。本文就將圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理存在的問題來進(jìn)行研究分析，然后根據(jù)問題的原因提出一些具有針對性和有效性的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，期望能夠起到一定的參考作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金 ?基金管理 ?風(fēng)險(xiǎn)防范

一、當(dāng)前影響我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

（一）老齡化引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國人口逐漸增長、時(shí)代的飛速發(fā)展使得老齡化的速度也在不但加快。根據(jù)有關(guān)人員統(tǒng)計(jì)調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)我國近年的參保退休人員呈現(xiàn)著不斷上升的趨勢，使得我國的醫(yī)療費(fèi)用開支劇增，在一定的程度上就逐漸削弱了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的共濟(jì)能力，進(jìn)而使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在的隱性債務(wù)展現(xiàn)出來。

（二）道德方面引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

在開展醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新改革的過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和公民之間受到了一些影響，從而引發(fā)了道德風(fēng)險(xiǎn)。其具體表現(xiàn)在一些醫(yī)院單位和藥店中出現(xiàn)了一些參保人員不合理就醫(yī)的情況，其中較為突出的就是參保人員違規(guī)騙保。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中的風(fēng)險(xiǎn)

隨著人們生活水平的提高，收入的增長，就使得很多人都參與到醫(yī)療保險(xiǎn)基金中。如此一來就使得醫(yī)療保險(xiǎn)的基金管理工作變得極為復(fù)雜，同時(shí)再加上醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)辦單位的工作人員不足、工作人員綜合素質(zhì)不夠高、未曾熟練地掌握到知識技能、經(jīng)費(fèi)不足以及信息管理系統(tǒng)較為落后等諸多原因，使得醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)無法順利地開展醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作。由此可見提升經(jīng)辦單位的綜合水平也是當(dāng)下迫在眉睫的任務(wù)。

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度設(shè)計(jì)和實(shí)施存在的風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)有關(guān)部門在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施時(shí)，會因?yàn)橐恍┹^不合理的實(shí)施措施而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。首先醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度的設(shè)計(jì)核心是圍繞著醫(yī)療保險(xiǎn)基金可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素去進(jìn)行的，而度量制度設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)就是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支。假設(shè)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金高于財(cái)務(wù)收支時(shí)，那么醫(yī)療保險(xiǎn)基金呈現(xiàn)出盈余狀態(tài)。當(dāng)盈余合理時(shí)能夠產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)防范作用，而如果是盈余過度，那么代表參保單位與個(gè)人的征繳較高，從而形成較大壓力。又假設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金是低于財(cái)務(wù)收支時(shí)，那么醫(yī)療保險(xiǎn)基金就會出現(xiàn)虧損。如果想要有效解決該問題，可以選擇提升繳費(fèi)率以及減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的方式;其次是在醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度實(shí)施時(shí)，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身的管理質(zhì)量不高引起了實(shí)施過程中產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)因素，這些風(fēng)險(xiǎn)因素會直接使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全穩(wěn)定性受到破壞，進(jìn)而可能提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)因素出現(xiàn)幾率。

二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理風(fēng)險(xiǎn)防范的有效措施

（一）構(gòu)建出完善的財(cái)務(wù)分析和風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的具體運(yùn)營情況來設(shè)置出科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)分析制度，通過該制度來對醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析評價(jià)。其次就是將醫(yī)藥保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)和分析評價(jià)的結(jié)果結(jié)合在一起進(jìn)行總結(jié)評估，如此一來將能夠有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營。最后需要確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠及時(shí)穩(wěn)定的供給，通過對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)收支情況來進(jìn)行分析，如果出現(xiàn)了異常情況就可以進(jìn)行及時(shí)的處理，從而為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營提供足夠的安全保障。

（二）宣傳正確的醫(yī)療保險(xiǎn)意識

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要積極組織工作人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)知識的普及，幫助人們養(yǎng)成正確的醫(yī)療保險(xiǎn)意識，從而有效降低參保人員出現(xiàn)不合理就醫(yī)、違規(guī)騙保的情況。如果發(fā)現(xiàn)了類似的參保人員，那么事后可將其拉入黑名單，并給予其一定的懲罰，具體的懲罰可以制定出一個(gè)科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)。宣傳方式可以采取發(fā)傳單、演講會、座談會以及交流會等多種途徑來進(jìn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)知識的普及，可以讓人們正確地認(rèn)識到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的意義和重要性，從而為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營發(fā)展奠定一定的基礎(chǔ)。

（三）完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度

想要提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作水平，首先就需要對醫(yī)療保險(xiǎn)創(chuàng)新改革過程中存在的不足之處進(jìn)行分析，然后針對這些不足之處采取有效的方式進(jìn)行完善。同時(shí)制定出關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的相關(guān)政策，從而使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度在這種情況下得到逐步完善。另外在國家醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策實(shí)行時(shí)，各級政府和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須要積極主動地配合執(zhí)行。以此提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的透明度，建立出責(zé)任追究制。還需要定期向社會群眾提供相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息情況，讓社會群眾也能夠較為迅速地掌握到相關(guān)信息，并且在一定的程度上還起到了群眾監(jiān)督作用。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)控制力度

第一，提升對醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)收支和增值的監(jiān)督力度，然后站在國家的角度來進(jìn)行分析。對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督工作是由政府機(jī)構(gòu)來開展的，因此需要構(gòu)建出完善的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督制度。接著需要采用一種三方制衡模式來形成制約，相互促進(jìn)。三方指的是：投資人、委托人還有資產(chǎn)管理者。通過這種有效的運(yùn)作模式來確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以安全穩(wěn)定的運(yùn)營。政府財(cái)政負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行預(yù)算管理，政府審計(jì)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)督。

第二，首先必須要為醫(yī)療保險(xiǎn)基金打造出一個(gè)良好的運(yùn)營環(huán)境，然后制定出抵御資金風(fēng)險(xiǎn)的對策。重視疾病預(yù)防知識的宣傳工作，構(gòu)建出科學(xué)多元化的醫(yī)療保障體系，對我國醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在的不足之處采取有力的手段進(jìn)行改善。

第三，必須要提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理工作水平，構(gòu)建出完整的框架、制定出預(yù)算管理的詳細(xì)流程和預(yù)算管理方法，以此來進(jìn)行全面規(guī)范。

第四，對有關(guān)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)來不不斷提升工作人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)知識技能，并且保證這些工作人員能夠熟練靈活地將專業(yè)知識技能應(yīng)用到醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作中去，進(jìn)而提升工作水平，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作開展提供有力的支持。

三、結(jié)束語

醫(yī)療保險(xiǎn)基金對于我國的人民來說具有極為重要保障作用，很多人非常重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營發(fā)展情況。在新時(shí)代發(fā)展背景下我國人們的生活水平和要求變得越來越高，特別是對于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作的要求。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)基金管理水平直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否會出現(xiàn)較大風(fēng)險(xiǎn)，如果是出現(xiàn)較大的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)那么就會直接影響到人們的生活質(zhì)量與社會穩(wěn)定情況。所以我國需要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)管理，對可能存在的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，以此來保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠安全穩(wěn)定的運(yùn)行。只有這樣才能夠?qū)⑨t(yī)療保險(xiǎn)基金存在的風(fēng)險(xiǎn)問題從根源上斷絕，最后促進(jìn)我國的醫(yī)療保障體系不斷創(chuàng)新完善，走上可持續(xù)發(fā)展道路。

參考文獻(xiàn)

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