政府會計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對策

胡衛(wèi)俠

摘 要：本文首先探討了目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的不足之處，認(rèn)為主要存在管理水平相對較低、財(cái)務(wù)管理成本相對較低以及業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)之間存在著分割的情況。研究了一些具體的創(chuàng)新管理手段，建議積極響應(yīng)政府會計(jì)制度當(dāng)中的各項(xiàng)要求，同時(shí)也需要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化應(yīng)用，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)，使得素質(zhì)與能力相匹配。最后，提出公立醫(yī)院應(yīng)對財(cái)務(wù)管理加以重視，并以全新的態(tài)度去優(yōu)化財(cái)務(wù)管理制度，使其符合政府會計(jì)制度當(dāng)中所提出的各項(xiàng)要求。

關(guān)鍵詞：政府會計(jì)制度;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;信息化;人員素質(zhì)

政府的會計(jì)制度在20世紀(jì)末期就已經(jīng)提出了預(yù)算的要求，并且將其明確寫入了一系列政策文件當(dāng)中。而時(shí)至今日，政府會計(jì)制度對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要影響也被發(fā)揮出來，這意味著醫(yī)院的各項(xiàng)管理活動，不僅僅停留在業(yè)務(wù)層面和經(jīng)營層面，也需要強(qiáng)調(diào)對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面。公立醫(yī)院的特點(diǎn)是，屬于地方性質(zhì)的事業(yè)、公益性單位的，和其他企業(yè)有所不同的是，公立醫(yī)院每天的接診量和財(cái)務(wù)流水是十分巨大的，無論是在固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的規(guī)模上都與企業(yè)有著不同的特點(diǎn)。同樣，雖然醫(yī)院在地方也是事業(yè)單位，但是與一般的事業(yè)單位這種比較單純的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容有所不同。而政府同樣也會對地方公立醫(yī)院提供一定的政策性補(bǔ)助和資金支持，雖然大部分的收入來源都是醫(yī)院自己創(chuàng)收的醫(yī)療收入，但政府的撥款金額也需要考慮其中。

一、目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的不足之處

和企業(yè)的財(cái)務(wù)管理有所不同的是公立醫(yī)院由于所屬范疇為地方事業(yè)單位，所以在財(cái)務(wù)管理方面存在著一定的穩(wěn)定性，而且其并不是以經(jīng)濟(jì)利益取得為最主要營業(yè)目的的，公立醫(yī)院的日常運(yùn)營是帶有一定公益性質(zhì)的，是為了謀求更長久的發(fā)展的，尤其是隨著醫(yī)療體制機(jī)制的改革現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展面臨著全新的挑戰(zhàn)，而且其管理制度和管理體系都在呈現(xiàn)著科學(xué)化和規(guī)范化的趨勢。但我們也應(yīng)當(dāng)意識到的是由于公立醫(yī)院管理者素質(zhì)水平難以獲得長足的進(jìn)步，同時(shí)也受限于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性，導(dǎo)致公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上仍然有一些不足之處。

1.管理水平相對較低

筆者通過實(shí)際的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員都在醫(yī)院內(nèi)部工作了許多年，他們在這幾十年的工作經(jīng)歷當(dāng)中，沒有對自身的管理理念和會計(jì)技能做出相應(yīng)的提升，導(dǎo)致目前的管理水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于時(shí)代發(fā)展的需求。除此之外，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理這方面的制度也沒有提出明確的規(guī)定，很多公立醫(yī)院尤其是落后地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)的公立醫(yī)院，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候，仍然沿用了傳統(tǒng)的人工方式，忽視了會計(jì)電算化的具體應(yīng)用，也使得財(cái)務(wù)管理這項(xiàng)工作缺乏前瞻性和信息性。不僅如此，在這種情況之下所進(jìn)行的財(cái)務(wù)管理是無法為醫(yī)院的長久發(fā)展提供一定的支持與幫助的，更無法對醫(yī)院未來的經(jīng)濟(jì)活動產(chǎn)生相應(yīng)的指導(dǎo)作用。

2.相對較低的財(cái)務(wù)管理水平成本

事實(shí)上，財(cái)務(wù)管理水平成本并不是一個(gè)新的概念，而是自20世紀(jì)初期，財(cái)務(wù)管理工作開始在經(jīng)濟(jì)市場中發(fā)揮越來越大作用，以后就逐漸出現(xiàn)在人們的視野當(dāng)中了，由于公立醫(yī)院目前并沒有耗費(fèi)過多的資金來培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人才，以及購置新的財(cái)務(wù)管理設(shè)備，導(dǎo)致整體的成本呈現(xiàn)出較低的情況。除此之外，在財(cái)務(wù)管理成本核算這一環(huán)節(jié)當(dāng)中，醫(yī)院并沒有提出更高的要求，也沒有將預(yù)算的達(dá)標(biāo)結(jié)果與管理者的績效考評結(jié)果掛鉤。總的來說，目前各大公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作上呈現(xiàn)出信息化和機(jī)械化水平較低的情況，尤其是在預(yù)算管理這方面，既沒有形成有效的預(yù)算評估體系，又沒有明確要求醫(yī)院運(yùn)營必須按照預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行。

3.業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)存在著分割的情況

事實(shí)上，對于公立醫(yī)院來說，雖然醫(yī)療業(yè)務(wù)是重中之重，但是，并不是說財(cái)務(wù)管理工作這方面就可以輕視，相反的是，醫(yī)院目前存在著大量的業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)分割的情況，這種情況是需要被改善的。當(dāng)然，產(chǎn)生這一問題的原因是多方面的，但總的來說都是因?yàn)楣⑨t(yī)院的管理者在思想意識上并沒有提起注意，在分工上并沒有采取先進(jìn)的、科學(xué)的手段，而是過度強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)之間的專業(yè)化程度，忽視了二者之間可融合的部分，更忽視了財(cái)務(wù)管理對醫(yī)院業(yè)務(wù)方面的促進(jìn)作用。

二、政府會計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新手段

1.積極響應(yīng)政府會計(jì)制度

可以發(fā)現(xiàn)，政府會計(jì)制度要求越來越嚴(yán)格，而這種嚴(yán)格的要求，不僅僅停留在政府這一單一部門當(dāng)中，也逐漸向下延伸，無論是事業(yè)單位還是企業(yè)單位，目前都已經(jīng)在積極地向政府會計(jì)制度靠攏，開始以政府會計(jì)制度來嚴(yán)格約束自身的財(cái)務(wù)管理制度，對于地方醫(yī)院來說同樣如此。更需要牢記自身始終屬于政府下屬的事業(yè)單位，需要以政府會計(jì)制度來嚴(yán)格約束自己，強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)核算與預(yù)算的準(zhǔn)確性，強(qiáng)調(diào)日常財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避。

舉例來說，在近些年一再做出調(diào)整和完善的政府會計(jì)制度當(dāng)中，可以發(fā)現(xiàn)不僅增加了資產(chǎn)的變動調(diào)節(jié)表格，同時(shí)，更開始強(qiáng)調(diào)預(yù)算支出和收入的表格，以及財(cái)政撥款的預(yù)算，收支表格等等，對于醫(yī)院這一獨(dú)特的事業(yè)單位來說，對其醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)表和財(cái)政補(bǔ)助收支表做出了更細(xì)化的要求，而醫(yī)院則需要認(rèn)真的學(xué)習(xí)政府會計(jì)制度，并且按照其中的各項(xiàng)要求對醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)管理表格做出細(xì)化分類和不斷的優(yōu)化，按照新的表格來管理財(cái)務(wù)。

但值得注意的是，地方醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)意識到，雖然政府是站在高瞻遠(yuǎn)矚的戰(zhàn)略角度，去思考醫(yī)療體制改革和會計(jì)制度改革，但也應(yīng)當(dāng)意識到這種宏觀的改革與調(diào)整，并不適應(yīng)于每一個(gè)微觀的醫(yī)院需求，所以醫(yī)院也需要根據(jù)政府所提出的各項(xiàng)會計(jì)制度，并根據(jù)自身的切實(shí)需求與具體情況，做出具體的改善。例如，在政府會計(jì)的制度當(dāng)中，越來越凸顯出財(cái)務(wù)資金對于醫(yī)院的幫扶作用，并且要求醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理活動當(dāng)中單獨(dú)列入關(guān)于財(cái)政資金的收支情況明細(xì)。然而，對于醫(yī)院來說，其主要的收入來源還是依靠醫(yī)療收入，所以在進(jìn)行財(cái)產(chǎn)核算的時(shí)候更需注意。

2.強(qiáng)調(diào)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化應(yīng)用

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)意識到的是在新的時(shí)代背景之下，無論是大數(shù)據(jù)技術(shù)的沖擊，還是科技革命的出現(xiàn)，都使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必須要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，采取恰當(dāng)?shù)目茖W(xué)技術(shù)力量進(jìn)行改革，以此來提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有效的工作，并且減少其錯誤率，這不僅對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有用，對于政府會計(jì)制度也有用，對會計(jì)電算化和醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息建設(shè)提出了新的要求，認(rèn)為必須要在新的時(shí)代背景之下，適應(yīng)雙體系的發(fā)展策略，開展平行記賬和雙基礎(chǔ)的會計(jì)核算辦法，通過齊頭并進(jìn)的方式實(shí)現(xiàn)兩個(gè)業(yè)務(wù)的共同發(fā)展。

簡單來說，把平行記賬和雙基礎(chǔ)的會計(jì)核算方式看作是兩個(gè)業(yè)務(wù)進(jìn)行共同發(fā)展，這就被稱之為是雙體系的平行記賬，而這也同樣認(rèn)為，在新的財(cái)務(wù)管理制度之下，要求醫(yī)院所采取和開展的一切業(yè)務(wù)活動都需要進(jìn)行獨(dú)立的財(cái)務(wù)核算。除此之外，還需要明確財(cái)務(wù)管理人員的專項(xiàng)職責(zé)一旦出現(xiàn)問題就需要立即予以追責(zé)，所以必須要實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制。而對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，預(yù)算會計(jì)來說，就要實(shí)行更加合適的收付實(shí)現(xiàn)制。

3.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的能力與人員素質(zhì)

筆者認(rèn)為，要想使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的能力得到提升，那么，就得培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，使得素質(zhì)與能力相匹配，而這一點(diǎn)同樣被體現(xiàn)在目前的政府會計(jì)制度當(dāng)中，在現(xiàn)行的政府會計(jì)制度當(dāng)中，明確提出了需要對預(yù)算信息執(zhí)行采取更高的重視，并且認(rèn)為這項(xiàng)工作必須要嚴(yán)苛的落實(shí)到每一家醫(yī)院的實(shí)際工作當(dāng)中去，做好統(tǒng)籌與完善，不斷的細(xì)化分工，優(yōu)化預(yù)算管理工作。另外，政府會計(jì)制度當(dāng)中也明確提出，應(yīng)當(dāng)改變傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)的業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)之間壁壘分明的分割方式，而是應(yīng)當(dāng)使得醫(yī)院的各個(gè)科室，部門之間都能夠緊密地團(tuán)結(jié)起來，并且能夠與預(yù)算約束機(jī)制發(fā)生關(guān)系，這樣才可以使得預(yù)算管理的執(zhí)行力度逐步增強(qiáng)，也可以使得預(yù)算管理機(jī)制變得愈發(fā)規(guī)范和科學(xué)。

換一個(gè)角度來看，如今醫(yī)院要對財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，不但要對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行在職培訓(xùn)的活動，并且還需要強(qiáng)調(diào)對其從專業(yè)技術(shù)層面和職業(yè)道德層面進(jìn)行雙向培訓(xùn)。尤其是在針對醫(yī)院內(nèi)部工作多年的老會計(jì)展開的專項(xiàng)教育培訓(xùn)活動時(shí)，更需要強(qiáng)調(diào)對其進(jìn)行新的會計(jì)實(shí)務(wù)以及會計(jì)電算化知識方面的培訓(xùn)，通過這種系統(tǒng)化的教育學(xué)習(xí)機(jī)會，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)與專業(yè)水平得到提升。除此之外，醫(yī)院還需要提高財(cái)務(wù)管理工作人員的行業(yè)準(zhǔn)入門檻，在進(jìn)行招聘管理人員的時(shí)候，需要考察人員的職業(yè)能力、專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、工作經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)資格證書取得情況。

三、結(jié)語

雖然醫(yī)院屬于公益性的性質(zhì)，但這并不意味著醫(yī)院要完全放棄日常的運(yùn)營和財(cái)務(wù)管理，而是需要更加謹(jǐn)慎地去對待每一筆醫(yī)療收入以及政府所提供的每一分撥款資金，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的重視，并且以全新的態(tài)度去優(yōu)化財(cái)務(wù)管理制度，才能夠使其符合政府會計(jì)制度當(dāng)中所提出的各項(xiàng)要求。

參考文獻(xiàn)

1.李武德.淺析實(shí)施新政府會計(jì)制度對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響.財(cái)會學(xué)習(xí)，2019（27）.

2.黃斐斐.淺談?wù)畷?jì)制度改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響.財(cái)會學(xué)習(xí)，2019（26）.

3.劉昌湖，王佐君.淺析政府會計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響.知識經(jīng)濟(jì)，2019（27）.

（責(zé)任編輯：劉海琳）