恥骨上小切口膀胱切開術(shù)聯(lián)合TURP治療膀胱多結(jié)石合并良性前列腺增生的效果觀察

【摘要】 目的：探討恥骨上小切口膀胱切開術(shù)聯(lián)合TURP治療膀胱多結(jié)石合并良性前列腺增生的效果。方法：回顧性分析2018年6月-2019年6月前來本院泌尿外科就診的膀胱多結(jié)石合并良性前列腺增生患者126例的臨床資料。根據(jù)本次手術(shù)方案不同將其分為參照組（傳統(tǒng)尿道電切術(shù)）和研究組（恥骨上小切口膀胱切開術(shù)聯(lián)合TURP），各63例。比較兩組手術(shù)前后的血清指標(biāo)、尿道功能指標(biāo)、前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、性功能相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后，研究組血清指標(biāo)、尿道功能指標(biāo)、IPSS評(píng)分、性功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，低于參照組的19.05%（P<0.05）。結(jié)論：較傳統(tǒng)尿道電切術(shù)而言，實(shí)施恥骨上小切口膀胱切開術(shù)聯(lián)合TURP治療膀胱多結(jié)石合并良性前列腺增生的臨床效果佳，可作為臨床首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 恥骨上小切口膀胱切開術(shù) 尿道電切術(shù) 前列腺增生 膀胱結(jié)石

Effect of Suprapubic Small Incision Cystotomy Combined with TURP in the Treatment of Bladder Calculi with Benign Prostatic Hyperplasia/DU Lei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -132

[Abstract] Objective： To explore the effect of suprapubic small incision cystotomy combined with TURP in the treatment of bladder calculi with benign prostatic hyperplasia. Method： From June 2018 to June 2019， the clinical data of 126 patients with bladder calculi with benign prostatic hyperplasia who came to the urology Department of our hospital were analyzed retrospectively. According to the different operative plan， the patients were divided into the reference group （traditional urethra electrocision） and the study group （suprapubic small incision cystotomy combined with TURP）， 63 cases in each group. The serum index， urinary function index， prostate symptom score （IPSS）， sexual function index before and after operation and postoperative complications were compared between the two groups. Result： After operation， the serum index， urinary function index， IPSS score and sexual function related index of the study group were all better than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 3.17%， lower than 19.05% in the reference group （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional urethra electrocision， the clinical effect of suprapubic small incision cystotomy combined with TURP is better， it can be the first choice in clinic.

[Key words] Suprapubic small incision cystectomy Urethra electrocision Prostatic hyperplasia Bladder calculi

First-authors address： Jilin FAW General Hospital， Changchun 130000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.032

前列腺增生是一種極為常見的臨床泌尿外科疾病，亦是造成中老年排尿障礙原因中的一種良性疾病。且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，促使發(fā)病的概率更高。臨床多見排尿困難、尿頻、尿失禁等表現(xiàn)，嚴(yán)重可進(jìn)一步誘發(fā)膀胱結(jié)石、尿潴留及膀胱炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重困擾了患者的日常生活。通常保守藥物治療效果不佳的患者會(huì)采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)尿道電切術(shù)在臨床獲得一定的臨床效果，但因電凝止血效果相對(duì)較差，術(shù)后極易導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥。因此，為尋求一種手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、預(yù)后并發(fā)癥少的理想術(shù)式，對(duì)于膀胱多結(jié)石伴良性前列腺增生患者尤為關(guān)鍵[1]。本文對(duì)本院收治的126例膀胱多結(jié)石伴前列腺增生患者實(shí)施恥骨上小切口膀胱切開術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）后的應(yīng)用效果進(jìn)行深入分析與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月-2019年6月前來本院泌尿外科就診的126例膀胱多結(jié)石合并良性前列腺增生患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查證實(shí)符合膀胱結(jié)石并良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌變、神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙及近期有過手術(shù)治療者。根據(jù)本次手術(shù)方案不同將其分為參照組（傳統(tǒng)尿道電切術(shù)）和研究組（恥骨上小切口膀胱切開術(shù)聯(lián)合TURP），各63例。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用傳統(tǒng)尿道電切術(shù)：（1）膀胱結(jié)石采用大力鉗碎石治療，囑患者采取平臥位，于患者恥骨聯(lián)合做一切口，將結(jié)石取出，膀胱造瘺術(shù)后行前列腺增生術(shù)[2-3]。（2）前列腺增生采用奧林巴斯電切鏡，電凝功率控制在90 W，電切功率控制在140 W。取4%甘露醇對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)沖洗、消毒、鋪巾。協(xié)助患者采取膀胱截石位，行硬膜外持續(xù)麻醉，待患者麻醉后，采用電切鏡緩慢插入尿道，依次對(duì)膀胱-精阜-前列腺進(jìn)行觀察，確保前列腺有無增生，確定位置后，于膀胱鏡1點(diǎn)鐘處做一切口直至包膜，應(yīng)用腔內(nèi)分割切除法切除中葉增生直至膀胱頸，再切除側(cè)葉增生[3-5]。

1.2.2 研究組 采用恥骨上小切口膀胱切開術(shù)聯(lián)合TURP：（1）恥骨上小切口膀胱切開術(shù)依據(jù)影像學(xué)檢查評(píng)估結(jié)石整體情況后，緩慢置入SRM-H3B型狄激光光纖，并以結(jié)石大小、致密度為依據(jù)進(jìn)行調(diào)整功率，采用甘露醇進(jìn)行沖洗后，采用沖洗球?qū)⑺槭〕鯷6-7]。（2）前列腺增生采取尿道等離子電切術(shù)及TURP-Gyrus等離子電切系統(tǒng)，電切外鞘F26，電切功率160 W，電凝功率80 W。囑患者取截石位，行椎管內(nèi)麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)尿道輕輕置入等離子電切鏡，依次對(duì)尿道-輸尿管-膀胱頸管給予探查后，了解前列腺增生情況，并選取精阜作為標(biāo)記，采用點(diǎn)切法給予碗除操作，對(duì)精阜上緣6點(diǎn)處的精阜上緣黏膜和中葉腺體分離，再于5點(diǎn)和7點(diǎn)位置切開貼于前列腺周圍組織后，逆行逐塊進(jìn)行剝離，確保4點(diǎn)和8點(diǎn)位置的腺體位置固定[8]。（3）轉(zhuǎn)換電切鏡位置，依次切斷尿道黏膜周圍組織相連接的腺體組織和膀胱頸。并遵照由遠(yuǎn)-近的原則將腺體剝離，術(shù)中及術(shù)后后給予電凝止血，并將組織碎塊移至膀胱頸處位置，持續(xù)沖洗后，留置導(dǎo)尿管[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較 兩組手術(shù)前后的血清指標(biāo)、尿道功能指標(biāo)、前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、性功能相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）血清指標(biāo)：超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法、白細(xì)胞介-8（IL-8）檢測(cè)采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。（2）尿道功能指標(biāo)：最大尿流率（Qmax）采用尿流率測(cè)定法檢查。（3）IPSS評(píng)分：評(píng)分范圍0～35分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[11]。（4）性功能相關(guān)指標(biāo)：精漿α-葡萄糖苷酶（α-Clu）、糖漿果糖（Fru）、精漿酸性磷酸酶（ACP）含量均采用免疫沉淀法檢測(cè);勃起功能指數(shù)評(píng)分（IIEF-5）的評(píng)分范圍為0～25分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者勃起功能越好[12]。（5）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括暫時(shí)性壓力性尿失禁、電切綜合征、膀胱結(jié)石、生殖器感染、膀胱黏膜損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 參照組年齡72～88歲，平均（78.25±2.48）歲;結(jié)石直徑1.4～3.0 cm，平均（2.12±0.13）cm;良性前列腺增生分類：Ⅱ度增生21例、Ⅲ度增生34例、Ⅳ度增生8例。研究組年齡75～85歲，平均（78.35±2.65）歲;結(jié)石直徑1.2～3.3 cm，平均（2.14±0.11）cm;BPH分類：Ⅱ度增生例18例、Ⅲ度增生35例、Ⅳ度增生10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)前后hs-CRP、IL-8水平比較 術(shù)前，兩組hs-CRP、IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組hs-CRP、IL-8水平雖均較治療前呈上升趨勢(shì)，但研究組hs-CRP、IL-8水平均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后尿道功能指標(biāo)、性功能相關(guān)指標(biāo)、IPSS評(píng)分比較 術(shù)前，兩組尿道功能指標(biāo)、性功能相關(guān)指標(biāo)、IPSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組Qmax、α-Clu、Fru、ACP、IPSS評(píng)分、IIEF-5評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，低于參照組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.658，P=0.000），見表3。

3 討論

手術(shù)治療是作為膀胱多結(jié)石伴良性前列腺增生最為徹底、有效的治療手段，據(jù)有關(guān)資料表明，多數(shù)前列腺術(shù)后患者存在性功能障礙，即性欲、性興奮、陰莖勃起及性欲高潮過程中出現(xiàn)異常，其中臨床多見以勃起障礙及早泄為主[13-14]。最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，國外約占90%以上的70～75歲男性存在正常的性交行為，其中包括50%以上是70歲以上男性[15]。由此說明，針對(duì)老年男性而言，性功能障礙極大影響了生活質(zhì)量。這一現(xiàn)象高度引起了國內(nèi)眾多醫(yī)院和社會(huì)的高度重視，已成為當(dāng)前需要面臨解決的首要問題[16-17]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)展與完善，恥骨上小切口膀胱切開術(shù)是治療膀胱多結(jié)石伴良性前列腺增生的主要手術(shù)方法之一，是以取石通道來作為膀胱造瘺通道，操作過程中可迅速找到導(dǎo)尿管位置，觀察膀胱是否伴有血塊及前列腺組織碎塊的殘留等優(yōu)勢(shì)，提高了手術(shù)的安全性，被臨床公認(rèn)為作為前列腺增生診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[17]。與此同時(shí)，該技術(shù)通過術(shù)中出血量少、術(shù)后沖洗及尿管留置的時(shí)間相對(duì)較短，進(jìn)而大幅度減少了因尿道碎石帶來的額外損傷[18-19]。

TURP是通過利用激光熱效應(yīng)粉碎結(jié)石技術(shù)，且手術(shù)技術(shù)相對(duì)成熟，結(jié)石質(zhì)地和成分對(duì)其影響不為明顯，具有一定的止血功能，激光能量較少，易被水吸收，對(duì)周圍組織損傷小，故兩種手術(shù)同時(shí)配合治療能夠有效幫助患者解除膀胱梗阻，減少結(jié)石復(fù)發(fā)，從而整體提高患者的生活質(zhì)量[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，研究組hs-CRP、IL-8、Qmax、α-Clu、Fru、ACP、IPSS評(píng)分、IIEF-5評(píng)分

均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，低于參照組的19.05%（P<0.05）。

綜上所述，采用恥骨上小切口膀胱切開術(shù)聯(lián)合TURP治療膀胱結(jié)石伴良性前列腺增生安全可靠、療效確切，且對(duì)性功能的影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-16） （本文編輯：董悅）

*基金項(xiàng)目：吉林省科學(xué)技術(shù)廳項(xiàng)目（201601011117JC）

通信作者：杜磊