醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式和傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)分體式管理模式在宮頸癌術(shù)后放化療患者中的價(jià)值對(duì)比

白晶心 李慧

【摘要】 目的：探討醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式和傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)分體式管理模式在宮頸癌術(shù)后放化療患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的62例宮頸癌術(shù)后放化療患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組31例予以傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)分體式管理模式，研究組31例予以醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式。比較兩組患者實(shí)際放療時(shí)間、護(hù)理滿意度情況、心理狀態(tài)、癌性疲乏、生存質(zhì)量。結(jié)果：研究組實(shí)際放療時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分、CFS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌術(shù)后放化療患者采用醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式相較于傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)分體式管理模式而言，可縮短患者實(shí)際放療時(shí)間，改善患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏癥狀，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌 放化療 醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式 癌因性疲乏

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of integrated medical and nursing service model and traditional separate medical and nursing management model in patients with cervical cancer after radiotherapy and chemotherapy. Method： From January to December 2018， 62 patients with cervical cancer treated in our hospital were divided into two groups according to the random number method. 31 patients in the control group were given the traditional medical and nursing separated management mode， and 31 patients in the research group were given the medical and nursing integrated service mode. The actual radiotherapy time， nursing satisfaction， psychological status， cancer fatigue and quality of life were compared between the two groups. Result： The actual radiotherapy time of the study group was significantly shorter than that of the control group， and the satisfaction score of the study group was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of HAMD， HAMA and CFS in the study group were lower than those in the control group， and the scores of quality of life were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional management mode， the integrated medical and nursing service mode can shorten the actual time of radiotherapy， improve patients negative emotions and cancer-related fatigue symptoms， and improve patients quality of life and satisfaction.

[Key words] Cervical cancer Radiotherapy and chemotherapy Integrated medical and nursing service mode Cancer-related fatigue

First-authors address： First Peoples Hospital of Kashgar， Kashgar 844000， China

宮頸癌是臨床中常見的一種婦科腫瘤，臨床中常采用放射治療。目前臨床通常采用傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)分體式管理模式，患者在放療門診進(jìn)行放射治療，放療結(jié)束后回到病房內(nèi)由護(hù)理人員給予相關(guān)治療護(hù)理，此模式延長了患者放療時(shí)間，醫(yī)護(hù)間未能建立及時(shí)有效的溝通聯(lián)系，不利于對(duì)患者的治療，患者預(yù)后不佳，滿意度較低[1]。為此，本院給予宮頸癌術(shù)后放化療患者采用醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式，將醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合，從而能更好地為患者提供醫(yī)療所需服務(wù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的62例宮頸癌術(shù)后放化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被診斷為宮頸癌且進(jìn)行放化療;（2）預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月;（3）治療前無心理疾病史有一定的理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙;（2）合并嚴(yán)重心肝腎肺器質(zhì)性病變;（3）合并急慢性感染性疾病;（4）合并腦血管疾病;（5）哺乳期婦女及孕婦;（6）無法配合治療。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組31例。對(duì)照組年齡25～72歲，平均（48.40±3.49）歲;病程1個(gè)月～3年，平均（1.63±0.55）年。研究組年齡27～74歲，平均（47.61±3.45）歲;病程2個(gè)月～3年，平均（1.52±0.41）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)分體式管理模式，醫(yī)生負(fù)責(zé)放化療方案制定與執(zhí)行，護(hù)士按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)護(hù)士為患者介紹醫(yī)生、醫(yī)院情況，協(xié)助進(jìn)行各項(xiàng)檢查，告知患者注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)。給予心理疏導(dǎo)，為其營造良好的環(huán)境，給予飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，如有異常通知醫(yī)師處理。

研究組予以醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式。（1）成立由婦科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長、?？谱o(hù)士等組成的診療小組，并根據(jù)一體化管理觀念，合理安排排班，保證每個(gè)班次的人員配置，同時(shí)護(hù)士長協(xié)調(diào)指導(dǎo)并持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化具體的護(hù)理操作。（2）加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能及對(duì)一體化管理的認(rèn)知，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的良好銜接。（3）詳細(xì)記錄患者一般資料情況，每日醫(yī)護(hù)雙方及時(shí)記錄患者在放療期間病情變化情況，詳細(xì)登記醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房記錄表、健康教育計(jì)劃表、出院回訪記錄單等，并且患者所有的疾病檔案醫(yī)護(hù)雙方資源共享。（4）患者在入院后，根據(jù)患者文化程度及目前對(duì)疾病的認(rèn)知給予針對(duì)性健康教育，提高其認(rèn)知程度，并告知放療相關(guān)注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，給予患者情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、衛(wèi)生指導(dǎo)等護(hù)理措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道灌洗，2次/d。放療時(shí)護(hù)理人員做好上機(jī)準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者配合方式，詳細(xì)記錄患者放療情況，并與病房內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)交接。（5）診療小組分析患者實(shí)際病情并參考相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，在充分考慮患者個(gè)體化差異后制定詳細(xì)的計(jì)劃并安排實(shí)施，為患者提供更為高效的服務(wù)。并且施行醫(yī)護(hù)人員共同查房制度，了解患者病情情況，并及時(shí)向診療小組反饋患者的實(shí)際情況，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整并優(yōu)化計(jì)劃。（6）根據(jù)患者疼痛程度參照三階梯止痛原則給予患者不同的止痛方案，在給予止痛藥物是要注意按階梯、按需、按時(shí)、個(gè)體化進(jìn)行。（7）指導(dǎo)家屬與患者間多保持溝通，給予家庭支持、社會(huì)支持，令患者感受到溫暖，給予家屬培訓(xùn)指導(dǎo)其基本護(hù)理技能，積極調(diào)動(dòng)家屬主觀能動(dòng)性，從而令患者感受到來自家庭的溫暖，使其保持積極樂觀的抗癌態(tài)度，積極面對(duì)疾病。（8）安排醫(yī)學(xué)專家為患者講解疾病康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立康復(fù)理念，并告知患者睡眠調(diào)節(jié)、心理調(diào)節(jié)、營養(yǎng)調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉技巧、放松療法、自我管理技巧、疼痛控制等策略，從而給予患者情感及技術(shù)支持，令患者積極面對(duì)疾病，主動(dòng)參與到疾病管理過程中。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)際放療時(shí)間及滿意度，滿意度采用自制護(hù)理滿意度量表評(píng)定，滿分10分，分值與護(hù)理滿意度呈正比[2]。心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～56分，分值與心理狀態(tài)呈反比[3]。癌因性疲乏癥狀采用癌性疲乏量表（CFS）進(jìn)行評(píng)定，量表包括認(rèn)知、情緒、軀體等維度，分值0～60分，分值與癥狀呈反比[4]。生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表進(jìn)行評(píng)定，量表包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、信仰等維度，分值0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)際放療時(shí)間及滿意度比較

研究組實(shí)際放療時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后CFS量表評(píng)分比較

干預(yù)前兩組CFS量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組CFS量表評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)分體式管理模式將醫(yī)生與護(hù)士的管理工作分開[6]，醫(yī)生承擔(dān)授課、門診、上級(jí)等工作，無法第一時(shí)間內(nèi)處理患者突發(fā)情況[7]，而護(hù)士在患者上機(jī)時(shí)間內(nèi)與患者分開，無法及時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情并給予有效的護(hù)理，患者在治療時(shí)容易出現(xiàn)情緒不佳、病情反復(fù)、抗拒治療等情況，延長放療時(shí)間[8]。醫(yī)護(hù)一體化模式以患者為中心，將醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合，通過協(xié)調(diào)溝通、共同決策等，能更好地完成整個(gè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[9]。

本次研究中，給予研究組醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式，結(jié)果研究組實(shí)際放療時(shí)間短于對(duì)照組，HAMD、HAMA評(píng)分、CFS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果可見，醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式通過成立診療小組，將醫(yī)生與護(hù)士緊密相連，重視醫(yī)護(hù)共同協(xié)作[10]，加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能及對(duì)一體化管理的認(rèn)知，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的良好銜接，從而為患者提供各位優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，制定工作流程，通過針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施，將被動(dòng)的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，通過給予患者癌性疼痛護(hù)理、情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、衛(wèi)生指導(dǎo)等護(hù)理，重視家庭支持及社會(huì)支持[11-12]，指導(dǎo)患者自我管理方法[13]，可有效改善患者心理狀態(tài)，令患者保持良好的心態(tài)，促使患者積極面對(duì)疾病，并參與到疾病管理工作中，有效控制疾病進(jìn)展，保證放療計(jì)劃的如期實(shí)施，改善癌因性疲乏癥狀，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，患者具有更高的滿意度。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后放化療患者采用醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式相較于傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)分體式管理模式而言，可縮短患者實(shí)際放療時(shí)間，改善患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏癥狀，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]李圣杰，徐習(xí).醫(yī)護(hù)一體化合作的研究進(jìn)展[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，10（12）：72-75.

[2]黃瀛，林正奎，勞永聰.醫(yī)護(hù)一體化健康宣教模式在晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用[J].中國癌癥防治雜志，2016，8（3）：188-190.

[3]蔣芳，莊利梅，張金娟.醫(yī)護(hù)患一體化心理護(hù)理模式在食管癌同期放化療患者中的運(yùn)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，8（20）：79-80.

[4]焦品蓮，曹玲，李淑萍，等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放化療患者生活質(zhì)量及自我效能感的作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（24）：121-123.

[5]趙文芳，許勤，王富芳.醫(yī)護(hù)一體化管理模式在宮頸癌術(shù)后放化療患者中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：102-105.

[6]賀靜.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)腫瘤放化療患者焦慮、抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，12（15）：155-156.

[7]陳二玲，鄭建敏，黃一華.醫(yī)護(hù)一體化工作模式在年輕宮頸癌患者術(shù)后預(yù)防尿潴留的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（6）：1080-1081.

[8]韋榕颯，李淑民，潘冬梅，等.醫(yī)護(hù)一體化工作模式在放化療性口腔黏膜炎中的應(yīng)用及實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2017，21（33）：4097-4100.

[9]秦冬巖，岳崇玉，楊紅娟，等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)腫瘤放化療患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（15）：231-233.

[10]季慶華，楊惠芬，周洪友，等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合式健康教育在宮頸癌化療患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（34）：4391.

[11]金云燕.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)改善宮頸癌術(shù)后化療患者不良情緒及生活質(zhì)量的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，1（2）：71-72.

[12]安小芳，李小穎，呂軍，等.社會(huì)支持與宮頸癌患者生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J]. 中國婦幼健康研究，2017，28（3）：351-353.

[13]周妍.子宮頸癌患者自我管理效能感現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版旬刊，2017（12）：47.

（收稿日期：2019-08-22） （本文編輯：馬竹君）