機(jī)械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的效果

高威

【摘要】 目的：探討機(jī)械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床效果及安全性。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月收治的重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者86例，通過隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組和通氣組，各43例。對照組采用甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療，通氣組在對照組基礎(chǔ)上采取機(jī)械通氣治療。對比兩組的臨床療效、血氣指標(biāo)情況和pH值及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：通氣組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后通氣組的動脈血氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通氣組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：機(jī)械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床效果顯著，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣 甲潑尼龍 異丙托溴銨 重癥哮喘合并呼吸衰竭

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of Methylprednisolone combined with Ipratropium Bromide atomization inhalation in the treatment of severe asthma with respiratory failure. Method： A total of 86 patients with severe asthma and respiratory failure admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were randomly divided into control group and ventilation group， 43 cases in each. The control group was treated with Methylprednisolone combined with Ipratropium Bromide atomization inhalation， while the ventilation group was treated with mechanical ventilation on the basis of the control group. The clinical efficacy， blood gas index， pH value and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The clinical effect of ventilation group was significantly better than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the arterial oxygen partial pressure of the ventilation group was higher than that of the control group， and the carbon dioxide partial pressure was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in ventilation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Under mechanical ventilation， Methylprednisolone combined with Ipratropium Bromide atomization inhalation in the treatment of severe asthma patients with respiratory failure has significant clinical effect and higher safety.

[Key words] Mechanical ventilation Methylprednisolone Ipratropium Bromide Severe asthma with respiratory failure

First-authors address： The 73rd Army Hospital of the Peoples Liberation Army， Xiamen 361001， China

目前臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素類藥物（甲潑尼龍）聯(lián)合抗膽堿類藥物（異丙托溴銨）治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者。但是由于藥物治療容易使患者產(chǎn)生耐藥性從而影響治療效果，且療程太長，導(dǎo)致患者有病情加重的風(fēng)險。機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下，維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，是治療呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最有效的方法[1]。本研究觀察在機(jī)械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;（2）有其他并發(fā)癥影響本次試驗結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對甲潑尼龍、異丙托溴銨及阿托品類藥物過敏。（2）懷孕或處于哺育期。通過隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和通氣組。其中對照組男28例，女15例，平均年齡（43.91±6.51）歲，平均病程（6.72±1.34）年。通氣組男26例，女17例，平均年齡（44.34±7.25），平均病程（7.12±1.62）年，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員委會批準(zhǔn)，所有患者均簽知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者采用40 mg甲潑尼龍（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103294，40 mg/支×5支）進(jìn)行肌肉注射治療、異丙托溴銨[Laboratoire Unither（法國），批號：H20150173，2.5 ml×

10支]霧化吸入治療，2.5 ml/次，治療持續(xù)20 min，3次/d。

通氣組在對照組基礎(chǔ)上采用機(jī)械通氣治療，患者選取合適的體位將呼吸機(jī)（vivo40型呼吸機(jī)，廣州市吉康醫(yī)療科技有限公司）調(diào)到S/T模式，醫(yī)生根據(jù)患者的情況設(shè)定合適的呼吸頻率（參考值：PSV值 12～28 cm H2O，PEEP值4～8 cm H2O，SpO2≥90%），患者采用口鼻面罩的佩戴方式，治療持續(xù)時間大于10 h。

以上兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、血氣指標(biāo)（動脈血氧分壓、二氧化碳分壓）和pH值、不良反應(yīng)情況（惡心、嘔吐、

胸悶）。

將臨床療效分為顯效（患者的臨床癥狀完全消失，血氣指標(biāo)恢復(fù)至正常水平）、有效（患者的臨床癥狀有改善但沒有完全消失，血氣指標(biāo)有明顯改善但未達(dá)到正常水平）、無效（患者的臨床癥狀沒有改善甚至有加重，血氣指標(biāo)沒有好轉(zhuǎn)甚至惡化）三個等級，總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療后通氣組的總有效率90.69%，優(yōu)于對照組的72.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血氣指標(biāo)比較

治療后動脈血氧分壓高于對照組、二氧化碳分壓低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組患者的pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

治療后通氣組的不良情況發(fā)生率（2.32%）低于對照組（16.27%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥哮喘是一種常見的由呼吸道炎癥引起的疾病，呼吸衰竭是重癥哮喘病的常見并發(fā)癥之一[2]。目前治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者常采用藥物治療，甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療是目前比較有效的方法。但是由于哮喘合并呼吸衰竭的患者發(fā)病快且病情比較嚴(yán)重，藥物治療需要一定的起效時間，如果藥物沒有及時起效將會危及患者的生命[3]。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最有效的方法[4]，在藥物未起效的過程中，能夠保證患者生命安全，維持患者生命體征。因此本文選擇觀察在機(jī)械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的療效。

甲潑尼龍是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，在短時間里產(chǎn)生的二氧化碳潴留作用小，通過抑制一些酶的活性使體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體飽和，從而來達(dá)到抗炎癥的目的。異丙托溴銨是一種強(qiáng)效抗膽堿藥，對支氣管平滑肌M受體有著較高選擇性，有強(qiáng)烈松弛支氣管平滑肌的作用，霧化吸入是有效的給藥方式。機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式，在呼吸機(jī)的幫助下，通過維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機(jī)體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件，是臨床上治療呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最有效的方法。

本研究中機(jī)械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的通氣組患者的總有效率（90.69%）明顯高于對照組（72.09%），通氣組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.32%）明顯低于對照組（16.27%）;這與吳華容等[5]的研究一致，說明在械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者有顯著的臨床效果，且安全性更高。

動脈血氧分壓是指在動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力，是反映機(jī)體缺氧敏感的指標(biāo)，主要是判斷機(jī)體是否缺氧及其程度[6]，二氧化碳分壓指溶解在血液中的二氧化碳分子產(chǎn)生的壓力，是反應(yīng)呼吸性酸堿平衡障礙的重要指標(biāo)[7-9]，二氧化碳分壓值過低是由于通氣過度，導(dǎo)致二氧化碳排出過多，二氧化碳分壓值過高是由于通氣不足，二氧化碳排出過少而在體內(nèi)潴留，均為呼吸性酸中毒的變化[10-13]。本研究中通氣組患者的動脈血氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組（P<0.05），說明在機(jī)械通氣下能夠改善重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的缺氧程度、呼吸性酸堿平衡?？赡茉蚩紤]為通過呼吸機(jī)改變患者的自主呼吸模式，從而緩解呼吸道的阻力減少器官組織的耗氧量控制了二氧化碳潴留，增加患者的通氣量緩解患者的哮喘癥狀。

因此，在機(jī)械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者具有顯著效果，且安全性更高。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：郎序瑩）