改良Devine術(shù)治療小兒隱匿陰莖的臨床研究

張通福 劉昇 魏劍圣 陳濟(jì)杭 林芃

【摘要】 目的：觀察改良Devine術(shù)治療小兒隱匿陰莖的臨床效果。方法：于筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的小兒隱匿陰莖患兒中隨機(jī)選取80例作為樣本。隨機(jī)分組，對照組行常規(guī)Shiraki術(shù)治療，觀察組行改良Devine術(shù)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.5%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組陰莖長度、家長滿意度評分、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行改良Devine術(shù)治療小兒隱匿陰莖，能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥，增加陰莖長度，提高患兒家長滿意度，縮短住院時(shí)間，改善患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 改良Devine術(shù) Shiraki術(shù) 小兒隱匿陰莖

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of modified Devine operation in the treatment of concealed penis in children. Method： From September 2017 to September 2018， 80 children with hidden penis were randomly selected as samples. They were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine Shiraki operation and the observation group was treated with modified Devine operation. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was 92.5%， higher than 70.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 5.0%， which was lower than 27.5% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative pain score between the two groups （P>0.05）. The length of penis， the score of parents satisfaction and the length of hospitalization in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The modified Devine can improve the treatment effect， reduce the complications， increase the length of the penis， improve the parent satisfaction of the child， shorten the hospital stay time and improve the prognosis of the child.

[Key words] Modified Devine operation Shiraki operation Hidden penis in children

First-authors address： Fuzhou Childrens Hospital， Fuzhou 350000， China

隱匿陰莖為小兒常見病，一般由肉膜發(fā)育不良所導(dǎo)致，患兒陰莖外觀異常，藏于皮下，生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常[1]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，小兒隱匿陰莖的發(fā)病率近年來顯著提升，患兒多伴有自卑、焦慮、抑郁等不良情緒[2]。如未給予干預(yù)，極易對其身心發(fā)育造成不良影響[3]。目前，臨床用于治療小兒隱匿陰莖的術(shù)式，包括Shiraki術(shù)、改良Devine術(shù)等[4]。有學(xué)者在研究中指出，行改良Devine術(shù)治療疾病，療效更佳。為提高治療有效率，改善患兒的預(yù)后，本文于筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的小兒隱匿陰莖患兒中隨機(jī)選取80例作為樣本，觀察改良Devine術(shù)治療疾病的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的小兒隱匿陰莖患兒中隨機(jī)選取80例作為樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤12歲;（2）確診為隱匿陰莖。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證;（2）合并其他先天性疾病;（3）肥胖導(dǎo)致假性隱匿陰莖;（4）合并尿道下裂。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組年齡3～9歲，平均（5.9±2.0）歲;陰莖靜止長度0.6～3.0 cm，平均（1.6±0.8）cm。對照組年齡3～10歲，平均（6.0±1.7）歲;陰莖靜止長度0.5～3.2 cm，平均（1.8±0.9）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭议L術(shù)前均簽署知情同意書，研究已經(jīng)倫理委員會討論通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)Shiraki術(shù)治療。（1）患兒取仰臥位，全身麻醉，消毒鋪巾。（2）分離包皮內(nèi)板與陰莖頭粘連，切開包皮內(nèi)外板交界點(diǎn)，于外板不同部位縱向切開。（3）離斷陰莖體外層纖維索帶，切除增厚肉膜，松解陰莖，使之伸展。（4）陰莖皮膚脫套至陰莖根部，縫合固定白膜。（5）包皮系帶橫切縱縫成形，剔除筋膜組織，修剪內(nèi)板皮瓣，盡可能保留外板，“WM”形嵌插縫合。（6）置導(dǎo)尿管，凡士林紗布覆蓋，彈力繃帶包扎，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 觀察組行改良Devine術(shù)治療。（1）患兒取仰臥位，全身麻醉，消毒鋪巾。（2）環(huán)形切開包皮內(nèi)外板，予以分離，取外板6、12點(diǎn)及內(nèi)板3與9點(diǎn)做縱向切口0.5～1.0 cm，暴露并牽引龜頭。（3）游離包皮，徹底切除Bucks筋膜外層索帶，牽引淺筋膜層組織。（4）縫合固定白膜，預(yù)防陰莖回縮。（5）針對存在包皮缺損者，應(yīng)對內(nèi)外板皮瓣予以裁剪，并采用可吸收線縫合延長包皮，預(yù)防切口攣縮及狹窄。（6）術(shù)后采用彈力繃帶包扎，覆蓋敷料，積極預(yù)防感染。（7）術(shù)后2～3 d拆除敷料，保留彈力繃帶，采用抗生素+0.9%氯化鈉溶液濕敷，預(yù)防創(chuàng)面結(jié)痂。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒預(yù)后情況，包括疼痛程度、陰莖長度、家長滿意度、住院時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)。療效判定依據(jù)：顯效，陰莖完全暴露，無回縮;有效，陰莖大部分暴露，輕度回縮;無效，陰莖小部分暴露，或暴露后回縮，或臨床癥狀未減輕?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛程度采用VAS量表評價(jià)，共0～10分，得分越高疼痛程度越高。家長滿意度要求患兒家長從0～10分中對治療滿意度進(jìn)行評分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組預(yù)后情況比較

兩組術(shù)后疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組陰莖長度、家長滿意度評分、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隱匿陰莖在泌尿科較為常見，患者以兒童居多，病因尚未清楚，判斷與會陰部位脂肪堆積，對陰莖體造成掩埋及陰莖皮膚淺筋膜發(fā)育異常有關(guān)[5]。罹患隱匿陰莖的患兒，陰莖多位于陰阜皮下，包皮與陰莖體未附著，故隱匿外觀呈現(xiàn)。有學(xué)者在研究中指出，針對由脂肪堆積所導(dǎo)致的隱匿陰莖，隨著患兒的成長發(fā)育，以及體重的逐漸減輕，均可恢復(fù)正常[6-7]。但針對由淺筋膜發(fā)育異常所導(dǎo)致的疾病，則難以通過上述方式自行減輕，故臨床常需通過外科手術(shù)對疾病進(jìn)行治療，減輕病情，增加陰莖長度，改善患兒的預(yù)后[8]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，陰莖部位皮膚淺筋膜，為無脂肪筋膜組織，指由Campers與Scarpers于會陰部位融合所形成的筋膜。健康狀態(tài)下，淺筋膜可與Bucks疏松附著。此時(shí)，患兒的陰莖成長發(fā)育一般無異常。但如淺筋膜發(fā)育存在異常，陰莖的伸縮則會受到限制，小兒隱匿陰莖由此發(fā)生。常規(guī)行Shiraki術(shù)治療疾病，可有效切除多余的脂肪組織，且能夠增加纖維彈性，將內(nèi)外板交錯縫合，使新的包皮形成，最終解決隱匿陰莖問題。但該術(shù)式無法解決肉膜發(fā)育異常問題，故有效率不盡人意[9]。本文研究發(fā)現(xiàn)，行Shiraki術(shù)治療隱匿陰莖的患兒治療總有效率為70.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，提示治療總有效率較低，并發(fā)癥發(fā)生率同樣有待降低。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患兒陰莖長度為（2.8±0.6）cm，家長滿意度評分為（7.3±1.0）分，住院時(shí)間為（6.6±1.4）d，提示患兒預(yù)后有待改善。改良Devine術(shù)同樣為臨床用于治療小兒隱匿陰莖的主要術(shù)式。行該術(shù)式治療疾病，不僅能夠徹底切除Bucks筋膜外層索帶，使陰莖可恢復(fù)伸縮，且能夠切除存在異常的肉膜，從而徹底解決隱匿陰莖的問題。行該術(shù)式治療疾病期間，患兒陰莖內(nèi)板與外板的切口呈十字形分布，可提高陰莖暴露的充分度，改善術(shù)中視野，提高操作的精確度，減少手術(shù)損傷。這對患兒術(shù)后水腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生率的下降具有重要價(jià)值[11]。因已解除了肉膜異常，故患兒術(shù)后發(fā)生陰莖回縮的風(fēng)險(xiǎn)同樣較低[12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，行該術(shù)式治療疾病后，小兒隱匿陰莖患兒治療總有效率為92.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，說明與行常規(guī)術(shù)式治療相比，治療總有效率更高，并發(fā)癥更少，安全性更強(qiáng)，優(yōu)勢顯著。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患兒術(shù)后陰莖長度為（4.6±1.1）cm，家長滿意度評分為（8.4±1.2）分，住院時(shí)間為（3.4±0.7）d，與行常規(guī)Shiraki術(shù)治療相比，患兒陰莖長度增加幅度更大，患兒自我滿意度更高，且康復(fù)速度更快（P<0.05）。通過對疼痛程度觀察發(fā)現(xiàn)，行Devine術(shù)治療的患兒，術(shù)后疼痛（3.2±0.6）分，與行常規(guī)術(shù)式對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示患兒術(shù)后疼痛能夠忍受。

綜上所述，行改良Devine術(shù)治療小兒隱匿陰莖，能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥，增加陰莖長度，提高患兒家長滿意度，縮短住院時(shí)間，改善患兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]陳岳.改良法手術(shù)治療隱匿性陰莖的臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（16）：68-69.

[2]許春城，張秀賢，鐘錫盛.丙泊酚-芬太尼靜脈麻復(fù)合骶麻在小兒隱匿陰莖手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（14）：88-90，140.

[3]張帥，劉殿勇，高莉娟.經(jīng)陰莖背側(cè)入路脫套固定術(shù)治療先天性隱匿陰莖的療效分析[J].臨床小兒外科雜志，2018，17（12）：898-901，906.

[4]蔣明珠，范應(yīng)中，石志康.改良Devine術(shù)和改良Shiraki術(shù)治療完全型隱匿陰莖的對比研究[J].臨床小兒外科雜志，2018，17（12）：902-906.

[5]張敏，段光琦，管肖浩.兒童隱匿陰莖49例診治體會[J].交通醫(yī)學(xué)，2014，28（2）：144-146.

[6]白恒舟，喬保平.隱匿性陰莖診斷和治療進(jìn)展[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（19）：3510-3512.

[7]林向上，王倩，陳世恭.陰莖肉膜固定法在16例肥胖型隱匿陰莖治療中的應(yīng)用分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（2）：54-56.

[8]許沈南，盧旭生，張偉亮，等.脫套式陰莖固定術(shù)治療小兒隱匿陰莖療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（5）：148-149.

[9]王剛，孫毅倫，王勝利.陰莖脫套聯(lián)合恥骨前筋膜固定治療隱匿陰莖的效果觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（8）：837-839.

[10]劉項(xiàng)，彭博，褚晗.豎形帶蒂皮瓣橫置法治療重度小兒隱匿陰莖的應(yīng)用研究[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（6）：527-530.

[11]何海寶，張建勛.改良Devine術(shù)治療隱匿陰莖的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（3）：77-79.

[12]陳小增.改良Devine術(shù)治療小兒隱匿陰莖的可行性[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2019，31（2）：135-137.

（收稿日期：2019-10-14） （本文編輯：馬竹君）