BiPAP聯(lián)合NLX對(duì)中重度老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能和血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2020-05-03 13:47:31黃俊銘魏劉法
中外醫(yī)學(xué)研究 2020年1期 關(guān)鍵詞：血?dú)夥治?/a>肺功能
黃俊銘 魏劉法
【摘要】 目的：探討分析雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）聯(lián)合納洛酮（NLX）對(duì)中重度老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能及血?dú)夥治龅挠绊憽７椒ǎ哼x取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院篩選出88例中重度老年COPD患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組進(jìn)行一系列常規(guī)性治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用BiPAP和NLX進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后肺功能（FEV1、FVC及PEF）及血?dú)夥治銮闆r（pH值、PaO2及PaCO2）。結(jié)果：治療前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：BiPAP聯(lián)合NLX能顯著改善中重度老年COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，療效顯著，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 BiPAP NLX COPD 肺功能 血?dú)夥治?/p>
[Abstract] Objective： To discuss and analyze the effects of BiPAP and NLX on the pulmonary function and blood gas analysis in moderate and severe COPD patients at stable stage in elderly. Method： From January 2017 to November 2018， 88 old patients with moderate and severe COPD were selected from our hospital. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 44 cases in each group. Patients in control group accepted conventional treatment， and the observation group were given BiPAP and NLX. The pulmonary function （FEV1， FVC and PEF） and blood gas analysis including pH， PaO2 and PaCO2 were analyzed and compared. Result： There was no significant difference in pulmonary function index and blood gas analysis index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the pulmonary function index and blood gas analysis index in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of BiPAP and NLX is an effective treatment to moderate and severe COPD patients at stable stage in elderly.
[Key words] BiPAP NLX COPD Pulmonary function Blood gas analysis
First-authors address： Guangzhou Liwan District Peoples Hospital， Guangzhou 510370， China
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種好發(fā)于老年人的破壞性的呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。該病的臨床癥狀主要為氣喘、咳嗽等，可以通過(guò)肺功能的檢測(cè)進(jìn)行診斷。很多中重度COPD穩(wěn)定期老年患者由于缺乏有效的治療手段，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，而病情反復(fù)又會(huì)導(dǎo)致患者的氣道逐步發(fā)展成不完全可逆性狹窄，肺功能也會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性降低，進(jìn)而出現(xiàn)缺氧、CO2潴留和pH值下降，最終發(fā)展成呼吸衰竭，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[3]，由此可見(jiàn)，對(duì)中重度老年COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行有效治療尤為重要。大量臨床研究結(jié)果表明常規(guī)治療對(duì)于COPD療效有限，而雙水平氣道正壓通氣（Bi-level positive airway pressive， BiPAP）是一種無(wú)創(chuàng)通氣治療手段，能通過(guò)改善患者肺部氧合達(dá)到緩解呼吸的目的，已廣泛應(yīng)用于臨床[4]。納洛酮（Naloxone，NLX）是一種特異性阿片受體拮抗劑，對(duì)呼吸系統(tǒng)有一定的興奮作用[5]。本研究旨在分析探討B(tài)iPAP聯(lián)合NLX對(duì)中重度老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能及血?dú)夥治龅挠绊?，具體如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院篩選出的88例中重度老年COPD穩(wěn)定期患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診COPD，且符合COPD穩(wěn)定期的標(biāo)準(zhǔn)[6]，能自主配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診患有支氣管哮喘;過(guò)敏性體質(zhì);患有惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病;無(wú)法自主配合完成試驗(yàn)。將以上88例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組44例。對(duì)照組男23例，女21例;年齡61～83歲，平均（72.46±6.27）歲;病程11～18年，平均（15.36±2.14）年。觀察組男22例，女22例;年齡62～82歲，平均（71.89±6.07）歲;病程10～18年，平均（15.71±2.18）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所涉及患者均為自愿，且簽署了知情同意書(shū)，研究方案獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。
1.2 方法
給予對(duì)照組止咳平喘、抗感染等常規(guī)治療，治療5 d。
觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用BiPAP及NLX。采用BiPAP A40呼吸機(jī)（PHILIPS）進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，選用合適的面罩，氧氣流量設(shè)置為3～5 L/min，頻率調(diào)整為15次/min，通過(guò)鼻罩和面罩進(jìn)行正壓通氣，吸氣壓力的初始值設(shè)置為8 mm Hg，慢慢調(diào)整為12～20 mm Hg，呼氣壓力初始值設(shè)置為0 mm Hg，慢慢調(diào)整為6～8 mm Hg。設(shè)置數(shù)值根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以確?；颊叩难躏柡投却笥?0%。每日治療4～6次，每次治療時(shí)長(zhǎng)為2 h。無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦發(fā)生要立即采取措施進(jìn)行對(duì)癥處理。此外，觀察組還聯(lián)合靜脈滴注納洛酮，具體將1.2 mg納洛酮（成都苑東生物制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20053314）溶解在100 ml的0.9%氯化鈉注射液中，1次/d，治療5 d。
1.3 觀察指標(biāo)
于患者入院時(shí)和治療5 d后檢測(cè)比較兩組治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。采用科時(shí)邁肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)肺功能，具體檢查指標(biāo)包括第1秒用力呼吸量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和最高呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）。抽取患者血液，采用血?dú)夥治鰞xALB80檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，具體包括pH值，血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）和二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后肺功能比較
治療前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
2.2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^
治療前兩組血?dú)夥治龈髦笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
COPD是好發(fā)于老年人的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為肺通氣障礙，無(wú)法滿(mǎn)足患者正常的呼吸[7]，嚴(yán)重者將會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，其主要特征是缺氧及CO2潴留，導(dǎo)致組織中的β-內(nèi)啡肽水平顯著升高，β-內(nèi)啡肽會(huì)與阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生呼吸抑制作用，減少了腦部的血流供應(yīng)，使得腦細(xì)胞處于缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生昏迷等一系列的神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致缺氧及CO2潴留情況越發(fā)嚴(yán)重[8-9]。該病的早期治療主要是藥物治療，但是只能控制部分癥狀，對(duì)于改善老年中重度COPD穩(wěn)定期患者的通氣狀態(tài)效果甚微[10]，因此近些年，輔助性呼吸支持已經(jīng)逐步發(fā)展成COPD的首選治療方法，最初的氣管插管能顯著改善患者的通氣，但是對(duì)氣道會(huì)有一定創(chuàng)傷，而且時(shí)間久了容易引起感染，所以氣管插管已經(jīng)逐步被無(wú)創(chuàng)通氣取代，BiPAP就是其中一種，主要經(jīng)面罩和鼻罩提供氣道正壓通氣，操作簡(jiǎn)單，且安全性高[11]。NLX是一種常用的阿片受體拮抗劑，一方面，它可以透過(guò)血腦屏障，發(fā)揮呼吸中樞的興奮作用，另一方面可通過(guò)抑制β-內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合，直接阻斷呼吸抑制作用，從而緩解缺氧和CO2潴留等癥狀，達(dá)到治療COPD的目的[12]。
本研究中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)性治療，采用BiPAP和NLX聯(lián)合治療，治療完成后，觀察組肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用BiPAP和NLX治療COPD時(shí)，BiPAP能夠很好地改善患者的呼吸衰竭癥狀，減少患者呼吸消耗，供給充足的氧氣，緩解患者的呼吸肌疲勞狀態(tài)，減少氧耗促進(jìn)CO2排出，從而改善患者的肺功能，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，與張艷芳等[13-14]研究結(jié)果一致。NLX針對(duì)高碳酸血癥和低氧血癥，能夠拮抗內(nèi)源性阿片肽導(dǎo)致的一系列藥理作用，增加呼吸中樞對(duì)CO2的敏感度，達(dá)到興奮呼吸中樞和解除高碳酸血癥的作用，改善通氣，促進(jìn)氣體交換，增加患者PaO2，降低PaCO2，提升血液pH值，從而達(dá)到治療COPD的目的[15]。二者聯(lián)用，療效更佳。
綜上所述，BiPAP聯(lián)合NLX對(duì)中重度老年COPD穩(wěn)定期患者療效顯著，能改善其肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。
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（收稿日期：2019-08-22） （本文編輯：馬竹君）
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First-authors address： Guangzhou Liwan District Peoples Hospital， Guangzhou 510370， China
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種好發(fā)于老年人的破壞性的呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。該病的臨床癥狀主要為氣喘、咳嗽等，可以通過(guò)肺功能的檢測(cè)進(jìn)行診斷。很多中重度COPD穩(wěn)定期老年患者由于缺乏有效的治療手段，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，而病情反復(fù)又會(huì)導(dǎo)致患者的氣道逐步發(fā)展成不完全可逆性狹窄，肺功能也會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性降低，進(jìn)而出現(xiàn)缺氧、CO2潴留和pH值下降，最終發(fā)展成呼吸衰竭，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[3]，由此可見(jiàn)，對(duì)中重度老年COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行有效治療尤為重要。大量臨床研究結(jié)果表明常規(guī)治療對(duì)于COPD療效有限，而雙水平氣道正壓通氣（Bi-level positive airway pressive， BiPAP）是一種無(wú)創(chuàng)通氣治療手段，能通過(guò)改善患者肺部氧合達(dá)到緩解呼吸的目的，已廣泛應(yīng)用于臨床[4]。納洛酮（Naloxone，NLX）是一種特異性阿片受體拮抗劑，對(duì)呼吸系統(tǒng)有一定的興奮作用[5]。本研究旨在分析探討B(tài)iPAP聯(lián)合NLX對(duì)中重度老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能及血?dú)夥治龅挠绊?，具體如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院篩選出的88例中重度老年COPD穩(wěn)定期患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診COPD，且符合COPD穩(wěn)定期的標(biāo)準(zhǔn)[6]，能自主配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診患有支氣管哮喘;過(guò)敏性體質(zhì);患有惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病;無(wú)法自主配合完成試驗(yàn)。將以上88例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組44例。對(duì)照組男23例，女21例;年齡61～83歲，平均（72.46±6.27）歲;病程11～18年，平均（15.36±2.14）年。觀察組男22例，女22例;年齡62～82歲，平均（71.89±6.07）歲;病程10～18年，平均（15.71±2.18）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所涉及患者均為自愿，且簽署了知情同意書(shū)，研究方案獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。
1.2 方法
給予對(duì)照組止咳平喘、抗感染等常規(guī)治療，治療5 d。
觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用BiPAP及NLX。采用BiPAP A40呼吸機(jī)（PHILIPS）進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，選用合適的面罩，氧氣流量設(shè)置為3～5 L/min，頻率調(diào)整為15次/min，通過(guò)鼻罩和面罩進(jìn)行正壓通氣，吸氣壓力的初始值設(shè)置為8 mm Hg，慢慢調(diào)整為12～20 mm Hg，呼氣壓力初始值設(shè)置為0 mm Hg，慢慢調(diào)整為6～8 mm Hg。設(shè)置數(shù)值根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以確?；颊叩难躏柡投却笥?0%。每日治療4～6次，每次治療時(shí)長(zhǎng)為2 h。無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦發(fā)生要立即采取措施進(jìn)行對(duì)癥處理。此外，觀察組還聯(lián)合靜脈滴注納洛酮，具體將1.2 mg納洛酮（成都苑東生物制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20053314）溶解在100 ml的0.9%氯化鈉注射液中，1次/d，治療5 d。
1.3 觀察指標(biāo)
于患者入院時(shí)和治療5 d后檢測(cè)比較兩組治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。采用科時(shí)邁肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)肺功能，具體檢查指標(biāo)包括第1秒用力呼吸量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和最高呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）。抽取患者血液，采用血?dú)夥治鰞xALB80檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，具體包括pH值，血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）和二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后肺功能比較
治療前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
2.2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^
治療前兩組血?dú)夥治龈髦笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
COPD是好發(fā)于老年人的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為肺通氣障礙，無(wú)法滿(mǎn)足患者正常的呼吸[7]，嚴(yán)重者將會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，其主要特征是缺氧及CO2潴留，導(dǎo)致組織中的β-內(nèi)啡肽水平顯著升高，β-內(nèi)啡肽會(huì)與阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生呼吸抑制作用，減少了腦部的血流供應(yīng)，使得腦細(xì)胞處于缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生昏迷等一系列的神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致缺氧及CO2潴留情況越發(fā)嚴(yán)重[8-9]。該病的早期治療主要是藥物治療，但是只能控制部分癥狀，對(duì)于改善老年中重度COPD穩(wěn)定期患者的通氣狀態(tài)效果甚微[10]，因此近些年，輔助性呼吸支持已經(jīng)逐步發(fā)展成COPD的首選治療方法，最初的氣管插管能顯著改善患者的通氣，但是對(duì)氣道會(huì)有一定創(chuàng)傷，而且時(shí)間久了容易引起感染，所以氣管插管已經(jīng)逐步被無(wú)創(chuàng)通氣取代，BiPAP就是其中一種，主要經(jīng)面罩和鼻罩提供氣道正壓通氣，操作簡(jiǎn)單，且安全性高[11]。NLX是一種常用的阿片受體拮抗劑，一方面，它可以透過(guò)血腦屏障，發(fā)揮呼吸中樞的興奮作用，另一方面可通過(guò)抑制β-內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合，直接阻斷呼吸抑制作用，從而緩解缺氧和CO2潴留等癥狀，達(dá)到治療COPD的目的[12]。
本研究中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)性治療，采用BiPAP和NLX聯(lián)合治療，治療完成后，觀察組肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用BiPAP和NLX治療COPD時(shí)，BiPAP能夠很好地改善患者的呼吸衰竭癥狀，減少患者呼吸消耗，供給充足的氧氣，緩解患者的呼吸肌疲勞狀態(tài)，減少氧耗促進(jìn)CO2排出，從而改善患者的肺功能，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，與張艷芳等[13-14]研究結(jié)果一致。NLX針對(duì)高碳酸血癥和低氧血癥，能夠拮抗內(nèi)源性阿片肽導(dǎo)致的一系列藥理作用，增加呼吸中樞對(duì)CO2的敏感度，達(dá)到興奮呼吸中樞和解除高碳酸血癥的作用，改善通氣，促進(jìn)氣體交換，增加患者PaO2，降低PaCO2，提升血液pH值，從而達(dá)到治療COPD的目的[15]。二者聯(lián)用，療效更佳。
綜上所述，BiPAP聯(lián)合NLX對(duì)中重度老年COPD穩(wěn)定期患者療效顯著，能改善其肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。
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（收稿日期：2019-08-22） （本文編輯：馬竹君）
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