導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合體位護(hù)理對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦產(chǎn)程、鎮(zhèn)痛效果影響研究

謝文敏

【摘要】 目的：分析導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩與體位護(hù)理聯(lián)合對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩疼痛的影響。方法：納入筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年4月收治的104例硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組52例采納傳統(tǒng)護(hù)理，試驗(yàn)組52例采納導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合體位護(hù)理，對(duì)比兩組產(chǎn)程、疼痛分級(jí)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)程均短于對(duì)照組，疼痛分級(jí)低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（1.92%）低于對(duì)照組（19.23%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合體位護(hù)理可有效減輕硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦疼痛程度，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩 體位護(hù)理 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛 初產(chǎn)婦 產(chǎn)程 鎮(zhèn)痛效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.032??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-00-03

Dole Accompanying Delivery Combined with Positional Nursing on the Effect of Labor Duration and Pain for Primiparous Women Undergoing Epidural Analgesia/XIE Wenmin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -78

[Abstract] Objective： To analyze the effect of the combination of Dole accompanying delivery and postural nursing on the labor of primiparous women during epidural analgesia and labor pain. Method： A total of 104 primiparous women undergoing epidural analgesia treated in our hospital from October 2018 to April 2019 were selected， and were randomly divided into 2 groups. In the control group， 52 patients received traditional nursing care， and in the experimental group， 52 patients received guided music posture nursing. The labor， pain grading， complications of the two groups were compared. Result： The labor duration of the experimental group was shorter than that of the control group， the pain grade of the experimental group was lower than that of the control group， the incidence of complications in the experimental group （1.92%） was lower than that in the control group （19.23%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dole accompanying delivery combined with postural care can effectively alleviate the pain of primiparous women during epidural analgesia， shorten the labor process， and reduce the incidence of postpartum complications. It is worth learning from.

[Key words] Dole accompanying delivery Postural nursing Analgesia in epidural labor Primipara Labor duration Analgesic effect

First-authors address： Women and Children Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的常用方法，具有鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點(diǎn)，生產(chǎn)過(guò)程中可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，調(diào)節(jié)麻醉藥物的用量劑量，整個(gè)分娩過(guò)程產(chǎn)婦均保持意識(shí)清醒[1]。但由于大部分初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，過(guò)于懼怕分娩過(guò)程所引發(fā)的疼痛，對(duì)分娩可能產(chǎn)生的并發(fā)癥感到不安、緊張，一定程度上增加了臨床護(hù)理難度[2-3]。自由體位是指分娩過(guò)程中產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況選擇最舒適的體位，例如蹲坐、跪姿、站立、坐位、仰臥位、側(cè)臥位等。有學(xué)者認(rèn)為，體位管理應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中，可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生[4]?；谝陨媳尘埃疚募{入筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年4月收治的104例硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，具體細(xì)則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的104例硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦;（2）無(wú)順產(chǎn)禁忌證;（3）無(wú)器質(zhì)性病變;（4）精神、意識(shí)正常;（5）肌力均在4級(jí)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠;（2）畸形胎兒及可疑巨大兒;（3）合并重大感染性疾病;（4）合并帕金森、癲癇等疾病;（5）腎、肺、心、肝功能不健全;（6）存在藥物、酒精濫用史;（7）中途退出本研究;（8）椎管內(nèi)阻滯禁忌證;（9）配合度、依從性較差。隨機(jī)平均分為兩組。試驗(yàn)組52例，年齡23～40歲，平均（31.52±4.47）歲;孕周37～42周，平均（39.52±0.84）周;ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)29例;體重46～80 kg，平均（63.58±5.49）kg。對(duì)照組52例，年齡24～39歲，平均（31.61±4.44）歲;孕周38～42周，平均（39.61±0.81）周;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)27例;體重48～79 kg，平均（63.61±5.42）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬已對(duì)知情同意書(shū)簽字。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，及時(shí)提醒產(chǎn)婦補(bǔ)充水分，仔細(xì)觀察子宮收縮及陰道出血情況，鼓勵(lì)患者自行下床排尿，保持個(gè)人衛(wèi)生清潔。

試驗(yàn)組采用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合體位護(hù)理，具體如下。（1）導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。①由專人負(fù)責(zé)陪護(hù)產(chǎn)婦，加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展觀察，根據(jù)產(chǎn)婦家庭情況、性格特點(diǎn)、文化程度等進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，積極向產(chǎn)婦講述以往成功治療的案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦順利分娩的意志和信心，構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系。②告知產(chǎn)婦排空膀胱后進(jìn)入產(chǎn)房，建立靜脈通道，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度等生命體征。③麻醉后及時(shí)詢問(wèn)產(chǎn)婦感受，及時(shí)予以心理支持，必要時(shí)吸氧，仔細(xì)檢查患者宮口開(kāi)大情況，直至產(chǎn)婦到待產(chǎn)室。④告知產(chǎn)婦采取半臥位，及早鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，合理使用鎮(zhèn)痛泵，加強(qiáng)肛門擴(kuò)張及產(chǎn)程進(jìn)展情況監(jiān)測(cè)，對(duì)于宮口開(kāi)全的產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。⑤指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握分娩技巧，及時(shí)搭建住院產(chǎn)婦與孕婦溝通平臺(tái)，讓已經(jīng)分娩的產(chǎn)婦向未分娩者，傳授自身分娩經(jīng)驗(yàn)，提高產(chǎn)婦內(nèi)心安全感。⑥情感支持：及時(shí)與產(chǎn)婦家屬、親朋好友，尤其是配偶取得聯(lián)系，告知其家庭支持對(duì)于產(chǎn)婦順利分娩的重要性，鼓勵(lì)家屬、配偶等予以產(chǎn)婦真誠(chéng)的照護(hù)和關(guān)心，讓產(chǎn)婦有一種被重視、被關(guān)愛(ài)的感覺(jué)。（2）體位護(hù)理。第一產(chǎn)程：可采取曼舞、側(cè)俯臥位、半臥位、趴位、蹲位、站立位、臀部搖擺、坐位等體位，同時(shí)可借助分娩車、手扶把、分娩凳、分娩球等，根據(jù)產(chǎn)婦舒適度及喜好合理選擇。一旦產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)異常，宮口擴(kuò)張緩慢擴(kuò)張、胎頭下降，產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)與助產(chǎn)士配合，變換體位，目的是讓異常的胎位得以及時(shí)糾正。如果產(chǎn)婦感覺(jué)子宮收縮過(guò)度或困乏，應(yīng)協(xié)助產(chǎn)物臥床休息，緩解宮縮。第二產(chǎn)程：宮口開(kāi)全時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰消毒，協(xié)助產(chǎn)婦采取自由分娩體位，例如側(cè)臥位、半臥位、仰臥位等，助產(chǎn)士則負(fù)責(zé)保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)程：包括第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。（2）疼痛分級(jí)具體標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無(wú)疼痛感，且十分安靜，可以積極配合助產(chǎn)士為0級(jí);產(chǎn)婦存在輕微疼痛感，但可以忍受并配合助產(chǎn)士為1級(jí);產(chǎn)婦存在輕微疼痛感，難以忍受，時(shí)常發(fā)出呻吟聲，無(wú)法配合助產(chǎn)士為2級(jí);產(chǎn)婦疼痛感較重，無(wú)法忍受，呻吟聲嚴(yán)重，不能配合助產(chǎn)士為3級(jí)[5-6]。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦住院期間繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)后大出血、尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究所有檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果錄入Excel 2016中進(jìn)行整理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程對(duì)比

試驗(yàn)組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛分級(jí)對(duì)比

試驗(yàn)組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（1.92%）低于對(duì)照組（19.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于要承受劇烈疼痛，一定程度上阻礙了產(chǎn)程進(jìn)展，增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒生命安全均構(gòu)成了威脅[7]。對(duì)初產(chǎn)婦予以硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛感，減少產(chǎn)后出血量，加強(qiáng)子宮收縮，并且可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，靈活的調(diào)整麻醉藥物的用藥劑量，分娩過(guò)程中保持產(chǎn)婦意識(shí)清醒，積極配合助產(chǎn)士完成分娩[8-9]。臨床有研究表明，傳統(tǒng)仰臥位分娩會(huì)對(duì)胎兒及產(chǎn)婦均造成不良影響，促使子宮壓迫腹主動(dòng)脈，引發(fā)胎盤(pán)循環(huán)障礙，影響胎盤(pán)及子宮的血供，限制了骨盆的可隨性，增加胎兒下降的阻力，加重分娩疼痛感和產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦體力及早透支，進(jìn)而延長(zhǎng)了產(chǎn)程[10-11]。

本研究顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P<0.05）。提示導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩與體位護(hù)理聯(lián)合可有效縮短硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦產(chǎn)程。針對(duì)本次研究結(jié)果分析如下：導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是一種系統(tǒng)、有組織、有計(jì)劃的護(hù)理過(guò)程，促使產(chǎn)婦自覺(jué)采取有助于自身健康的行為，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，降低交感神經(jīng)興奮性，抑制皮質(zhì)醇、兒茶酚胺釋放量，減輕產(chǎn)婦生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。體位護(hù)理在生產(chǎn)過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適體位，通過(guò)垂直姿勢(shì)及活動(dòng)促進(jìn)胎兒娩出，緩解宮縮情況，加快產(chǎn)程進(jìn)展，有助于產(chǎn)婦及早娩出胎兒。

產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，對(duì)于大部分女性來(lái)講，是人生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛，過(guò)度的疼痛感會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體腎上腺素升高，對(duì)子宮收縮起到一定抑制作用，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程，無(wú)法順利分娩[12-13]。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛雖然具有一定的鎮(zhèn)痛效果，不影響產(chǎn)程進(jìn)展，但由于產(chǎn)婦個(gè)人體質(zhì)等因素的影響，部分產(chǎn)婦仍舊存在鎮(zhèn)痛不缺切的現(xiàn)象，因此加強(qiáng)初產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的護(hù)理干預(yù)是目前臨床亟待解決的問(wèn)題[14]。本研究顯示，試驗(yàn)組疼痛程度輕于對(duì)照組（P<0.05）。提示硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦在分娩時(shí)將導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩與體位護(hù)理聯(lián)合，產(chǎn)婦分娩疼痛感明顯減輕。針對(duì)本次研究結(jié)果分析如下：導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式下多途徑、多方法地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極總結(jié)以往分娩成功的案例，幫助產(chǎn)婦以正確的眼光、良好的心態(tài)看待分娩，積極配合助產(chǎn)士完成生產(chǎn)。體位護(hù)理需要多種因素的有效配合，例如產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒及心理等，只有上述因素均具備，胎兒才可順利的娩出。但在具體分娩過(guò)程中，胎兒及產(chǎn)道是相對(duì)不變的，為了進(jìn)一步縮短產(chǎn)程，就需要在心理及產(chǎn)力兩方面入手。體位護(hù)理幫助產(chǎn)婦采取不同體位，可有效降低產(chǎn)婦疼痛感、疲勞感，充分調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦分娩積極性、主動(dòng)性，體位護(hù)理在心理方面，明顯增加了產(chǎn)婦產(chǎn)力，及自信心，有效緩解了產(chǎn)婦焦慮感[15-16]。體位護(hù)理幫助產(chǎn)婦選擇最佳的體位，可改變胎先露及骨盆的適應(yīng)關(guān)系，讓異常的胎位得以及時(shí)糾正，一定程度上降低了陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)發(fā)生率。

本研究顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（1.92%）低于對(duì)照組（19.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩與體位護(hù)理聯(lián)合可有效降低硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。針對(duì)本次研究結(jié)果分析如下：導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在不同分娩階段，予以產(chǎn)婦針對(duì)性的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦贏得更多的情感支持，取得產(chǎn)婦配合、理解，促使產(chǎn)婦在生理、心理等多方面均達(dá)到俱佳狀態(tài)。體位護(hù)理改變了傳統(tǒng)固定仰臥位分娩模式，避免子宮壓迫髂動(dòng)脈、下腔靜脈，減少了回心血量，提高了產(chǎn)婦舒適度，有助于產(chǎn)婦屏氣，避免體力過(guò)度消耗，極大提高了自然分娩率，降低了宮縮乏力發(fā)生率，同時(shí)產(chǎn)程明顯縮短，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生[17-18]。初產(chǎn)婦分娩時(shí)實(shí)施體位護(hù)理，可以有效減輕雙下肢麻木感、腰骶部疼痛感，促使其全身心放松，增加了產(chǎn)道及胎頭適應(yīng)性，促使胎頭以最小徑線通過(guò)骨盆產(chǎn)道，極大降低了剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采納導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合體位護(hù)理，可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減輕分娩疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該護(hù)理模式進(jìn)一步推廣。

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[18]樊蓉，曾銀花，鄭靜文.LK按摩與導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合自由體位在分娩中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（27）：93-96.

（收稿日期：2019-11-28） （本文編輯：馬竹君）

①?gòu)B門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院

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