山莨菪堿不同給藥方式對(duì)急性腹痛患者臨床治療效果及安全性的影響研究

張繼東

(華中科技大學(xué)醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430074)

急性腹痛屬于臨床常見(jiàn)消化道突發(fā)性疾病之一，癥狀主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐等，給患者身心造成巨大痛苦。目前，臨床上主要選用曲馬多、芳基乙酸、頭孢曲松鈉等給予急性腹痛患者治療，但既往研究顯示患者使用這些藥物治療時(shí)，可能出現(xiàn)較多不良反應(yīng)[1]。合理選擇藥物，且選擇最佳的給藥方式對(duì)急性腹痛患者癥狀緩解、治療安全性提高均極為重要。本研究主要對(duì)比山莨菪堿3種不同給藥方式用于急性腹痛患者治療的效果及安全性，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日至2020年1月31日入院治療的1530例急性腹痛患者作為研究對(duì)象。按給藥方式分為3組，行回顧性分析研究。靜滴組450例，男、女分別為275例、175例，年齡為20～74歲，平均年齡為(41.6±3.6)歲。肌注組480例，男、女分別為280例、200例，年齡為19～72歲，平均年齡為(40.4±3.8)歲。靜注組600例，男、女分別為348例、252例，年齡為21～75歲，平均年齡為(40.8±3.3)歲。納入病例相關(guān)基線資料比較，3組間差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血尿常規(guī)、影像學(xué)等檢查明確診斷為急性腹痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神性疾?。话橛兄匾K器(心、肝、腎等)嚴(yán)重疾病；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏。

1.3 方法

患者入院后均立即接受常規(guī)治療，包括胃腸減壓或禁食、靜脈輸液、水電解質(zhì)紊亂糾正、營(yíng)養(yǎng)支持、酸堿平衡維持、抗炎等。在此基礎(chǔ)上再給予患者山莨菪堿(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021706)治療。給藥方式：靜注組選用靜脈注射方式，肌注組選用肌內(nèi)注射方式，靜滴組選用靜脈滴注方式，將藥物加入0.9%的100～250mL生理鹽水中，然后再行靜脈滴注。通過(guò)不同方式給予患者藥物治療0.5～1h后，觀察患者癥狀改善情況及不良反應(yīng)。

1.4 效果評(píng)估

給藥前及給藥后10min、30min、60min分別均先用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者腹痛程度，10分為最劇烈疼痛，0分為無(wú)痛[2]?？偗熜гu(píng)估：顯效是指給藥后0.5～1h內(nèi)腹痛癥狀基本消失；有效是指給藥后0.5～1h內(nèi)，患者腹痛癥狀明顯減輕；無(wú)效是指給予藥物0.5～1h內(nèi)，腹痛無(wú)減輕無(wú)效[3]。有效率+顯效率=總有效率。觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并分明顯、一般兩個(gè)等級(jí)評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。比較差異有顯著性使用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 各組腹痛程度比較

給藥后10min、30min、60min，3組患者VAS評(píng)分從高至低依次為靜滴組、肌注組、靜注組，組間對(duì)比差異有顯著性(P<0.05)，如表1所示。

表1 3組患者給藥前、后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 3組不良反應(yīng)及總療效比較

3組總療效及不良反應(yīng)情況對(duì)比如表2所示。

表2 3組總療效及不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

急性腹痛為臨床治療中一種具有較高發(fā)生率的急癥疾病，具有起病急、病因復(fù)雜、病情變化速度快、病變涉及面廣等特點(diǎn)。急性腹痛早期診斷存在較大難度，因此臨床中往往慎用或不用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物給予該類(lèi)患者治療，而選用解痙止痛藥物。臨床上應(yīng)用較為普遍的解痙止痛藥物主要為山莨菪堿、阿托品等。既往研究顯示，選用不同藥物、藥物使用途徑，獲得的臨床療效及安全性均存在明顯差異性[4]。

在腹痛發(fā)生機(jī)制中，內(nèi)臟痛多數(shù)是因消化道平滑肌發(fā)生痙攣，或者發(fā)生強(qiáng)力收縮，導(dǎo)致管壁出現(xiàn)突發(fā)性擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈化學(xué)刺激，引發(fā)臟器缺血等，這些因素作用于內(nèi)臟，進(jìn)而傳入神經(jīng)末梢，導(dǎo)致沖動(dòng)產(chǎn)生，引發(fā)疼痛。山莨菪堿屬于一種阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，目前臨床上應(yīng)用較為廣泛，應(yīng)用過(guò)程中發(fā)揮的作用于阿托品相似，可促進(jìn)平滑肌獲得有效松弛，進(jìn)而使平滑肌痙攣明顯緩解，同時(shí)可解除血管，尤其是微血管痙攣，發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用。但諸多研究結(jié)果顯示，給予腹痛患者山莨菪堿治療時(shí)，患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，且選用不同給藥途徑，藥物作用及不良反應(yīng)存在明顯差異性[5]。任東升的研究指出，山莨菪堿應(yīng)用過(guò)程中擴(kuò)瞳以及腺體分泌抑制作用相對(duì)較弱，且不易引起中樞興奮癥狀，口服用藥效果欠佳，靜脈滴注用藥，藥效更理想，可獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，但不良反應(yīng)相對(duì)較多[6]。選用肌肉注射途徑給藥，藥效可更好恢復(fù)，且完成注射后藥物可快速?gòu)幕颊吣蛞褐信懦鲶w外，體內(nèi)蓄積量少，因此可明顯減少不良反應(yīng)。本研究中，給予靜注組患者靜脈注射山莨菪堿治療后，患者在給藥后60min內(nèi)的VAS評(píng)分顯著低于肌注組、靜滴組，治療總有效率為96.00%，顯著高于其他兩組，但該組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率高達(dá)86.00%。而肌注組患者在給藥60min內(nèi)的VAS評(píng)分也顯著降低，治療總有效率為93.96%，高于靜滴組，且患者不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為70.00%。由此可知，山莨菪堿最佳給藥方式為靜脈肌注。

綜上所述，給予急性腹痛患者山莨菪堿治療時(shí)，選擇于靜脈肌注方式給藥，可獲得理想鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高，不良反應(yīng)較少。