• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    審方在中藥合理用藥中的作用

    2020-12-11 22:21:16原嘉文吳永林楊裕忠
    北方藥學(xué) 2020年12期
    關(guān)鍵詞:審方藥性藥師

    原嘉文,吳永林,楊裕忠

    (廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥品調(diào)配科,廣東 佛山 528200)

    但凡藥物對(duì)人體均具有治療作用和不良反應(yīng)。中藥也不例外,臨床應(yīng)用既要發(fā)揮藥物的最佳療效,又要保證用藥安全。要做到這一點(diǎn),關(guān)鍵是合理用藥。由于西醫(yī)西藥對(duì)中醫(yī)藥文化的滲透和影響,加之目前西醫(yī)用中藥的現(xiàn)象越來越普遍,臨床不合理用藥的現(xiàn)象屢見不鮮,甚至普遍存在。而審方作為貫穿中藥調(diào)劑全過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是中醫(yī)、中藥及其調(diào)劑內(nèi)在客觀規(guī)律的必然要求[1],直接關(guān)系臨床用藥的有效性和安全性。本文對(duì)中藥的性能和應(yīng)用原則及其在處方審核中的運(yùn)用進(jìn)行歸納分析,并結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)探討審方在促進(jìn)中藥合理用藥中的作用。

    1 中藥的性能、應(yīng)用原則

    中藥的應(yīng)用源遠(yuǎn)流長(zhǎng),來源廣泛,品類繁多。人們對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)來源于長(zhǎng)期以來的生活實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。藥有良毒之分,寒、熱、溫、凉之四性,辛、甘、酸、苦、咸之五味,升、降、浮、沉的定向,以及歸經(jīng)的定位。此外,中藥也因炒、炙、煅、煨等炮制法的不同而發(fā)生性能的改變。如此種種認(rèn)知的藥物特性和作用謂之藥物的“偏性”,構(gòu)成了中藥的藥性理論,也決定了中藥具有獨(dú)特的應(yīng)用原則及形式。

    中醫(yī)、中藥是一個(gè)理論體系,中藥的應(yīng)用,是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行的。中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是辨證論治,辨證論治的四個(gè)步驟——理、法、方、藥是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體。中醫(yī)、中藥有著不可分割的聯(lián)系,中藥的應(yīng)用離不開中醫(yī)理論,而中醫(yī)辨證施治、遣藥組方也離不開藥性理論。所謂“人食五味而患五病”,“一物之內(nèi),氣味兼有;一藥之中,理性具矣,主對(duì)治療由是而出”?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“陰勝則陽(yáng)病,陽(yáng)勝則陰病”,而藥物治病,就是利用藥物的“偏性”,調(diào)整人體的陰陽(yáng)的“偏勝”,使之恢復(fù)正常[2]。可見,中藥治病的經(jīng)驗(yàn)和理論,如性味、歸經(jīng)、炮制、用法、用量、禁忌等,都是在中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)下,根據(jù)藥物的性能組合在方劑中使用的。中藥處方既有嚴(yán)格的法則,又有靈活變化。因此,中藥調(diào)劑審方不僅要掌握中藥的性能,還要熟悉中藥的應(yīng)用原則,這才能辨別中藥是否按照病情、藥性和治療要求予以正確的應(yīng)用。

    2 審方在中藥合理用藥中的作用

    2.1 審核處方的臨床診斷、治法與方劑是否相符

    治法和方劑,都是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系的重要組成部分。在臨床辨證論治的過程中,辨證的目的在于辨清證候、確定病機(jī),論治的關(guān)鍵在于確立治法。治法針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生,而方劑必須體現(xiàn)治法。雖常言“方以藥成”,但又首先強(qiáng)調(diào)“以法統(tǒng)方”。因此,辨識(shí)臨床診斷(證型)與明確方藥指征是合理用藥的關(guān)鍵,也是審方的整體要求。例如,我院某住院患者中醫(yī)診斷為腸癰,瘀滯化熱;西醫(yī)診斷為急性化膿性闌尾炎。醫(yī)師予克癀膠囊清熱解毒。該藥由牛黃、蛇膽汁、黃連、黃芩、黃柏、山銀花、白花蛇舌草、郁金、三七、麝香、大黃、冰片等組成,功效為清熱解毒,化瘀散結(jié),主要適用于濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn),瘀血阻絡(luò)證及急、慢性肝炎。分析其處方用藥及配伍可知,大部分藥味歸肝膽經(jīng),以清化肝膽?zhàn)鰺釣橹??;撔躁@尾炎屬中醫(yī)“腸癰”范疇,證屬蘊(yùn)熱型,病機(jī)為瘀久化熱,熱腐成膿[3]??芍?,本病例的臨床診斷病證相符。然而該藥用于本證型之腸癰,雖有清熱化瘀的作用,但因其主治與病機(jī)(病位)不符,故屬治法不當(dāng),不應(yīng)擴(kuò)大該藥的適應(yīng)癥范圍。若患者服之,不僅起不到預(yù)期的治療效果,還易引發(fā)不良反應(yīng)。遂后,經(jīng)藥師與醫(yī)師商榷,改用闌尾清化湯對(duì)證治療,使得用藥合理。藥師通過辨析方藥指征是否與病證相符、治法對(duì)應(yīng),以圖取得理、法、方、藥的一致,這是中醫(yī)證治和調(diào)劑審方的核心要求。

    2.2 審核處方是否有用藥禁忌

    中藥的用藥禁忌是指在用藥時(shí)一般應(yīng)避忌的問題。傳統(tǒng)的用藥禁忌主要指中藥配伍禁忌、妊娠用藥禁忌和證候禁忌。對(duì)于用藥禁忌的審核,應(yīng)著重三方面:一是否包含十八反、十九畏的相反藥組,如小兒肺咳顆粒組方中含有制附子和瓜蔞的相反藥對(duì),其“注意事項(xiàng)”也沒列明,臨床應(yīng)用常容易疏忽,藥師應(yīng)當(dāng)向醫(yī)師作出提示并請(qǐng)確認(rèn);二是婦女妊娠期禁用藥大都因毒性較強(qiáng)或藥性猛烈而不可使用,如川烏、甘遂、麝香、莪術(shù)等;此外經(jīng)現(xiàn)代研究有確切的終止妊娠、引產(chǎn)、抗早孕等作用的藥物亦應(yīng)禁用,如天花粉、槐角、金銀花。妊娠慎用藥,諸如活血祛瘀藥、行氣破滯藥或滑利藥等,若臨床需使用應(yīng)醫(yī)師確認(rèn);三是辨別藥物性能與疾病證候不符的情況。如麻黃辛溫,功效發(fā)汗解表,并非所有表證可用,只適用于風(fēng)寒表實(shí)無汗證,而風(fēng)熱表證、風(fēng)溫初起邪在肺衛(wèi)證則不可用。本著用藥有效安全的原則,審查處方若發(fā)現(xiàn)用藥禁忌,藥師應(yīng)給醫(yī)師提供藥學(xué)信息及理?yè)?jù)說明,無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),應(yīng)建議避免使用。

    2.3 審核處方中藥物劑量的有效性與安全性

    劑量是藥性的范疇,不僅關(guān)系到中藥配方的臨床療效,還與中醫(yī)的用藥安全密切相關(guān)[4]。審核藥物劑量首先著重辨別與用藥意圖是否相符。藥量增減變化,方劑配伍關(guān)系有君臣佐使變化,從而功用、主治各有所異。如檳榔行氣消脹6~15g即可,而驅(qū)絳蟲則需用60~120 g;又如厚樸三物湯和小承氣湯,同由大黃、厚樸、枳實(shí)三藥組成,劑量不同,功效亦不同。厚樸三物湯以厚樸八兩為君,枳實(shí)五枚為臣,大黃四兩為佐使,功用長(zhǎng)于行氣消滿;而小承氣湯以大黃四兩為君,枳實(shí)三枚為臣,厚樸二兩為佐,功用長(zhǎng)于攻下熱結(jié)。另外,處方遣用毒性、麻醉藥物的用量則需嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》規(guī)定的應(yīng)用原則予以審核。例如,罌粟殼成人每日用量3~6 g,每張?zhí)幏搅坎荒艹^18 g,連續(xù)使用不得超過7d。據(jù)統(tǒng)計(jì),在中醫(yī)治療發(fā)生的醫(yī)療事故中,70%以上與毒性藥物的使用不當(dāng)有關(guān)。醫(yī)療用毒性藥品,毒性劇烈,如生川烏、斑蝥、生甘遂等,治療劑量與中毒劑量相近,一般不宜內(nèi)服,若要內(nèi)服生品劑量很少,且每張?zhí)幏讲坏贸^2d,使用不當(dāng)則會(huì)致人中毒或死亡。因此,藥師應(yīng)當(dāng)結(jié)合藥房實(shí)際在用的毒性藥目錄,熟記《中國(guó)藥典》規(guī)定的臨床應(yīng)用劑量范圍。面對(duì)毒性藥處方,藥師審核應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn),發(fā)現(xiàn)超量使用時(shí),應(yīng)與醫(yī)師加強(qiáng)溝通、說明理?yè)?jù),若確實(shí)需要使用則做好備案并開展隨訪跟蹤,避免不良反應(yīng)或藥源性疾病的發(fā)生。

    2.4 審核處方腳注是否得當(dāng)

    處方腳注的作用是醫(yī)師簡(jiǎn)明地指示調(diào)劑人員對(duì)飲片采取不同的處理方法。內(nèi)容一般包括炮制法、煎法和服法等。中藥因炮制方法的不同,調(diào)整藥物的性能,以適應(yīng)不同病情和體質(zhì),諸如功效、毒性、四氣、歸經(jīng)和升降浮沉等。如大黃生品苦寒沉降,直達(dá)下焦,功專瀉下焦實(shí)熱;酒炙品則苦寒瀉下作用稍緩,借酒升提之性,引藥上行,善清上焦血分熱毒;炒炭品瀉下作用極微,長(zhǎng)于涼血止血化瘀,血熱有瘀出血者用之。處方中藥如不分生制、不辨藥性,治療結(jié)果則往往違背治療目的或療效不彰。因此,中藥炮制法的審查分析應(yīng)注意病機(jī)、病性、病位與藥性相結(jié)合。一般來說,中藥可同時(shí)入煎,但部分藥物因其質(zhì)地、性能及臨床用途不同,所需煎煮時(shí)間不同,有的需要作特殊處理。如磁石、牡蠣等有效成分不易煎出,應(yīng)先煎30min;川烏、附子等及其制品因毒烈性經(jīng)久煎可以降低,也應(yīng)先煎30~60min,以確保用藥安全。有效成分遇熱不穩(wěn)定的宜后下或沖服,如薄荷、砂仁宜后下,芒硝宜沖服;帶絨毛的辛夷、旋覆花等對(duì)咽喉有刺激性,應(yīng)包裹入煎。中藥處方腳注具有“醫(yī)藥結(jié)合”的特別需求的特征[5],中藥生制品的合理應(yīng)用,中藥臨方炮制以及特殊煎服法的交代,都體現(xiàn)著臨床用藥增效、減毒的宗旨,需要醫(yī)師和藥師規(guī)范執(zhí)行。因此,處方腳注對(duì)于保障中藥應(yīng)用的合理性具有多重作用,藥師應(yīng)重視審核。

    2.5 審核處方指導(dǎo)正確煎服中藥

    中藥煎煮的器具、加水量、火候、時(shí)間、次數(shù)等對(duì)臨床療效有直接的影響,應(yīng)給予常規(guī)的說明。煎煮時(shí)間尤宜探究,當(dāng)因應(yīng)處方功用,靈活地指導(dǎo)煎煮。一般藥物煮沸后再用文火煎煮20~30min則可。治療感冒、咳嗽的解表劑不宜久煎,一般沸后用文火煎煮10~15min即可,以圖取其辛散輕揚(yáng)之藥性,透達(dá)上焦和肌表。補(bǔ)益劑宜慢火久煎,務(wù)使藥力盡出,一般沸后需文火維持40min以上,取其味厚重濁,直達(dá)臟腑,以補(bǔ)虛益損。

    正確的服藥方法也是合理用藥的重要方面。具體服藥多少、服藥冷熱、服藥時(shí)間和服藥禁忌等應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)和藥性來確定。臨床服藥一般是采用每日1劑,每劑分早晚各1服或早中晚各1服。毒烈性藥應(yīng)注意服量,先進(jìn)小量,逐漸增加,慎勿過量;服用發(fā)汗劑、瀉下劑時(shí),因藥力較強(qiáng)應(yīng)告知以得汗出或大便通為度,適可而止,不必盡劑,以免汗下太過損傷正氣?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“治溫以清,冷而行之;治清以溫,熱而行之。”治寒證用熱藥宜溫服;但治熱證所服之寒藥就宜冷服。另外,使用從治法時(shí),如熱因熱用、寒因寒用,則有熱藥冷服或涼藥熱服的必要。脾胃虛弱或嘔吐,宜少量頻服。對(duì)于丸、散等固體劑型,一般宜溫開水吞服。發(fā)散解表藥或?qū)ξ改c刺激性較大的藥物以及病在上焦的用藥宜飯后服;滋補(bǔ)藥及病在下焦的宜飯前服;鎮(zhèn)靜安神藥宜在睡前1h服;驅(qū)蟲藥、瀉下藥宜早晨空腹時(shí)服等。至于“忌口”方面,藥師應(yīng)指導(dǎo)服藥期間不宜進(jìn)食與藥性相反或影響治療效果的食物,注意服藥與調(diào)養(yǎng)相結(jié)合,以利藥物療效發(fā)揮。

    3 結(jié)語

    隨著醫(yī)院藥學(xué)從以藥品為中心向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。國(guó)家衛(wèi)生健康委等職能部門于2020年2月頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理 促進(jìn)合理用藥的意見》,文中明確指出要加大處方審核和點(diǎn)評(píng)力度,重點(diǎn)對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行審核。處方審核作為促進(jìn)臨床合理用藥事前干預(yù)的有效手段,也是提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)能力的落腳點(diǎn)。目前強(qiáng)化藥師對(duì)中藥處方的審核意識(shí),構(gòu)建系統(tǒng)的審方思維是亟需探討的一個(gè)議題,是藥師職能轉(zhuǎn)變的客觀要求。本文探討的審方在中藥合理用藥中的作用,雖有法律法規(guī)指引,并具備理論依據(jù),但對(duì)于判斷用藥的合理性仍欠缺系統(tǒng)的指導(dǎo)原則和具體可行的標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)院電子處方的應(yīng)用,中藥名稱書寫、同物異名、處方前記得到了較大的規(guī)范。因此,現(xiàn)階段中藥處方審核應(yīng)遵循辨證原則與藥性理論,著重分析處方用藥及其結(jié)構(gòu)、禁忌、劑量、腳注、用法等,進(jìn)而從整體上辨析方藥指征是否切合病證、符合治法。同時(shí)藥師要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)、護(hù)、患三方的藥學(xué)信息服務(wù)與用藥指導(dǎo),協(xié)同促進(jìn)中藥合理應(yīng)用。

    猜你喜歡
    審方藥性藥師
    藥師之歌
    藥師之歌
    藥師“歸一”
    中藥飲片處方調(diào)劑中審方差錯(cuò)情況的分析及改進(jìn)措施
    白蘿卜與中藥同食,會(huì)解掉藥性嗎?
    半夏的化學(xué)成分及其藥性、毒性研究進(jìn)展
    不同炮制和煎煮時(shí)間對(duì)大黃沉降藥性的影響研究
    改進(jìn)細(xì)菌群體趨藥性算法在可用輸電能力計(jì)算中的應(yīng)用
    中藥飲片審方的作用與改進(jìn)
    藥師與患者間溝通的實(shí)踐與思考
    国产又色又爽无遮挡免| 国产老妇女一区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产一区二区在线观看日韩| 色5月婷婷丁香| 午夜老司机福利剧场| 深夜a级毛片| 国产午夜精品一二区理论片| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲国产精品专区欧美| 日韩欧美一区视频在线观看 | 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产综合懂色| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美精品一区二区大全| 亚洲av不卡在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产一区二区在线观看日韩| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久成人免费电影| 日本免费在线观看一区| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 精品一区在线观看国产| 22中文网久久字幕| 欧美潮喷喷水| 久久精品久久久久久久性| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 三级国产精品欧美在线观看| 日韩电影二区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日日撸夜夜添| 亚洲成人av在线免费| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 熟女人妻精品中文字幕| 激情 狠狠 欧美| 精品人妻视频免费看| 赤兔流量卡办理| 亚洲人与动物交配视频| 大片电影免费在线观看免费| 我的老师免费观看完整版| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久99热6这里只有精品| 毛片一级片免费看久久久久| 精品国产三级普通话版| 在线天堂最新版资源| 久久这里有精品视频免费| 黑人高潮一二区| 日本与韩国留学比较| 国产精品无大码| 国产老妇女一区| 国产 一区 欧美 日韩| 日韩亚洲欧美综合| 欧美另类一区| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产毛片在线视频| 中文在线观看免费www的网站| 麻豆乱淫一区二区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 少妇人妻久久综合中文| 我的老师免费观看完整版| kizo精华| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 在线天堂最新版资源| 国产日韩欧美在线精品| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲精品日本国产第一区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| av免费在线看不卡| 国产伦理片在线播放av一区| 色播亚洲综合网| 国产熟女欧美一区二区| 免费人成在线观看视频色| 国产成人a∨麻豆精品| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 精品午夜福利在线看| 亚洲天堂av无毛| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲三级黄色毛片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 高清毛片免费看| 久久人人爽人人片av| 午夜福利视频1000在线观看| 久久97久久精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久久久久国产a免费观看| 美女国产视频在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 天堂中文最新版在线下载 | 大话2 男鬼变身卡| 国产成人一区二区在线| 青春草视频在线免费观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 秋霞在线观看毛片| 亚洲四区av| 日韩亚洲欧美综合| 大香蕉97超碰在线| 国产高清有码在线观看视频| 久久久精品欧美日韩精品| 我要看日韩黄色一级片| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 制服丝袜香蕉在线| av天堂中文字幕网| 精品酒店卫生间| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲三级黄色毛片| 国产日韩欧美在线精品| 高清在线视频一区二区三区| 午夜精品国产一区二区电影 | 性色av一级| 乱系列少妇在线播放| 欧美成人a在线观看| 搡老乐熟女国产| 久久精品国产自在天天线| 国产精品无大码| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 成人亚洲欧美一区二区av| 人人妻人人看人人澡| 国产一区有黄有色的免费视频| 一级爰片在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 国产 精品1| 水蜜桃什么品种好| 黄色怎么调成土黄色| 日韩伦理黄色片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 又大又黄又爽视频免费| 久久久久精品久久久久真实原创| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 99热这里只有是精品在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 五月开心婷婷网| 日本熟妇午夜| 白带黄色成豆腐渣| 国产一区二区三区综合在线观看 | 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲色图综合在线观看| 日本av手机在线免费观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 在线观看免费高清a一片| 一个人观看的视频www高清免费观看| 成人无遮挡网站| 69av精品久久久久久| 舔av片在线| 国产一区亚洲一区在线观看| 美女主播在线视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 成人毛片60女人毛片免费| 日本黄大片高清| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲欧美精品自产自拍| 两个人的视频大全免费| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美区成人在线视频| 国产有黄有色有爽视频| 久久久久久久久久久免费av| 久久鲁丝午夜福利片| 国产欧美亚洲国产| 伦理电影大哥的女人| 亚洲最大成人中文| 亚洲在久久综合| 黄色一级大片看看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 插阴视频在线观看视频| 亚洲国产最新在线播放| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 大片免费播放器 马上看| av卡一久久| 禁无遮挡网站| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲综合精品二区| 久久久久网色| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲av福利一区| 日韩三级伦理在线观看| 国产成年人精品一区二区| 国产精品一及| 一本色道久久久久久精品综合| 黑人高潮一二区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 亚洲欧美一区二区三区国产| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲精品第二区| 韩国高清视频一区二区三区| 超碰97精品在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产日韩欧美在线精品| 国产伦理片在线播放av一区| 日本熟妇午夜| 女人久久www免费人成看片| 欧美区成人在线视频| 三级国产精品欧美在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久久午夜欧美精品| av免费观看日本| 免费av毛片视频| 久久久国产一区二区| 久久久久久国产a免费观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 亚洲国产欧美人成| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美激情在线99| 最近手机中文字幕大全| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 香蕉精品网在线| 欧美高清性xxxxhd video| av在线老鸭窝| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲无线观看免费| 熟女电影av网| 亚洲欧美精品自产自拍| 深夜a级毛片| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲欧洲日产国产| 一本色道久久久久久精品综合| 各种免费的搞黄视频| 夫妻午夜视频| 69av精品久久久久久| 春色校园在线视频观看| 韩国av在线不卡| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲av成人精品一区久久| 午夜视频国产福利| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美三级亚洲精品| 国产精品成人在线| 日韩三级伦理在线观看| 免费大片18禁| 一级毛片我不卡| 久久人人爽人人片av| 真实男女啪啪啪动态图| 久久亚洲国产成人精品v| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久99精品国语久久久| 99久久精品热视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 综合色丁香网| 一本一本综合久久| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产淫语在线视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 日本一二三区视频观看| 国产视频内射| 在线观看人妻少妇| 国产毛片在线视频| 中文天堂在线官网| 日本午夜av视频| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲av.av天堂| 精品久久国产蜜桃| 免费观看性生交大片5| 插阴视频在线观看视频| 简卡轻食公司| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲在线观看片| 国产伦在线观看视频一区| 一个人看的www免费观看视频| 高清午夜精品一区二区三区| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲av男天堂| 丰满乱子伦码专区| av国产久精品久网站免费入址| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| av线在线观看网站| 成人一区二区视频在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| a级一级毛片免费在线观看| 黄色配什么色好看| av.在线天堂| 国产免费一级a男人的天堂| 国产极品天堂在线| 少妇人妻 视频| av在线天堂中文字幕| 能在线免费看毛片的网站| 最近2019中文字幕mv第一页| 中文字幕亚洲精品专区| 在线观看人妻少妇| 久热久热在线精品观看| 精品久久久久久久久av| 日韩视频在线欧美| 中文欧美无线码| 欧美高清性xxxxhd video| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 中文字幕av成人在线电影| 七月丁香在线播放| 国产av国产精品国产| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美xxⅹ黑人| 日韩伦理黄色片| 日日摸夜夜添夜夜爱| 婷婷色av中文字幕| 久久久久久久亚洲中文字幕| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久亚洲精品成人影院| 国产av不卡久久| 国产亚洲精品久久久com| 又爽又黄a免费视频| 九草在线视频观看| 国产 一区精品| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲成人久久爱视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 黄色配什么色好看| 国产精品无大码| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 韩国av在线不卡| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 婷婷色综合大香蕉| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 免费观看的影片在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品人妻久久久久久| 国产一区二区在线观看日韩| 日韩av免费高清视频| 好男人视频免费观看在线| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产在线男女| 最新中文字幕久久久久| 久久久精品94久久精品| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产一级毛片在线| 久久久久久久亚洲中文字幕| 欧美最新免费一区二区三区| 日韩中字成人| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产高清三级在线| 免费av不卡在线播放| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 天天一区二区日本电影三级| 免费看a级黄色片| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲国产色片| 国产色爽女视频免费观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产精品国产三级专区第一集| 大码成人一级视频| 午夜福利视频精品| 中文字幕亚洲精品专区| 尾随美女入室| 国产精品成人在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 成人鲁丝片一二三区免费| 97超碰精品成人国产| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产精品久久久久久精品古装| 日韩在线高清观看一区二区三区| 中文字幕av成人在线电影| 有码 亚洲区| 99久国产av精品国产电影| 国产探花在线观看一区二区| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲精品乱久久久久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久热精品热| 亚洲精品国产成人久久av| 一级av片app| 国产毛片a区久久久久| 亚洲国产av新网站| av国产久精品久网站免费入址| 99热这里只有是精品50| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 青春草视频在线免费观看| 22中文网久久字幕| 久久久精品94久久精品| 婷婷色av中文字幕| 久久久精品免费免费高清| 欧美潮喷喷水| 91久久精品电影网| 在线观看三级黄色| 亚洲国产精品成人综合色| 国产中年淑女户外野战色| 国产一区有黄有色的免费视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 日本午夜av视频| 国产亚洲最大av| 少妇熟女欧美另类| 亚洲人成网站在线观看播放| 欧美三级亚洲精品| xxx大片免费视频| 毛片女人毛片| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲自拍偷在线| 色视频在线一区二区三区| 又爽又黄无遮挡网站| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产精品福利在线免费观看| 69人妻影院| 嘟嘟电影网在线观看| 国产成人精品福利久久| 国产伦精品一区二区三区视频9| videossex国产| 亚洲人成网站高清观看| 大话2 男鬼变身卡| 成人特级av手机在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲人成网站在线观看播放| 深夜a级毛片| 亚洲欧美清纯卡通| 国产在线男女| 哪个播放器可以免费观看大片| av国产精品久久久久影院| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲av欧美aⅴ国产| 精品午夜福利在线看| 下体分泌物呈黄色| 午夜免费男女啪啪视频观看| 婷婷色综合大香蕉| 大片免费播放器 马上看| 成人美女网站在线观看视频| 下体分泌物呈黄色| 可以在线观看毛片的网站| 黄片无遮挡物在线观看| 久久午夜福利片| 午夜免费观看性视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 免费观看的影片在线观看| 人人妻人人看人人澡| 一本色道久久久久久精品综合| 男插女下体视频免费在线播放| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 久久韩国三级中文字幕| 精品一区二区三卡| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产黄片视频在线免费观看| 老女人水多毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产综合精华液| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 新久久久久国产一级毛片| 午夜福利高清视频| 一区二区三区四区激情视频| 成人欧美大片| 最新中文字幕久久久久| 简卡轻食公司| 色综合色国产| 日韩av免费高清视频| 特大巨黑吊av在线直播| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲av一区综合| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久精品人妻少妇| 国精品久久久久久国模美| 日韩电影二区| 少妇人妻 视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 99视频精品全部免费 在线| 我要看日韩黄色一级片| 99久久人妻综合| 日韩一本色道免费dvd| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久这里有精品视频免费| 在线观看一区二区三区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 成人特级av手机在线观看| videos熟女内射| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲国产精品999| 在线观看三级黄色| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久午夜福利片| 91狼人影院| 九色成人免费人妻av| 成年av动漫网址| 久久99蜜桃精品久久| av女优亚洲男人天堂| 成人亚洲欧美一区二区av| 男女国产视频网站| 国产大屁股一区二区在线视频| 日韩中字成人| 久久久久国产精品人妻一区二区| 成人亚洲欧美一区二区av| 69人妻影院| 国产又色又爽无遮挡免| 少妇人妻久久综合中文| 超碰97精品在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产午夜精品一二区理论片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 日本-黄色视频高清免费观看| 一区二区三区四区激情视频| 国产又色又爽无遮挡免| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 午夜精品国产一区二区电影 | 少妇的逼好多水| 久久精品国产亚洲av天美| 久久久午夜欧美精品| 春色校园在线视频观看| 亚洲色图av天堂| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 联通29元200g的流量卡| 精品一区二区免费观看| 极品教师在线视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 男人爽女人下面视频在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 午夜亚洲福利在线播放| 91精品一卡2卡3卡4卡| 免费电影在线观看免费观看| 欧美3d第一页| av在线蜜桃| 午夜老司机福利剧场| 岛国毛片在线播放| 一级二级三级毛片免费看| av在线老鸭窝| 一区二区三区精品91| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲性久久影院| 亚洲内射少妇av| 日韩视频在线欧美| 高清日韩中文字幕在线| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日本色播在线视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品嫩草影院av在线观看| 99视频精品全部免费 在线| av卡一久久| 黄色配什么色好看| 观看美女的网站| 在线播放无遮挡| 麻豆国产97在线/欧美| 丝袜喷水一区| 国产成年人精品一区二区| 国产成人a区在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| av黄色大香蕉| 亚洲av成人精品一二三区| 中文字幕亚洲精品专区| 国产一区二区三区av在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 一区二区三区精品91| 国产老妇伦熟女老妇高清| 身体一侧抽搐| 国产亚洲精品久久久com| 国产av码专区亚洲av| 插阴视频在线观看视频| 亚洲经典国产精华液单| 性插视频无遮挡在线免费观看| 九草在线视频观看| av国产精品久久久久影院| 内射极品少妇av片p| 最近中文字幕高清免费大全6| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久97久久精品| 欧美激情久久久久久爽电影| 色视频在线一区二区三区| 高清视频免费观看一区二区| 18禁在线播放成人免费| 亚洲精品一二三| 18禁在线播放成人免费| 高清视频免费观看一区二区| 搡老乐熟女国产| av黄色大香蕉| av在线观看视频网站免费| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 香蕉精品网在线| 99久久精品热视频| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲国产欧美人成| 伦精品一区二区三区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国内精品美女久久久久久| 免费在线观看成人毛片| 日韩中字成人| tube8黄色片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 大香蕉久久网| 亚洲四区av| 亚洲精品,欧美精品| av线在线观看网站| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产成人一区二区在线| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产高潮美女av|