試析新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理

韋彩紅

摘 要：加強內(nèi)部控制是社會組織管理的重要內(nèi)容，是強化組織管理、提高管理效益的重要舉措。公立醫(yī)院屬于具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，其主要職能是為全社會提供著基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文旨在結(jié)合公立醫(yī)院自身的行業(yè)特點，對公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理必要性進行分析，同時對新形勢下如何推進公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理進行探討，并提出一些相應(yīng)的對策和建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;探討;對策

在新時期，廣大群眾對于醫(yī)療服務(wù)的需求變得越來越高。同時，隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，行業(yè)內(nèi)部的競爭主體變得更加多元化，行業(yè)競爭亦變得更加激烈，加強內(nèi)部控制已然成為各層級醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展迫切的內(nèi)在需求和必然趨勢。本文主要結(jié)合公立醫(yī)院的組織特點及新形勢下加強內(nèi)部控制建設(shè)的必要性，對現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題進行歸納總結(jié)，并提出相應(yīng)的對策和措施，并為醫(yī)療機構(gòu)如何強化自身的內(nèi)部控制提供借鑒。

一、公立醫(yī)院的組織特點及加強內(nèi)部控制的必要性

1.公立醫(yī)院的組織特點

作為一個法人組織，公立醫(yī)院具有自身獨特的職能定位及運營管理模式。一是公益性。公立醫(yī)院是體現(xiàn)中國衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的重要載體，即政府通過建設(shè)公立醫(yī)院來履行公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的社會職能，并通過財政補貼、減免稅收、控制價格等一系列政策來提升衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

二是非營利性。公立醫(yī)院的公益性質(zhì)決定其組織定位的非營利性，它的主要功能是面向低收入群體，以較為低廉的價格為全社會提供較為優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

三是多層次性。按照各個醫(yī)療機構(gòu)自身的技術(shù)水平及服務(wù)層次，公立醫(yī)院共分為一級、二級和三級醫(yī)院，各個層級公立醫(yī)院擁有自身特有的、不斷發(fā)展的運營規(guī)模、服務(wù)特色和醫(yī)技水平，并配套建立起獨具特色的薪酬體系、獎懲制度和內(nèi)部文化。

四是醫(yī)療服務(wù)性。作為治病、防病的組織和場所，公立醫(yī)院最基本的組織功能是為人民群眾提供醫(yī)療、預(yù)防兩個方面的醫(yī)療服務(wù)，具有服務(wù)行業(yè)的性質(zhì)和特點。

2.公立醫(yī)院加強內(nèi)部控制的必要性

在新形勢下，隨著行業(yè)競爭、醫(yī)療改革等內(nèi)外因素的不斷變化以及自身發(fā)展內(nèi)在需求的不斷提高，如何加強內(nèi)部控制已經(jīng)成為公立醫(yī)院在強化現(xiàn)代管理體系建設(shè)過程中不容忽視的現(xiàn)實命題。

（1）加強內(nèi)部控制有利于公立醫(yī)院履行社會公益職能。作為我國公益性事業(yè)單位的一個重要組成部分，公立醫(yī)院具有公益性、專業(yè)性、服務(wù)性等行業(yè)特點，履行著為全社會提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要職能，是我國各項福利政策得以深入實施的重要載體。加強內(nèi)部控制，建立、完善與新時代、新要求相適應(yīng)的管理體系，有利于公立醫(yī)院全面履行公共醫(yī)療服務(wù)的社會職能。

（2）加強內(nèi)部控制有利于公立醫(yī)院提升現(xiàn)代管理水平。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在發(fā)展規(guī)模、業(yè)務(wù)類型、服務(wù)水平、人員隊伍等方面均處于優(yōu)勢地位，而且在地區(qū)的醫(yī)療救治環(huán)境、藥事管理、醫(yī)療服務(wù)管理等方面亦處于主導(dǎo)地位，因此不斷地完善和優(yōu)化內(nèi)部控制管理，有利于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，有利于全面提升地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

（3）加強內(nèi)部控制有利于公立醫(yī)院深化醫(yī)療體制改革。隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，全面實施貼近企業(yè)的管理方式已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革發(fā)展的必然趨勢。各個醫(yī)療機構(gòu)只有堅持以COSO框架作為理論依據(jù)，參照《內(nèi)部控制基本規(guī)范》的政策措施及要求，構(gòu)建起科學(xué)、規(guī)范的內(nèi)部控制管理體系，才能夠在新一輪醫(yī)療體制改革中發(fā)揮出自身的主體作用。

（4）加強內(nèi)部控制有利于公立醫(yī)院提高市場競爭能力。目前公立醫(yī)院最大的競爭主要來自民營醫(yī)院、中外合資醫(yī)院等營利性醫(yī)療機構(gòu)。在醫(yī)療市場份額始終有限的前提下，公立醫(yī)院只有通過加強內(nèi)部控制建設(shè)，深入實施科學(xué)化、精細(xì)化管理，才能確保自身在未來的行業(yè)競爭中始終處于領(lǐng)先地位，并始終可以發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)制定管理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范行業(yè)管理的主導(dǎo)作用。

二、公立醫(yī)院實施內(nèi)部控制面臨的主要問題

經(jīng)過多年長期發(fā)展，公立醫(yī)院在職能定位及運營管理方面自有其優(yōu)勢和劣勢，并且對其深入實施內(nèi)部控制管理工作產(chǎn)生重要影響。目前，公立醫(yī)院在實施內(nèi)部控制方面共存在五個較為突出的問題和困難，而且問題具有普遍性，值得重視。

（1）思想認(rèn)識不夠充分。部分公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作多是由財務(wù)部門或內(nèi)審部門牽頭實施，思想上對于內(nèi)控工作的必要性和長期性認(rèn)識不足，使得內(nèi)控環(huán)境較為寬松、工作推進不平衡等問題。

（2）機構(gòu)設(shè)置不夠合理。主要表現(xiàn)在內(nèi)控部門機構(gòu)設(shè)置未明確，內(nèi)部控制人員由相關(guān)人員兼任或變動頻繁，而且權(quán)責(zé)不對等，專業(yè)素質(zhì)低，人員機構(gòu)配置不能適應(yīng)新時代內(nèi)部控制的總體要求。

（3）內(nèi)控管理效能低下。部分公立醫(yī)院因為內(nèi)部控制宣傳動員不到位，使得內(nèi)控工作全員知曉率低，一線職工配合工作的積極性不高，內(nèi)控工作不能充分融入醫(yī)療業(yè)務(wù)的各項管理之中，進而影響到內(nèi)部控制的實際效果。

（4）內(nèi)控監(jiān)督不夠到位。具體表現(xiàn)在，醫(yī)院內(nèi)部控制在實施過程中，因內(nèi)控人員工作不到位，易產(chǎn)生監(jiān)督職責(zé)履行不到位等不良傾向，使得監(jiān)督力度不夠，極易影響到內(nèi)部控制工作的具體實施。

（5）信息管理有待加強。目前，基層醫(yī)療機構(gòu)多數(shù)內(nèi)控管理工作處于初級階段，因管理制度不完善，執(zhí)行力度不夠，極易造成信息失真，無法為本單位管理層制定經(jīng)營指導(dǎo)方針提供真實有效的決策依據(jù)。

三、改善醫(yī)院內(nèi)部控制的對策和建議

內(nèi)部控制是各個社會組織實現(xiàn)自身發(fā)展目標(biāo)的重要機制，在公立醫(yī)院的運營和發(fā)展過程中內(nèi)部控制具有重要作用。實踐證明，在建設(shè)內(nèi)部控制體系的過程中，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅持在內(nèi)部控制理論框架下，以風(fēng)險為導(dǎo)向，搭建完整的內(nèi)部控制體系建設(shè)框架，在醫(yī)院內(nèi)部圍繞明確的內(nèi)部控制目標(biāo)，建立和完善內(nèi)部控制管理組織架構(gòu)保障機制，建立和完善相關(guān)工作的基礎(chǔ)流程與標(biāo)準(zhǔn)，才能真正為深入實施內(nèi)部控制營造良好的工作環(huán)境。

1.強化全員內(nèi)控意識

針對上述“思想認(rèn)識不夠充分”的問題，在管理中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要始終重視醫(yī)院內(nèi)部控制的機制建設(shè)，明確內(nèi)部控制工作的重要性和必要性，進一步強化全員意識，為全面實施內(nèi)部控制提供良好的內(nèi)部環(huán)境。同時，建議將醫(yī)院的內(nèi)部控制工作納入績效考評體系，以此引導(dǎo)管理部門及廣大員工積極投入內(nèi)部控制工作中來，最終形成全員參與、全面內(nèi)控的工作氛圍。

2.優(yōu)化內(nèi)控管理機制

針對上述“機構(gòu)設(shè)置不夠合理”的問題，各個公立醫(yī)院要根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及政策措施，結(jié)合醫(yī)院自身的經(jīng)營規(guī)模、業(yè)務(wù)類型和發(fā)展規(guī)劃，制定醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，并通過確定各內(nèi)控業(yè)務(wù)基本流程，設(shè)定內(nèi)控崗位職責(zé)、權(quán)限及人員配備，組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、道德提升、內(nèi)部控制的執(zhí)行和監(jiān)督、內(nèi)控工作檢查、考核和獎懲等配套措施，進一步優(yōu)化自身的內(nèi)部環(huán)境，為加強內(nèi)部控制提供堅實基礎(chǔ)。

3.提升內(nèi)控管理實效

針對上述“內(nèi)控管理效能低下”的問題，建議各公立醫(yī)院重點做好如下工作，一是認(rèn)真做好審計部門的制度建設(shè)和工作規(guī)范，狠抓審計部門的團隊建設(shè)，按要求、按計劃組織開展具有針對性、經(jīng)常性、連續(xù)性的跟蹤審計監(jiān)督，全面提升醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平。二是通過建立合理的風(fēng)險評估機制和防控體系，提高內(nèi)控部門在風(fēng)險識別、風(fēng)險分析和風(fēng)險應(yīng)對等方面的能力，并對醫(yī)院的經(jīng)營管理進行有效的風(fēng)險評估，制定出具體的風(fēng)險應(yīng)對策略。

4.加大內(nèi)控監(jiān)督力度

針對上述“內(nèi)控監(jiān)督不夠到位”的問題，各公立醫(yī)院要對醫(yī)院管理中涉及的相關(guān)業(yè)務(wù)流程進行全面梳理，并通過設(shè)立內(nèi)部管理控制監(jiān)督小組，加大對醫(yī)療安全、財務(wù)管理、信息管理、物料管理等重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度，確保各項內(nèi)控措施得到順利實施。同時，強化內(nèi)控工作人員責(zé)任意識，加強事中監(jiān)督，重視事后監(jiān)督反饋，嚴(yán)肅責(zé)任追究。

5.加強內(nèi)控信息管理

針對上述“信息管理有待加強”的問題，各個公立醫(yī)院要切實將組織收入、資金使用、藥品采購、資產(chǎn)管理、合同管理等內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點納入信息管理系統(tǒng)之中來，同時加強對內(nèi)部控制相關(guān)數(shù)據(jù)的搜集、整理、分析、儲存等各方面工作，促進信息深度融合，不斷提高信息集成和共享的整體水平，充分發(fā)揮信息技術(shù)在內(nèi)部控制工作中的重要作用，為完善內(nèi)控管理機制、提升內(nèi)控管理效率提供堅實的信息保障。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著醫(yī)療行業(yè)市場競爭不斷加劇，公立醫(yī)院自身在管理方面的優(yōu)勢和劣勢變得更加明顯。在建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)過程中，公立醫(yī)院只有樹立全員參與內(nèi)控的思想意識，結(jié)合新形勢、新政策，不斷完善內(nèi)控制度，加大內(nèi)控監(jiān)督力度，提高內(nèi)控工作實效，才能不斷提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，不斷提升公立醫(yī)院的綜合競爭能力。

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