新生兒窒息復(fù)蘇50例臨床分析

趙葉貝

【摘要】目的：觀察新生兒窒息復(fù)蘇的臨床療效，分析復(fù)蘇操作要點(diǎn)，以提高搶救成功率。方法：依照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)及美國(guó)兒科協(xié)會(huì)推出的復(fù)蘇方案，對(duì)50例窒息新生兒實(shí)施復(fù)蘇。結(jié)果：50例窒息新生兒通過復(fù)蘇均取得滿意療效。復(fù)蘇前有8例重度窒息、42例輕度窒息;復(fù)蘇后9例5 min Apgar評(píng)分7分、41例8分;50例5 min Apgar評(píng)分8分，臨床癥狀緩解率為100%，無死亡病例。結(jié)論：新生兒窒息復(fù)蘇求迅速，牢記ABCDE復(fù)蘇方案，勤加練習(xí)，可以顯著提高患兒生存率，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息;復(fù)蘇;臨床分析

新生兒窒息是指胎兒出生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸的一種缺氧狀態(tài)，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變，可導(dǎo)致新生兒腦癱和智力障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒死亡。通過復(fù)蘇能夠有效降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。本研究總結(jié)了我院50例窒息新生兒復(fù)蘇臨床資料。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月～2020年7月于我院分娩的50例新生兒窒息病例資料，11例經(jīng)陰道分娩，39例經(jīng)剖腹產(chǎn)分娩。從發(fā)病原因看，32例產(chǎn)程異常、8例臍帶異常、4例胎盤異常、3例早產(chǎn)、2例宮內(nèi)感染、1例原因不明。產(chǎn)程異常以胎頭下降停滯、急產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)等多見;臍帶異常包括打結(jié)、纏繞、脫垂等;胎盤異常包括胎盤前置和早剝，過期妊娠導(dǎo)致的胎盤老化，妊娠期高血壓引起的胎盤病變等;2例宮內(nèi)感染均為胎膜早破合并羊膜腔感染。

1.2 ?方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Apgar評(píng)分判斷新生兒窒息及其嚴(yán)重程度。以新生兒出生1 min內(nèi)呼吸、心率、肌張力、喉反射、皮膚顏色等為判斷依據(jù)，根據(jù)臨床表現(xiàn)給每項(xiàng)評(píng)分，總分為10分，正常范圍為總分>7分，輕度窒息為4～7分，重度窒息為<4分。50例窒息新生兒復(fù)蘇前評(píng)分見表1。

復(fù)蘇方法：依照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)兒科協(xié)會(huì)ABCDE新生兒窒息復(fù)蘇方案進(jìn)行。胎兒娩出后30 s內(nèi)盡快評(píng)估羊水、有沒有呼吸和哭聲、是否為足月妊娠、膚色和肌張力正常與否等，其中一項(xiàng)發(fā)生異常應(yīng)迅速擦干身體，保持體溫恒定，維持體位正常。一旦出現(xiàn)羊水污染需立即清理呼吸道，先清理口腔，然后清理鼻腔，胎糞黏稠者必要時(shí)可行氣管插管，最后拍打足底刺激。如出現(xiàn)呼吸暫停、心率<100次/min，需行正壓人工呼吸;如心率仍低于60次/min，應(yīng)加做胸外按壓30 s;若仍無效可經(jīng)靜脈或氣管導(dǎo)管快速注入1：10 000腎上腺素0.1～0.3 ml/kg;如心率大于60次/min，則行正壓人工呼吸，直至皮膚紅潤(rùn)、心率>100次/min，持續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化。

2結(jié)果

經(jīng)過復(fù)蘇后，50例窒息新生兒均獲得了顯著療效，有效率達(dá)100%，且沒有出現(xiàn)死亡病例。Apgar評(píng)分改善情況見表2。

3討論

新生兒窒息可導(dǎo)致新生兒傷殘甚至死亡，能否有效實(shí)施新生兒窒息復(fù)蘇，不僅關(guān)系到患兒生死存亡，還與日后的生命質(zhì)量密切相關(guān)，復(fù)蘇操作越早進(jìn)行越好。實(shí)施復(fù)蘇操作時(shí)，應(yīng)先保證呼吸道通暢。胎兒娩出后應(yīng)立即擦掉口腔和鼻腔黏液，然后放置在輻射暖臺(tái)上，擦干胎兒全身，先口后鼻清理呼吸道，維持體溫正常，胎糞黏稠的必要時(shí)可行氣管插管。

窒息新生兒在接受正壓人工呼吸后，臨床癥狀都得到了改善。當(dāng)接受30 s正壓人工呼吸后心率仍<60次/min時(shí)，應(yīng)行胸外按壓，按壓部位為胸骨下1/3，按壓深度為前后胸徑1/3左右，2次壓迫之間拇指或其他手指不得離開胸部。新生兒窒息急性期不應(yīng)頻繁使用藥物，只有進(jìn)行30 s正壓人工呼吸、30 s胸外按壓配合人工呼吸后心率仍低于60次/min，且建立充分人工呼吸后，方可運(yùn)用腎上腺素。

新生兒窒息最常見的原因?yàn)楫a(chǎn)程異常、臍帶異常和胎盤異常，應(yīng)及時(shí)正確處理這三種問題，有效控制窒息發(fā)生率。在分娩過程中應(yīng)密切監(jiān)視胎兒及產(chǎn)婦情況，嚴(yán)格控制產(chǎn)程時(shí)限，定期進(jìn)行孕婦孕期保健知識(shí)教育，掌握臍帶異常和胎盤異常癥狀，及時(shí)就醫(yī)，糾正臍帶異常、胎盤異常、宮內(nèi)缺氧等情況，降低新生兒窒息發(fā)病率[1]。

體質(zhì)量大于2 500 g或小于4 000 g新生兒發(fā)生窒息率較高，這是由于低體質(zhì)量者通常具有胎盤功能不良病史，胎兒無法耐受產(chǎn)程中頻繁宮縮引起的缺血缺氧;而高體質(zhì)量者在陰道分娩時(shí)產(chǎn)程長(zhǎng)，易發(fā)生難產(chǎn)和窒息。選擇正確的分娩方式是降低巨大兒并發(fā)癥和減少損傷的關(guān)鍵，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，降低新生兒窒息發(fā)生率[2]。

新生兒窒息是產(chǎn)科常見病之一，快速而有效的急救復(fù)蘇措施能顯著提高新生兒生存率，降低死亡。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚瑋，丁香平，周錦龍，等.新生兒窒息復(fù)蘇流程臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)新生兒科雜志，2013（4）：256-258.

[2]李秋平，封志純.新生兒窒息復(fù)蘇及并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，201026，（11）：875-877.