康復(fù)護(hù)理路徑對慢性心力衰竭患者心功能康復(fù)的影響

袁佳魁

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

慢性心力衰竭是臨床上較為常見的一種病癥，這種病情一般是很多心血管病癥發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn)[1]。如果對這種病癥不進(jìn)行及時有效的治療，將會使患者死亡。如果患者發(fā)生心肌能量代謝障礙，那么就很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性心力衰竭，所以在臨床干預(yù)的過程中，可以通過對心肌能量代謝的改善來對患者的慢性心力衰竭進(jìn)行緩解[2]?，F(xiàn)如今藥物對心力衰竭進(jìn)行治療是主要的治療方案，但是在此基礎(chǔ)之上對患者進(jìn)行心臟康復(fù)也發(fā)揮出必然的作用，受到人們的重視和認(rèn)可。對患者進(jìn)行心臟康復(fù)是心血管疾病二級防護(hù)當(dāng)中的十分重要組成部分，可在一定程度上提高患者的心功能的儲備能力，并且對于患者冠狀動脈的血流量加以改善，所以在患者出院以后，對于維持患者的健康和生命質(zhì)量具有重要的價值[3]。因此在這種背景下，本文主要分析對于慢性心力衰竭的患者，在通過康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)時對患者的心功能康復(fù)的作用，同時將主要的研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2018年11月我院收治的70例慢性心力衰竭患者作為本文的觀察組，選擇同期來我院進(jìn)行治療的另外70例慢性心力衰竭患者作為本文的對照組，保證觀察組和對照組基線資料基本一致，方便進(jìn)行分組對照研究。觀察組患者當(dāng)中男性患者38例，女性患者32例，對照組中男性患者37例，女性患者33例，χ2=0.0287，Z=0.1689，P=0.8659；觀察組患者發(fā)病最大年齡為84歲，最小年齡為60歲，平均發(fā)病年齡為（73.5±8.5）歲，對照組患者最大發(fā)病年齡為87歲，最小發(fā)病年齡61歲，平均年齡（72.8±8.4）歲，t=0.4901，P=0.6249。所有患者經(jīng)臨床診斷確診為慢性心力衰竭，患者的年齡均超過60周歲。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者之間沒有差異性，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文患者均被臨床診斷為慢性心力衰竭，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)；②本文所選擇的患者年齡均滿18周歲；③本文所有患者自愿參與本研究，且簽署知情同意書；④本文患者均排除存在肢體運(yùn)動功能障礙的情況；⑤本文所有患者進(jìn)行NYHA分級分為2～4級；⑥得患者都不存在溝通、認(rèn)知和聽力等方面的障礙，能夠配合完成各方面的鍛煉和調(diào)查工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除入院24 h內(nèi)死亡的患者；②排除合并有其他癥狀和表現(xiàn)的心臟病變患者；③本文排除心源性休克和嚴(yán)重的心動過緩患者；④排除有危及生命的嚴(yán)重病變患者；⑤排除合并急性腦血管疾病患者；⑥排除有血液系統(tǒng)病癥或者合并肺梗死、胸主動脈夾層患者；⑦排除對本文所采取的治療或護(hù)理不耐受或過敏的患者；⑧排除中途因各種因素?zé)o法完成治療而退出研究組的患者。

表1 兩組研究對象經(jīng)不同干預(yù)以后的心功能情況比較（±s）

表1 兩組研究對象經(jīng)不同干預(yù)以后的心功能情況比較（±s）

1.3 方法：對患者治療的時候所有患者選擇常規(guī)內(nèi)科療法進(jìn)行治療，為患者利尿治療，并且應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，還要為患者選擇洋地黃等相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)，在此治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用左卡尼汀進(jìn)行靜脈注射治療，選擇左卡尼汀藥物劑量為2.0 g，每日為患者用藥2次，對所有患者連續(xù)治療兩周作為一個療程。對本文所有的對照組患者配合常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，護(hù)理的過程中嚴(yán)格落實各項護(hù)理原則。而本文的觀察組則選擇康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：①常規(guī)指導(dǎo)：對患者的生命體征和病情等進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)視，同時遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)，治療前應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)的知識解釋，還要觀察患者藥物治療的不良反應(yīng)等情況，詳細(xì)對患者的出入量進(jìn)行記錄。在患者病情穩(wěn)定以后，對患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育和心理指導(dǎo)，還要做好對患者的飲食指導(dǎo)等各項工作，對患者進(jìn)行皮膚干預(yù)，防止壓瘡形成積極的防止患者出現(xiàn)感染。同時要盡量鼓勵患者早期活動，針對患者的心功能不同的等級，為患者制定不同的康復(fù)干預(yù)方案。②心功能2級康復(fù)：對于這一類患者，在入院后每日都要指導(dǎo)患者簡單的進(jìn)行平地行走大約200米，每日進(jìn)行兩次的鍛煉，同時根據(jù)患者的實際病情和康復(fù)情況的，可以適當(dāng)?shù)脑黾踊颊咝凶叩木嚯x和運(yùn)動的強(qiáng)度。③心功能3級康復(fù)：在患者臥床休息的期間，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部、頭部、頸部、雙上肢的相關(guān)醫(yī)療體操活動，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行3次。隨著患者病癥的不斷恢復(fù)，可以指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行床邊的站立活動，也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一步活動，每日進(jìn)行5次練習(xí)。當(dāng)患者的心功能能夠恢復(fù)到2級的時候，指導(dǎo)患者進(jìn)行心功能2級的相關(guān)康復(fù)。在患者運(yùn)動的時候，要有人在一旁進(jìn)行觀察和注意，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、嘴唇發(fā)紺等相關(guān)異常情況，需要及時的對患者進(jìn)行制動，以防止患者的病變擴(kuò)大。④心功能4級康復(fù)：對于這一類患者入院以后要嚴(yán)格的指導(dǎo)患者臥床休息，并且嚴(yán)密的監(jiān)視患者的病情變化狀況，當(dāng)患者病情穩(wěn)定以后，可以使患者能夠適當(dāng)?shù)脑诖采线M(jìn)行翻身，對患者的肢體進(jìn)行被動活動，日進(jìn)行大約三次的訓(xùn)練。訓(xùn)練兩日以后，直到患者在床上進(jìn)行腿部活動，同時指導(dǎo)患者主動活動關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腳關(guān)節(jié)等），指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢的相關(guān)運(yùn)動，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部運(yùn)動和呼吸功能的訓(xùn)練。使患者能夠在床邊進(jìn)行站立活動，能夠進(jìn)行站立和移動等相關(guān)簡單的活動。能夠使患者協(xié)助椅子等相關(guān)的工具進(jìn)行簡單的挪動，每日進(jìn)行大約20 min的練習(xí)，每日進(jìn)行兩次訓(xùn)練。如果患者的相關(guān)心功能恢復(fù)到2級，再根據(jù)心功能2級的相關(guān)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在患者康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)異常狀況需要對患者進(jìn)行有效的干預(yù)指導(dǎo)，應(yīng)堅持循序漸進(jìn)的活動量。

1.4 觀察指標(biāo)：對患者治療的總有效率進(jìn)行評價并作出記錄性比較，還要比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況。如患者經(jīng)過治療之后，相關(guān)臨床體征消失，臨床癥狀全部消失，說明臨床治療顯效；如果患者治療之后，臨床癥狀體征得到明顯的緩解，則說明治療有效；治療之后患者臨床癥狀沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，說明無效。注：治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。對本文所有患者治療以后的左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。比較本文兩組研究對象康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束以后的左室整體應(yīng)變參數(shù)[主要包括患者的左室收縮期整體縱向應(yīng)變（GLS）、整體周圍硬變（GCS）、整體徑向應(yīng)變（GRS）、整體面積應(yīng)變（GAS）]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：啟動統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0對本文的相關(guān)計量資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數(shù)值，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效治療65例，總有效率為92.86%，對照組有效治療58例，總有效率為82.86%，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為4.29%，對照組不良反應(yīng)8例，發(fā)生率為11.43%，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異；治療以后對兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組比對照組更優(yōu)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

比較兩組患者治療以后的左室整體應(yīng)變參數(shù)[左室收縮期整體縱向應(yīng)變（GLS）、整體周圍硬變（GCS）、整體徑向應(yīng)變（GRS）、整體面積應(yīng)變（GAS）]，觀察組分別為（-15.22±2.21）、（40.81±7.82）、（-15.42±3.44）、（-27.05±4.05）、（57.52±8.44），對照組分別為（-12.53±3.78）、（32.06±9.14）、（-12.33±3.12）、（-22.08±5.37）、（51.54±8.82），觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異性。

3 討論

最近這幾年我國人口老齡化程度在不斷的加深，這也使得很多老年性病癥的發(fā)生率大大提升。臨床上慢性心力衰竭的發(fā)病率在逐年增多，心力衰竭是因為多種因素而導(dǎo)致患者心肌能量供應(yīng)不足或者導(dǎo)致患者出現(xiàn)能量代謝平衡障礙等，這使患者心肌細(xì)胞和相關(guān)結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)損害。在治療的過程中，應(yīng)重點(diǎn)對患者的心肌功能進(jìn)行改善。從慢性心力衰竭患者的康復(fù)角度來說，藥物治療的同時也需要對患者進(jìn)行有效的功能訓(xùn)練，這樣才能夠促進(jìn)患者迅速的恢復(fù)。對患者配合采用康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)是對患者進(jìn)行心理衰竭治療的一個重要的組成部分，并且在最近這些年臨床上得到關(guān)注和重視。臨床有研究調(diào)查認(rèn)為，心功能的康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)患者肌肉的收縮，對于幫助患者改善骨骼的血流含量，促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，減緩患者的疲勞和呼吸困難癥狀具有重要意義，它能夠改善長時間臥床而導(dǎo)致的靜脈拴塞等相關(guān)并發(fā)癥和心血管事件出現(xiàn)的概率。因此相對于傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理而言，對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理路徑的應(yīng)用具有更好的科學(xué)性和針對性，可以有效的對患者提供相關(guān)的指導(dǎo)，根據(jù)患者的心功能分級有針對性有目的性的為患者提供相適應(yīng)的指導(dǎo)，這樣就能夠循序漸進(jìn)的促進(jìn)患者更加合理有效的恢復(fù)。

綜上所述，在治療慢性心力衰竭時常規(guī)用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理路徑能有效提升治療效果，降低不良反應(yīng)對患者的影響，對改善相關(guān)癥狀具有重要意義，可推廣應(yīng)用。