小兒多發(fā)肛周膿腫切開(kāi)掛線治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王 艷 曹 麗 白 毅

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院，外科二病房，遼寧 大連 116012）

肛周膿腫是小兒外科常見(jiàn)疾病之一，多發(fā)肛周膿腫常見(jiàn)[1]，主要臨床表現(xiàn)，肛周紅腫、發(fā)硬、壓痛和波動(dòng)感，排便時(shí)局部受壓、摩擦或咳嗽疼痛加劇，嬰兒則哭鬧不止。傳統(tǒng)治療方式是膿腫切開(kāi)引流、換藥，由于換藥時(shí)間長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)時(shí)間不愈合，致使患兒痛苦，家長(zhǎng)也痛苦。因此我院采取膿腫切開(kāi)掛線的方法治療多發(fā)膿腫，損傷小、愈合快、術(shù)后瘢痕小等特點(diǎn)。2015年9月至2017年9月，我們對(duì)83例臨床確診多發(fā)肛周膿腫的患兒實(shí)施一處膿腫切開(kāi)掛線術(shù)，經(jīng)改進(jìn)護(hù)理措施行精細(xì)化的護(hù)理，收到了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2017年9月病例，本組83例小兒多發(fā)肛周膿腫，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤1歲。②膿腫≥2處。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由異物引起的肛周膿腫。②由克羅恩病、白血病等內(nèi)科疾病誘發(fā)的肛周膿腫。一般資料見(jiàn)表1。

表1 83例患者一般資料情況

1.2 方法：所有病例患兒入院后白細(xì)胞增多，給予抗感染治療，感染控制的基礎(chǔ)上均于處置室進(jìn)行，無(wú)需麻醉，采取截石位，兩名護(hù)士協(xié)助固定患兒，助手協(xié)助暴露肛門(mén)，行一處膿腫切開(kāi)引流掛線術(shù)，其余膿腫不做處理。無(wú)需應(yīng)用抗生素，只用高錳酸鉀溶液（1∶5000）坐浴，每日3次，每次5～10 min，每次排便后，高錳酸鉀（1∶5000）清洗即可。術(shù)后每3 d緊縮橡皮筋，直至脫落。脫落后繼續(xù)高錳酸鉀溶液（1∶5000）坐浴一周[2]。并予精細(xì)化護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)前全面評(píng)估，因?yàn)榛純憾际且恢軞q以下為嬰兒，與患兒的溝通只能用不同的音調(diào)、響度的哭聲來(lái)評(píng)估患兒的身心需要，并嚴(yán)密觀察患兒病情變化，監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸，哭聲等生命體征，仔細(xì)查看患兒肛周皮膚的色澤及排便排尿情況，做好記錄。對(duì)于腹瀉的遵醫(yī)囑給予蒙脫石散等藥物口服。雖無(wú)需麻醉患兒術(shù)前仍需禁食水4小時(shí)，防止患兒因?yàn)榭摁[引起嘔吐誤吸，用溫水清潔會(huì)陰和肛周皮膚，開(kāi)塞露灌腸，要嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，明確每小時(shí)輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)，避免發(fā)生輸液速度過(guò)快或過(guò)緩?fù)鉂B等引起的不良事件，做好輸液巡視卡的記錄工作，更換手術(shù)服。②健康教育：責(zé)任護(hù)士評(píng)估患兒家屬的社會(huì)背景及文化程度后用合適的語(yǔ)言詳細(xì)介紹手術(shù)的過(guò)程、重要性、必要性、注意事項(xiàng)及講述預(yù)后良好的病例，得到家屬的信任提高家屬的依從性。③心理護(hù)理 患兒均為嬰兒期，護(hù)士多給于非語(yǔ)言交流如擁抱、撫摸、身體接觸、微笑等為其提供適當(dāng)?shù)念伾?、聲音等感知覺(jué)刺激，協(xié)助進(jìn)行全身或局部的動(dòng)作訓(xùn)練，維持正常的發(fā)育。護(hù)士可向家長(zhǎng)了解患兒住院前的生活習(xí)慣，盡量保持患兒之前的生活習(xí)慣，如把患兒喜歡的玩具放在床旁。護(hù)士在護(hù)理患兒的過(guò)程中應(yīng)耐心、細(xì)心，建立和發(fā)展與患兒的信任感[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：將患兒抱入懷中安撫患兒，由兩名護(hù)士固定患兒暴露肛門(mén)期間注意患兒哭聲，情緒，以及注意皮膚的保護(hù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征同時(shí)注意觀察患兒肛周皮膚情況，定時(shí)詢(xún)問(wèn)患兒家屬排便，排尿情況，若患兒精神狀態(tài)欠佳或體溫升高，及時(shí)告知醫(yī)師，警惕出血、感染情況。②體位護(hù)理：術(shù)后給予患兒屈膝側(cè)臥位有助于引流。③切口護(hù)理：嚴(yán)密觀察創(chuàng)面的顏色有無(wú)紅腫，觀察分泌物的量、顏色和性質(zhì)，觀察新鮮肉芽組織生長(zhǎng)的情況和切口愈合的情況，并保持創(chuàng)口的引流通暢，注意掛線的松緊度[4]。術(shù)后用高錳酸鉀（1∶5000）坐浴，每日3次，每次5～10 min，每次排便后，高錳酸鉀（1∶5000）清洗即可。術(shù)后每3 d緊縮橡皮筋，直至脫落。脫落后繼續(xù)高錳酸鉀坐浴1周。水溫維持在40～45 ℃，防止?fàn)C傷，坐浴完后可用微波治療，預(yù)防感染，減少創(chuàng)面滲出。④疼痛護(hù)理：患兒術(shù)后疼痛多與掛線過(guò)緊或肛管括約肌痙攣有關(guān)，責(zé)任護(hù)士要通過(guò)面部表情、肢體運(yùn)動(dòng)、自主反應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，適用于任何年齡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的評(píng)估和管理，多關(guān)心患兒，給予撫摸摟抱，使患兒得到安慰，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛或放松掛線減輕疼痛。⑤飲食護(hù)理：嬰兒較小給予母乳或者混合喂養(yǎng)。⑥觀察患兒排尿：觀察患兒排尿次數(shù)防止尿潴留，適時(shí)按摩或熱敷腹部。⑦出院宣教：母乳喂養(yǎng)的堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)清淡易消化食物，可多食水果，蔬菜保持二便通暢，注意會(huì)陰部及肛周皮膚清潔，尿布選用吸水性強(qiáng)柔軟的材質(zhì)，避免腹瀉等，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。

2 結(jié)果

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有患兒均無(wú)術(shù)中意外情況發(fā)生，手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間（4.52±3.21）min，平均治愈時(shí)間（15.63±4.32）d。術(shù)后隨訪1年，治愈79例，治愈率95%，其中4例復(fù)發(fā)，3例經(jīng)再次掛線治療治愈，1例未做處理，1個(gè)月后自愈。無(wú)大便失禁、肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肛門(mén)周?chē)撃[常見(jiàn)于小嬰兒，尤其是滿月前后的新生兒絕大多數(shù)為男性，女性罕見(jiàn)，病原菌以金黃色葡萄球菌為主。該年齡斷女?huà)肟沙霈F(xiàn)前庭部感染，為一種特殊類(lèi)型的肛周感染。病因小嬰兒肛周皮膚和直腸黏膜嬌嫩，局部防御能力薄弱是引起肛周膿腫的主要因素。同時(shí)該年齡階段較常發(fā)生腹瀉，易被尿便浸漬損傷。此外一過(guò)性的雄激素分泌增高，導(dǎo)致肛門(mén)腺分泌增多，若腺管阻塞，易出現(xiàn)感染。隨著小兒年齡的增長(zhǎng)，局部防御能力增強(qiáng)，肛周感染發(fā)生率顯著下降。主要表現(xiàn)肛周紅腫、硬結(jié)，觸摸病變部位和排便時(shí)患兒哭鬧[6]。膿腫形成期，一旦局部有明顯波動(dòng)或穿刺有膿時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)[7]?；純荷∪彝纯?，對(duì)我院83例臨床確診多發(fā)肛周膿腫的患兒為臨床護(hù)理資料，手術(shù)采取一處切開(kāi)掛線治療，其余膿腫不予做處理，通過(guò)改進(jìn)患兒圍手術(shù)期護(hù)理措施，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合、提高治愈、縮短病程，降低復(fù)發(fā)率和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，值得臨床應(yīng)用。