心臟介入治療術(shù)并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射的預(yù)防與護(hù)理

金 芳

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

在臨床治療過(guò)程中，心臟介入術(shù)是一種重要的診療手段，對(duì)于心臟疾病具有顯著的治療效果。正因如此，很多患者和醫(yī)師均十分青睞心臟介入術(shù)[1]。伴隨著心臟介入手術(shù)的不斷推廣，并發(fā)癥問(wèn)題得到了臨床和患者的廣泛重視。在心臟介入術(shù)過(guò)程中，橈動(dòng)脈途徑是最為常用的入路途徑，在術(shù)后拔管以及壓迫止血過(guò)程中，患者很容易發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[2]。因此，必須要為患者開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，避免患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。基于此，本研究選取90例患者作為對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院在2015年8月至2017年8月收治的所有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者中隨機(jī)抽選90例患者開(kāi)展此次研究，運(yùn)用單雙號(hào)抽簽分組的方法，將所有患者均分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組45例患者。常規(guī)組患者男女比例為24∶21，患者的年齡在47～73歲，均齡為（55.03±10.83）歲；干預(yù)組患者男女比例為23∶22，患者的年齡在46～73歲，均齡為（54.88±10.01）歲。90例患者均對(duì)本研究知情同意，所有患者均簽署知情同意書(shū)。比較兩組患者性別、年齡等資料，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理等。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上加用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體步驟為：第一，手術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員為患者開(kāi)展心理護(hù)理，為患者和家屬詳細(xì)講解手術(shù)成功的實(shí)際案例，對(duì)患者和家屬緊張、焦慮、不安等負(fù)面情緒進(jìn)行緩解，為患者和家屬答疑解惑，鼓勵(lì)患者運(yùn)用積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。護(hù)理人員為患者開(kāi)展飲食護(hù)理，護(hù)理人員明確告知患者和家屬術(shù)前2～3 h禁食，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、血容量不足，禁食前為患者使用容易消化的流食，保證進(jìn)食量為平日量的60%～70%，切忌過(guò)多進(jìn)食。同時(shí)，護(hù)理人員為患者以及家屬開(kāi)展健康教育。為患者宣傳健康教育知識(shí)，明確告知患者手術(shù)流程和注意事項(xiàng)。第二，手術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員注意保護(hù)患者的隱私，縮短患者肢體裸露的時(shí)間。同時(shí)，為患者開(kāi)展拔管護(hù)理，在拔管過(guò)程中，注意動(dòng)作迅速和輕柔，在對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血的過(guò)程中注意力度，避免患者出現(xiàn)疼痛感。運(yùn)用食指或中指對(duì)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，避免受壓面積過(guò)大或力度過(guò)大所導(dǎo)致的機(jī)體疼痛，避免血液回流減少。對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，包括心電圖、心率、血壓等，對(duì)患者表情和面色進(jìn)行觀察，提前準(zhǔn)備好搶救藥品，為出現(xiàn)全身冒汗、精神萎靡等癥狀患者及時(shí)采取急救措施。第三，手術(shù)后護(hù)理。為患者開(kāi)展穿刺點(diǎn)護(hù)理，對(duì)患者穿刺點(diǎn)周?chē)つw情況進(jìn)行觀察，明確是否存在滲液、滲血情況，對(duì)患者末梢循環(huán)、脈搏搏動(dòng)等情況進(jìn)行觀察。告知患者多飲水，食用易消化、清淡食物。對(duì)患者肢體疼痛情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，為患者解釋疼痛原因，及時(shí)告知醫(yī)師患者不適情況，并且協(xié)助處理。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者發(fā)生心臟血管迷走神經(jīng)反射情況進(jìn)行判定，第一，患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、冒冷汗以及胸悶氣短等不良反應(yīng)癥狀。第二，和拔管前對(duì)比，患者血壓降低15 mm Hg，患者心率降低10次/分[3]?；颊叱霈F(xiàn)以上任意一項(xiàng)則判定為患者并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射，對(duì)兩組患者術(shù)前穿刺階段、手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后24 h并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射情況進(jìn)行記錄和比較[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：干預(yù)組和常規(guī)組患者數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行收集、分析和統(tǒng)計(jì)，通過(guò)卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過(guò)t檢驗(yàn)計(jì)量資料，通過(guò)%表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)（±s）表示計(jì)量資料。以P＜0.05作為判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的具體標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

常規(guī)組共計(jì)13例患者并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射，其中，術(shù)前穿刺階段并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射3例患者，6例患者術(shù)中并發(fā)，4例患者術(shù)后24 h并發(fā)。干預(yù)組共計(jì)3例患者并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射，1例患者術(shù)前穿刺階段發(fā)生心臟血管迷走神經(jīng)反射，1例患者術(shù)中發(fā)生，1例患者術(shù)后24 h發(fā)生。干預(yù)組患者并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射情況顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射情況比較

3 討論

在為患者應(yīng)用心臟介入治療術(shù)治療的過(guò)程中，并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的患者常常會(huì)表現(xiàn)出心率降低、四肢乏力、惡心嘔吐以及胸悶氣短等癥狀[5]。患者并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射主要與以下幾方面因素相關(guān)：第一，患者在術(shù)前穿刺過(guò)程中存在負(fù)面心理和情緒，患者處于焦慮、緊張等狀態(tài)，增強(qiáng)了患者的交感神經(jīng)興奮性，促使患者機(jī)體分泌了大量的兒茶酚胺。導(dǎo)致患者心肌收縮以及血管收縮強(qiáng)烈，對(duì)頸動(dòng)脈壓力感受器產(chǎn)生刺激，促使其處于興奮的狀態(tài)中，進(jìn)而引發(fā)了血管迷走神經(jīng)反射[6]。第二，手術(shù)過(guò)程中，導(dǎo)管直接刺激冠狀動(dòng)脈引發(fā)血管迷走神經(jīng)反射，因此，應(yīng)保證手術(shù)過(guò)程中操作熟練和輕柔，避免導(dǎo)管尖端刺激血管壁。第三，手術(shù)后進(jìn)行拔管會(huì)導(dǎo)致患者動(dòng)脈收縮，進(jìn)而引發(fā)血管迷走神經(jīng)反射[7]。正因如此，應(yīng)為患者應(yīng)用良好的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防患者并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理將患者臨床表現(xiàn)以及患者實(shí)際病情作為基準(zhǔn)，通過(guò)護(hù)理人員持續(xù)看護(hù)、洞察以及引導(dǎo)，為患者開(kāi)展針對(duì)性、有效性、全面性和系統(tǒng)性評(píng)估管理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者心臟血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率（6.67%）顯著低于常規(guī)組患者（28.89%），P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，為心臟介入治療術(shù)患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果顯著，能夠有效避免患者并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射，所以，應(yīng)為心臟介入治療術(shù)患者推廣和應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。