排刺腰夾脊穴聯(lián)合側(cè)隱窩注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

張 偉 鄧 寧

（北京按摩醫(yī)院，北京 100035）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，屬于中醫(yī)學“腰痹病”范疇，臨床典型癥狀為腰痛伴下肢放射痛。筆者從2011年起，采用針灸排刺腰夾脊穴聯(lián)合側(cè)隱窩注射治療腰椎間盤突出癥，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院門診采集病例樣本62例，男25例，女37例，年齡21～63歲。根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分成觀察組和對照組，各31例。觀察組采用針灸排刺腰夾脊穴加側(cè)隱窩注射治療，對照組為側(cè)隱窩注射治療。

1.2 診斷標準：診斷標準參照《實用骨科學》[1]擬定：①腰腿痛，常表現(xiàn)為下肢痛大于腰痛；②椎旁壓痛并向下肢放射；③直腿抬高試驗和加強試驗陽性，或屈頸試驗陽性，或股神經(jīng)牽拉試驗陽性；④累神經(jīng)分布區(qū)域不同程度的肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變等；⑤影像學檢查：CT或MRI顯示有椎間盤突出。并排除脊柱結(jié)核、腫瘤、風濕性及類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病者。

1.3 納入標準：①符合診斷標準者；②年齡20～65歲；③患者知情同意并簽署知情同意書；④入組時未經(jīng)其他治療。

1.4 排除標準：①合并其他系統(tǒng)疾病癥狀較復雜者；②腰部外傷骨折或皮膚破損者；③身體極度虛弱者；④妊娠期婦女；⑤不簽署協(xié)議，不能堅持治療者。

1.5 剔除標準：①入組后合并使用其他治療方法，或者中途更換治療方案者；②合并其他嚴重疾病或病情惡化需其他治療干預者；③不能依從治療安排者。

1.6 治療方法：觀察組治療操作：在側(cè)隱窩注射復方倍他米松合劑，休息半小時后，再采用排刺法針刺腰椎夾脊穴。復方倍他米松合劑配制：復方倍他米松1 mL+鹽酸利多卡因2 mL+維生素B12注射液1 mg（2 mL）。采用宋文閣[2]等的腰椎側(cè)隱窩穿刺方法,穿刺到相應節(jié)段側(cè)隱窩后注射復合液5 mL。每周1次，3次為1個療程。腰夾脊取穴方法：腰椎棘突下旁開0.5寸，兩側(cè)合計10處針刺點。選用規(guī)格0.25 mm×50 mm一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒后，直刺進針40 mm（約1.5寸），使患者有酸脹感，留針20 min。隔日1次，10次為1個療程。對照組為側(cè)隱窩注射復方倍他米松合劑，方法依照觀察組側(cè)隱窩注射方法。

1.7 觀察方法：疼痛評價標準：采用疼痛視覺模擬VAS評分法和JOA評分法[3]。VAS評分法根據(jù)患者主觀疼痛感覺量化評分，無痛0分，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～10分。JOA評分按照患者主觀癥狀、客觀體征及日常生活能力，由小到大分為0～3分四個等級，療效評分表總分為30分。病情分級：輕度0～10分，中度11～20分，重度21～30分。分別采集兩組治療前、治療3周后的VAS和JOA評分結(jié)果，應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析比較數(shù)據(jù)。

1.8 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間行t檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分結(jié)果比較：見表1。VAS評分比較，通過卡方檢驗，兩組結(jié)果疼痛癥狀改善情況明顯差異，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組VAS評分結(jié)果比較（例）

2.2 兩組JOA評分結(jié)果比較：見表2。JOA評分比較，兩組治療前評分結(jié)果無顯著差異，兩組治療后比較差異明顯，同組治療前后差異明顯。說明觀察組、對照組均有明顯治療效果，觀察組優(yōu)于對照組。

表2 兩組JOA評分結(jié)果比較（±s）

表2 兩組JOA評分結(jié)果比較（±s）

注：兩組治療前評分比較P＞0.05；本組治療前后評分比較*P＜0.05；與對照組治療后評分比較#P＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥的病機目前認為主要有化學性神經(jīng)根炎學說、機械壓迫學說、自身免疫學說。近年來臨床研究更多關(guān)注神經(jīng)根炎性反應因素。側(cè)隱窩是腰椎管的延伸，屬硬膜外腔，其中容納神經(jīng)根。腰椎間盤突出形成的神經(jīng)根性刺激，表現(xiàn)出無菌性炎癥的變態(tài)反應，則臨床表現(xiàn)出腰痛，伴下肢麻木疼痛癥狀[4]。采用側(cè)隱窩注射復方倍他米松治療神經(jīng)根炎性反應，療效明顯，已充分得到臨床認可和普遍應用。復方倍他米松為糖皮質(zhì)激素，能有效的對神經(jīng)根炎抗炎消腫止痛，配合維生素B12可以修復受損神經(jīng)，緩解神經(jīng)根放射痛癥狀。

夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，聯(lián)絡督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)氣，“經(jīng)脈所過，主治所及”。夾脊穴之經(jīng)氣上行伴督脈入絡于腦，調(diào)控脊柱骨節(jié)，“髓自腦下注于大杼，大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節(jié)”（《難經(jīng)本義》）；下行合膀胱經(jīng)于下肢，“其支者從腰中，下夾脊，貫臀，入腘中”“循髀外后廉下合腘中，以下貫踹內(nèi)……循京骨至小趾外側(cè)”（《靈樞?經(jīng)脈》），以調(diào)節(jié)下肢經(jīng)脈氣血，行氣通經(jīng)止痛。

現(xiàn)代醫(yī)學解剖發(fā)現(xiàn)，夾脊穴區(qū)深部為脊神經(jīng)后支及內(nèi)側(cè)支等分支[5]，神經(jīng)血管豐富，針刺夾脊穴可直接刺激脊神經(jīng)，增加局部單胺類遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）和5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）分泌，減輕疼痛癥狀。同時，針刺能促進局部血液循環(huán)，加快炎性介質(zhì)的代謝，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛效應[6]。

筆者結(jié)合腰部夾脊穴的解剖研究，針刺操作直刺1.5寸，可直中病所。排刺法是臨床常用針刺方法，采用多針成排刺于腧穴、經(jīng)絡、經(jīng)筋處，加強局部針感，使針刺易于得氣，氣至病所而消除病痛。排刺法在病變節(jié)段連續(xù)密集針刺，取穴多、針刺深、刺激量大，具有較強的疏通經(jīng)絡作用，直接作用于病變部位的神經(jīng)節(jié)，主要治療病種為中樞或周圍神經(jīng)損傷，療效明顯[7]。

此外，從經(jīng)脈辨證看，腰痹病局部癥狀屬經(jīng)筋病，經(jīng)筋為病，局部取穴瀉之，“以知為數(shù)，以痛為輸（《靈樞?經(jīng)筋》）”。排刺法針感強烈，善于治療經(jīng)筋病，對緩解腰局部癥狀起到關(guān)鍵作用[8]。

因此，排刺法針刺腰椎夾脊穴，不僅發(fā)揮排刺法的針刺效果，增強局部針感，促進炎性吸收，緩解腰部癥狀；同時擴大腰夾脊穴的主治功用，上下聯(lián)絡督脈、膀胱經(jīng)，調(diào)節(jié)下肢經(jīng)脈氣血，行氣通經(jīng)止痛。

通過觀察，長針排刺腰夾脊穴配合側(cè)隱窩注射，在短期內(nèi)緩解臨床癥狀，效果明顯優(yōu)于單純側(cè)隱窩注射療法。排刺夾脊穴安全有效，易于推廣應用。