不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果觀察及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響評(píng)價(jià)

鄭洪波

（遼健集團(tuán)阜新礦平安醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，阻滯效果上升，不良反應(yīng)率下降；羅哌卡因是長效局部麻醉藥物，長處是長時(shí)間的阻滯，對(duì)心臟的毒性較小[1]。本次研究分析了不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果與不良反應(yīng)，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2017年12月至2018年12月我院收治的100例上肢手術(shù)患者,依據(jù)不同濃度羅哌卡因，分為44例低濃度組、32例中濃度組、24例高濃度組。低濃度組男27例，女17例，年齡22～82歲，平均年齡（54.6±4.2）歲。中濃度組男21例，女11例，年齡21～79歲，平均年齡（52.4±4.8）歲。高濃度組男15例，女9例，年齡 18～74歲，平均年齡（47.2±3.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示試驗(yàn)可以比較。

1.2 方法：手術(shù)前患者禁水禁食6 h。入手術(shù)室后，建立靜脈通道，監(jiān)測生命征指標(biāo)：心率、脈搏、血壓、血氧飽和度，患者呈平臥體位，將其頭部轉(zhuǎn)向健康身體一邊，上肢放在身體旁側(cè)，消毒。設(shè)定好超聲儀操作參數(shù)，探頭頻率設(shè)置在7～15 MHz，電流設(shè)置為0.5 mA。在超聲探頭上均衡涂抹耦合劑，再用無菌塑料套把探頭包裹起來，接著把探頭置入肌間溝區(qū)，檢測肌間溝臂叢神經(jīng)。在超聲引導(dǎo)下，對(duì)進(jìn)針的角度與深度進(jìn)行調(diào)整，臂叢后外側(cè)作為起始點(diǎn)，逐步推進(jìn)針頭，若抽回?zé)o血或肌肉未顫動(dòng)，要立刻停止進(jìn)針，注射濃度不同的羅哌卡因，低濃度組、中濃度組、高濃度的羅哌卡因濃度分別為0.30%、0.40%、0.55%。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察3組患者不同部位神經(jīng)完全阻滯情況，觀察部位包括橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)。分析3組麻醉發(fā)揮作用時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)長、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，依據(jù)此結(jié)果評(píng)定麻醉效果。對(duì)比3組不良反應(yīng)情況。

1.4 評(píng)定指標(biāo)[2]：①評(píng)定痛覺阻滯效果：利用針刺法評(píng)定麻醉后30 min的運(yùn)動(dòng)阻滯狀況，刺痛正常定為未阻滯，刺痛下降定為部分阻滯，沒有刺痛定為無阻滯。②麻醉發(fā)揮作用時(shí)間：每隔3 min采用針刺法，對(duì)下述部位麻醉效果加以評(píng)定，即橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、臂內(nèi)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)。麻醉起效時(shí)間是指結(jié)束藥物注射后至刺痛消失的時(shí)間。③鎮(zhèn)痛維持時(shí)長：完全阻滯開始，直至患者感覺手術(shù)切口疼痛的時(shí)間。④運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間：成功麻醉后至肩關(guān)節(jié)能夠隨意上抬與外展的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0軟件分析處理本次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 3組不同部位神經(jīng)完全阻滯情況比較：高濃度組的不同部位神經(jīng)完全阻滯率比低濃度組、中濃度組要低（P＜0.05）。見表1。

表1 3組不同部位神經(jīng)完全阻滯情況對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比3組麻醉效果：高濃度組麻醉發(fā)揮作用時(shí)間短于低濃度組、中濃度組，且鎮(zhèn)痛維持時(shí)長、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間長于低濃度組、中濃度組（P＜0.05）。見表2。

2.3 分析3組不良反應(yīng)情況：高濃度組不良反應(yīng)率45.83%（11/24）比低濃度組6.82%（3/44）、中濃度組21.89%（7/32）要高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯屬于常用麻醉手段，主要用在肌間溝穿刺上，有著良好的阻滯效果，造成較小的損傷。影像學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，加大了超聲技術(shù)和麻醉手術(shù)間的聯(lián)系，超聲技術(shù)已被廣泛應(yīng)用到臨床麻醉實(shí)踐當(dāng)中。目前，臨床麻醉醫(yī)師可以通過超聲引導(dǎo)，開展臂叢神經(jīng)阻滯，可以清楚觀測到臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)與四周組織狀況，并可以實(shí)時(shí)監(jiān)測定位目標(biāo)神經(jīng)來開展穿刺，從而大大提升經(jīng)阻滯的精確度與麻醉成功率，并減少麻醉藥使用劑量與不良反應(yīng)概率。

表2 3組麻醉效果對(duì)比（±s）

表2 3組麻醉效果對(duì)比（±s）

羅哌卡因是一種長效的酰胺類局部麻醉藥物，其通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，從而阻斷神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)，以發(fā)揮麻醉功效。臨床理論主張麻醉藥物的濃度越高，麻醉效果也就越佳，并且出現(xiàn)較少不良反應(yīng)，安全性能也較高，但在實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，若局部麻醉藥物超過最佳濃度，就會(huì)致藥物中毒與神經(jīng)損傷的現(xiàn)象的產(chǎn)生，嚴(yán)重者可威脅到患者的生命安全，所以，挑選最佳麻醉藥物濃度就顯得尤為必要[3-4]。實(shí)踐研究證明，羅哌卡因與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及藥物濃度有著緊密聯(lián)系，濃度為0.2%羅哌卡因可以對(duì)感覺神經(jīng)產(chǎn)生較好阻滯作用，基本不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用；濃度為0.75%羅哌卡因會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生較好的阻滯作用，因此，羅哌卡因有著麻醉與鎮(zhèn)痛的雙重功效[5]。

分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，結(jié)果表明高濃度組的不同部位神經(jīng)完全阻滯率低于低濃度組、中濃度組（P＜0.05）。高濃度組麻醉發(fā)揮作用時(shí)間短于低濃度組、中濃度，且鎮(zhèn)痛維持時(shí)長、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間則長于低濃度組、中濃度組（P＜0.05）。高濃度組的不良反應(yīng)率遠(yuǎn)高于低濃度組、中濃度組（P＞0.05）。由此說明，羅哌卡因濃度越高，麻醉發(fā)揮作用時(shí)間越短，鎮(zhèn)痛維持時(shí)長與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間都會(huì)被延長，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之升高。

綜上所述，不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉作效果基本相同，安全可靠，麻醉藥濃度增高，麻醉發(fā)揮作用越快，但是會(huì)延長運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間，減緩恢復(fù)速度，所以，應(yīng)當(dāng)依照患者實(shí)際情況挑選濃度適合的羅哌卡因，提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)率，提高麻醉安全性。