剖宮產(chǎn)采用羅哌卡因與布比卡因腰麻的方法與效果觀察

孫玉霞

（遼寧省沈陽和美婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

麻醉是手術(shù)不可或缺的重要環(huán)節(jié)，特別是對于剖宮產(chǎn)術(shù)而言，麻醉需考慮對產(chǎn)婦和胎兒的影響，因此對麻醉方式和藥物更為講究[1]，目前腰麻是剖宮產(chǎn)術(shù)最常用的麻醉方法，但藥物的選擇仍然需謹慎考慮，如布比卡因和羅哌卡因均是常用于剖宮產(chǎn)腰麻中的藥物探討二者的麻醉效果可使麻醉醫(yī)師根據(jù)情況作出相對適宜的選擇，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2016年6月16日至2018年6月1日收治的在我院行剖宮產(chǎn)孕婦145例，根據(jù)麻醉方法不同分成2組，羅哌卡因組73例，年齡在24～34歲，平均年齡（31.8±6.1）歲，體質(zhì)量50.0～70.3 kg，平均體質(zhì)量（62.4±11.2）kg，孕周37～40周，平均孕周（38.4±1.7）周；經(jīng)產(chǎn)婦有13例，初產(chǎn)婦有60例；布比卡因組72例，年齡在23～34歲，平均年齡（31.4±6.3）歲，體質(zhì)量50.3～70.6 kg，平均體質(zhì)量（62.7±10.9）kg，孕周37～40周，平均孕周（38.7±1.6）周；經(jīng)產(chǎn)婦有11例，初產(chǎn)婦有61例；納入標準：①單胎；②足月產(chǎn)；③簽署知情同意書者；④屬于美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ～Ⅱ級者；⑤符合剖宮產(chǎn)指征者；⑥可進行椎管內(nèi)麻醉者；⑦術(shù)前體質(zhì)量＞40 kg/m2者；排除標準：①心臟病史者；②高血壓者；③妊娠期糖尿病者；④前置胎盤者；⑤妊娠期胎動異常者；⑥妊高征者；⑦精神疾病者；⑧合并重要臟器疾病者；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組麻醉前、后的血流動力學(xué)變化對比（±s）

表1 兩組麻醉前、后的血流動力學(xué)變化對比（±s）

注：與麻醉前比較，①表示P＜0.05；羅哌卡因組與布比卡因組比較，②表示P＜0.05

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)對比[n（%）]

1.2 方法：兩組孕婦在麻醉前均要進行吸氧，給予復(fù)方乳酸鈉行靜脈滴注，調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，在靜脈滴注結(jié)束后，患者選擇左側(cè)臥位，進行腰麻。

1.2.1 羅哌卡因組：準備1%的鹽酸羅哌卡因注射液10 mg，混入10%的葡萄糖注射液1 mL，將其作為后續(xù)麻醉用藥，將麻醉用藥與孕婦的L3～L4間隙正中直入，逐次行硬膜外和腰麻針穿刺，直至腦脊液溢出，根據(jù)孕婦的體質(zhì)量給藥，以1.7 mL/10 s進行蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉用藥，置入硬膜外導(dǎo)管，孕婦保持平躺，手術(shù)床向左傾斜30°，剖宮產(chǎn)術(shù)中給予復(fù)方乳酸鈉0.5～1.0 L輸注。

1.2.2 布比卡因組：準備0.75%的鹽酸布比卡因注射液2 mL，混入10%的葡萄糖注射液1 mL，將其作為后續(xù)麻醉用藥，將麻醉用藥與孕婦的L3～L4間隙正中直入，逐次行硬膜外和腰麻針穿刺，直至腦脊液溢出，根據(jù)孕婦的體質(zhì)量給藥，以1.7 mL/10 s進行蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉用藥，置入硬膜外導(dǎo)管，孕婦保持平躺，手術(shù)床向左傾斜30°，剖宮產(chǎn)術(shù)中給予復(fù)方乳酸鈉0.5～1.0 L輸注。

1.3 觀察指標：觀察兩組孕婦麻醉前，麻醉后5、10 min的平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）水平。麻醉效果評定標準[2-3]：優(yōu)秀：鎮(zhèn)痛效果好，孕婦未出現(xiàn)不適感，HR變化幅度＜20%；良好：鎮(zhèn)痛效果一般，孕婦有不適感，HR變化幅度≥20%；較差：與上述不符；優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腸胃失衡、惡心嘔吐、心悸失常、血壓下降、胸悶、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前、后的血流動力學(xué)變化：兩組孕婦麻醉后5、10 min MAP、HR水平均低于麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。羅哌卡因組孕婦麻醉后5、10 min MAP、HR水平均高于布比卡因組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉效果：羅哌卡因組優(yōu)秀62例（84.93%），良好8例（10.96%），較差3例（4.11%），麻醉優(yōu)良率95.89%，布比卡因組優(yōu)秀59例（81.94%），良好7例（9.72%），較差6例（8.33%），麻醉優(yōu)良率91.67%，兩組孕婦麻醉優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)：羅哌卡因組不良反應(yīng)率5.48%，布比卡因組不良反應(yīng)率16.67%，羅哌卡因組不良反應(yīng)低于布比卡因組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是目前產(chǎn)科最為常用的術(shù)式，剖宮產(chǎn)率的上升使手術(shù)要求越來越高，手術(shù)需配合適宜的麻醉方法，特別是對于剖宮產(chǎn)術(shù)而言，麻醉方法以及麻醉藥物的選擇尤其重要，需同時考慮產(chǎn)婦以及對胎兒的影響。目前腰硬聯(lián)合麻醉是較為可靠的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方法，其可使麻醉藥物迅速起效，并且阻滯效果良好，患者耐受性也較好，是較為安全的麻醉方法，但腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉藥物選擇仍然值得探討。

布比卡因是常用的局麻藥物，在手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，持續(xù)效果長，特別在腰贏聯(lián)合麻醉中效果顯著。但布比卡因并非毫無缺陷，其存在中樞神經(jīng)毒性和心血管毒性，容易發(fā)生不良反應(yīng)，且反應(yīng)較為嚴重，影響復(fù)蘇成功率，而羅哌卡因是一種毒性相對較小的局麻藥物，由于其并不類似羅哌卡因消旋體結(jié)構(gòu)，其為純左旋式異構(gòu)體，具有更低的親脂性，因此降低了對心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。其在腰硬聯(lián)合麻醉中成功應(yīng)用受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，并且也適用于剖宮產(chǎn)術(shù)，探討布比卡因和羅哌卡因在剖宮產(chǎn)中的具體應(yīng)用效果對剖宮產(chǎn)麻醉發(fā)展是有利的。本研究結(jié)果中顯示，兩組孕婦麻醉優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且羅哌卡因組產(chǎn)婦麻醉后血流動力學(xué)指標更為優(yōu)秀，證實了羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)可收到與布比卡因相當?shù)穆樽硇Ч?。且羅哌卡因組不良反應(yīng)率5.48%，布比卡因組不良反應(yīng)率16.67%，羅哌卡因組不良反應(yīng)低于布比卡因組，證實了羅哌卡因具有更高的安全性。

綜上所述，羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)腰麻中麻醉效果與布比卡因相當，且安全性更高，患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低，較布比卡因更有優(yōu)勢，是一種優(yōu)秀的剖宮產(chǎn)腰麻麻醉藥物。