二維超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒對甲狀腺乳頭狀癌診斷的價值

耿小潔

（盤錦市人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124221）

近年來，隨著健康體檢的普及，一部分無癥狀的患者，經(jīng)超聲檢查而發(fā)現(xiàn)，成為近10年甲狀腺癌癥中發(fā)病率最高的一類疾病。嚴重影響患者的生活和心理健康。當前，臨床上診斷主要是超聲檢查，因超聲經(jīng)濟，重復性強、無放射性已經(jīng)成為當前檢查甲狀腺乳頭狀癌的主要方法[1-2]。本文就應用二維超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒對甲狀腺乳頭狀癌診斷價值進行探討，詳細情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究一般資料選自我院2017年5月至2019年3月收治的52例經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺乳頭狀癌患者，將其作為實驗組。其中女性患者共40例、男性患者共12例，患者最小年齡為17歲，最大年齡為65歲，中位年齡為（34.25±3.21）歲；另選同期52例經(jīng)病理組織學檢查確診為甲狀腺良性腫瘤的患者作為對照組。其中女性患者共42例，男性患者共10例，患者最小年齡為18歲，最大年齡為68歲，中位年齡為（34.21±3.25）歲。將兩組患者的一般資料逐項代入數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件中開展統(tǒng)計分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示組間無顯著差異（P＞0.05），可比性充分。

1.2 方法：所有患者均在我院接受彩色多普勒超聲檢查，檢查所需儀器為飛利浦IU22超聲診斷儀，診斷的探頭選擇線陣探頭，將探頭的頻率調(diào)整為7～12 MHz，在檢查前指導患者取仰臥位，提醒患者將頭部稍稍向后仰，以充分暴露頸部。由超聲檢查醫(yī)師先對患者的甲狀腺峽部與雙側(cè)葉開展常規(guī)檢查。

對甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、邊緣光滑、毛刺或呈角進行檢查。形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，呈縱橫比＞1；內(nèi)部回聲為低回聲、等回聲、偏強回聲和混合回聲；鈣化灶為微鈣化（≤1 mm）、粗大鈣化（≥1 mm）；結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號多少和阻力指數(shù)大小的檢測對結(jié)節(jié)分型。I型：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊未見血流信號；II型：結(jié)節(jié)的內(nèi)部未見血流信號或者觀察到血流信號但是非常弱，但是結(jié)節(jié)的四周包饒著血流信號豐富；III型：結(jié)節(jié)的內(nèi)部以及周邊均可見血流信號[2]。

分型分析：甲狀腺乳頭狀癌因含有大量血管刺激因子，導致大量薄壁新生血管形成，而甲狀腺本身的血供豐富，促進動脈瘺形成，致血管走行紊亂；脈沖多普勒檢測結(jié)節(jié)血流頻譜：PSV＜15 cm/s、僅有收縮期血流信號或舒張期血流信號為反相，阻力指數(shù)＞1.0，此類結(jié)節(jié)增殖性強，惡性可能就越大。故形成Ⅲ型血流信號為主的特點。所以豐富雜亂血供并結(jié)合動脈頻譜改變?yōu)樵\斷甲狀腺乳頭狀癌的重要參考指標。

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要擴散途徑分析：本研究5例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，呈卵圓形，含微小鈣化，淋巴門結(jié)構(gòu)消失。所以，甲狀腺結(jié)節(jié)定性困難時，如發(fā)現(xiàn)頸部異常形態(tài)腫大淋巴結(jié)可高度懷疑結(jié)節(jié)為惡性。此外，注意鑒別診斷，需要仔細觀察每個結(jié)節(jié)，逐一進行檢查和分析。上述甲狀腺乳頭狀癌的聲像圖特征十分典型，主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、低回聲為主、多數(shù)伴有微小鈣化，血流豐富或不豐富伴有頻譜形態(tài)改變。結(jié)合上述特點綜合考慮，最大限度避免誤診和漏診的發(fā)生。因此，二維超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒超聲可作為臨床診斷甲狀腺乳頭狀癌的重要方法，值得推廣并運用。

1.3 觀察指標：將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為診斷金標準，統(tǒng)計兩組彩色多普勒超聲診斷結(jié)果的準確率，比較兩組患者診斷血流信號及頻譜形態(tài)情況和甲狀腺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、頸部淋巴結(jié)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，患者的例數(shù)用n表示，彩色超聲診斷結(jié)果的準確性、敏感度以及特異性用百分數(shù)（%）表示，用χ2進行檢驗，當P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者彩色多普勒超聲準確率分析：實驗組52例確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查出43例，診斷準確率為82.69%；52例經(jīng)確診的甲狀腺良性腫瘤患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查出49例，診斷準確率為94.23%。

2.2 兩組患者診斷血流信號情況對比：實驗組患者血流信號主要以III型為主，所占比例為76.93%，而對照組患者血流信號主要以II型為主，所占比例為65.38%，兩組患者彩色多普勒超聲診斷血流信號見表1。

表1 兩組患者彩色多普勒超聲診斷血流信號情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者甲狀腺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、頸部淋巴結(jié)情況分析：實驗組和對照組甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示實驗組患者的結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、有無微鈣化、低回聲以及淋巴結(jié)無腫大患者所占比例高于對照組，且P＜0.05，見表2。

表2 兩組甲狀腺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)形態(tài)、微鈣化、回聲、頸部淋巴結(jié)情況分析

3 討論

當前，甲狀腺乳頭狀癌已經(jīng)成為臨床上比較常見的一類甲狀腺惡性腫瘤，臨床研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生容易受到遺傳、環(huán)境、激素等方面的影響，常見的如碘缺乏、橋本甲狀腺炎等，甲狀腺乳頭狀癌臨床表現(xiàn)主要為頸部無痛性腫塊，部分患者伴有吞咽困難、聲音嘶啞癥狀，其腫瘤較小，很難捫及，無典型癥狀，因此臨床檢查中不容易被發(fā)現(xiàn)[3]。

在本文中，通過對52例經(jīng)病理確診的甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性腫瘤患者分別應用 超聲進行診斷，通過分析超聲圖像結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小乳頭狀癌診斷準確率為82.69%；甲狀腺良性腫瘤診斷準確率為94.23%，甲狀腺乳頭狀癌患者血流信號主要以III型（76.93%）為主，甲狀腺良性腫瘤患者主要以II型（65.38%）為主，并且甲狀腺乳頭狀癌患者形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、低回聲、頸部淋巴無腫大所占比例高于甲狀腺良性腫瘤患者，且P＜0.05。證實表明診斷中出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、并結(jié)合豐富的血流信號和頻譜形態(tài)改變時更容易確診為甲狀腺乳頭狀癌[4-5]。

綜上所述，應用二維超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌診斷準確率較高，可以作為臨床上診斷甲狀腺乳頭狀癌首選方法。