自然周期與促排卵周期聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精的效果分析

宋曉霞 孫 林

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116000）

宮腔內(nèi)人工授精（IUI）是一種安全有效的輔助生殖技術(shù)，通過將處理后的精液注入女性宮腔來獲得妊娠，具有操作簡便、適用范圍廣等特點。自然周期以及促排卵周期均為IUI治療的常用方案，二者的區(qū)別在于后者使用了促排卵藥物。研究指出，女方年齡、不孕年限、不孕原因、精液質(zhì)量、促排卵方案的選擇等因素均可對IUI妊娠率造成影響[1]。在IUI治療中，雖然促排卵周期方案的使用已十分廣泛，但其有效性及安全性并未得到肯定，其在臨床治療中的必要性備受質(zhì)疑[2]?；诖?，本研究對比了自然周期和促排卵周期在IUI治療中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年5月至2018年8月在本院進(jìn)行的136個IUI周期，其中自然周期54例，促排卵周期82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期在28～30 d，性激素分泌正常；②B超檢查結(jié)果顯示卵泡發(fā)育正常；③腹腔鏡檢查顯示至少一側(cè)輸卵管保持通暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多囊卵巢綜合征；②合并子宮內(nèi)膜異位癥；③合并高泌乳素血癥。

1.2 方法

1.2.1 自然周期：月經(jīng)周期8～12 d起采用B超對卵泡的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測，優(yōu)勢卵泡≥14 mm時，對尿黃體生成素（LH）進(jìn)行檢測。尿LH呈陽性24～36 h行IUI。

1.2.2 促排卵周期：月經(jīng)周期2～5 d起進(jìn)行促排卵治療，使用來曲唑（LE）、氯米芬（CC）、人絕經(jīng)期尿促性腺激素（HMG），單獨用藥或聯(lián)合用藥，并結(jié)合患者的血清技術(shù)水平以及卵泡發(fā)育情況調(diào)整用藥劑量。若優(yōu)勢卵泡≤3個則繼續(xù)進(jìn)行治療，若＞3個則停止治療。B超檢查顯示優(yōu)勢卵泡≥18 mm時，采用人絨毛膜促性腺激素（HCG）行誘導(dǎo)排卵，24～36 h行IUI。術(shù)后1 d經(jīng)B超確認(rèn)排卵情況，若卵泡未排需繼續(xù)進(jìn)行IUI治療。

1.2.3 精液處理及IUI方法：禁欲3～7 d后，手淫采集精液，采用密度梯度離心法將精子分離后備用。取截石位，用生理鹽水對患者的陰道、宮頸進(jìn)行清潔，使用一次性人工授精管將0.5 mL備用精液緩慢注入宮腔，術(shù)后靜臥30 min。

表1 兩組患者臨床資料對比

表2 兩組患者IUI臨床結(jié)局對比（n，%）

1.2.4 黃體支持及妊娠判定：所有患者均予以黃體支持，即口服黃體酮膠囊，每次100 mg，每天2次，持續(xù)用藥15 d。IUI術(shù)后15 d進(jìn)行血HCG檢查，檢查結(jié)果確認(rèn)為妊娠，繼續(xù)予以黃體支持；IUI術(shù)后5周進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)孕囊和胎心搏動，則確認(rèn)為臨床妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)：分別統(tǒng)計兩組患者的妊娠率、流產(chǎn)率、多胎率以及異位妊娠率，對比統(tǒng)計結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計處理方法：統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方χ2檢驗。P＜0.05時，則表明組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料對比：見表1。

2.2 兩組患者IUI臨床結(jié)局對比：見表2。

3 討論

IUI作為臨床上治療非輸卵管不孕的常用助孕技術(shù)，不僅操作簡單，而且花費少、痛苦小、不良反應(yīng)少，易被不孕癥患者接受，但其臨床妊娠率較低，無法獲得令人滿意的效果。促排卵周期方案的實施目的在于提高臨床妊娠率，通過使用促排卵藥物增加受精卵泡的數(shù)量，進(jìn)而提升種植率。在排卵障礙患者的IUI治療中，使用促排卵方案可對臨床妊娠率進(jìn)行改善，其效果得到了證實；但對于無排卵障礙患者，有研究認(rèn)為促排卵治療可對患者體內(nèi)的性激素平衡形成干擾，降低子宮對胚胎的容受程度，因而其在提高妊娠率方面的價值始終存在爭議[3-4]。有研究表示，促排卵周期聯(lián)合IUI治療能有效增加成熟卵泡的數(shù)量，并對其發(fā)育情況進(jìn)行優(yōu)化，通過進(jìn)行HCG誘導(dǎo)排卵，卵泡破裂的不同步增加了其受精概率，進(jìn)而使臨床妊娠率得到有效提升[5]。但也有研究指出，對于無排卵障礙患者的IUI治療，自然周期與促排卵周期取得的妊娠率差異不大。本研究結(jié)果顯示，促排卵周期組妊娠率明顯高于自然周期組（P＜0.05），促排卵周期組流產(chǎn)率、多胎率、異位妊娠率均略高于自然周期組（P＞0.05）。促排卵周期妊娠率高于自然周期，原因可能在于促排卵治療排除了其他因素在卵泡發(fā)育過程和受精過程中產(chǎn)生的影響，對子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行了改善，從而提升了臨床妊娠率。綜上所述，在IUI治療中采用促排卵周期能有效提高患者的妊娠率，促排卵周期的流產(chǎn)率、多胎率、異位妊娠率與自然周期相比無明顯差異。