內(nèi)鏡介入治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察

王勝禹

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是食管、胰膽管、吻合口以及胃十二指腸等消化道部位出血的總稱(chēng)，多是由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等引起，發(fā)病急、進(jìn)展快且病死率高，因此及時(shí)止血、消除后期并發(fā)癥為臨床救治的重點(diǎn)。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡診療在急性非靜脈曲張性上消化道中廣泛應(yīng)用，為探討其臨床價(jià)值，筆者回顧性分析我院收治的90例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院自2015年3月至2017年3月收治的90例急性非急性曲張性上消化道出血患者臨床資料，均經(jīng)內(nèi)鏡診斷證實(shí)，患者均以黑便、嘔血等為主訴就診。按照治療方法將其分為觀察組與參考組，各為45例。觀察組：男26例，女19例，年齡27～76歲，平均年齡（59.36±2.55）歲；其中十二指腸潰瘍21例，胃潰瘍15例，食管潰瘍9例。參考組：男25例，女20例，年齡27～75歲，平均（59.17±2.62）歲，其中十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍16例，食管潰瘍9例。兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院后均立即接受常規(guī)體檢，對(duì)其血壓、體溫、脈搏以及心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)記錄患者灌注尿量以及周?chē)h(huán)情況，給予常規(guī)抑酸、輸血等治療。觀察組36例患者行內(nèi)鏡下止血治療：內(nèi)鏡輔助下，插入奧斯匹林HX110UR型鈦夾推送器，HX-610-135L或者HX-610-135金屬鈦夾對(duì)準(zhǔn)潰爛血管雙側(cè)，并將鈦夾釋放，階段出血血管以及周?chē)M織血流。9例患者在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行藥物注射：高滲鈉-腎上腺素溶液局部注射7例，1∶10000腎上腺素鹽水注射2例。參考組性常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①參考組急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年版）進(jìn)行止血效果及再出血評(píng)價(jià)[1]。有效：嘔血停止、黑便轉(zhuǎn)黃，生命體征穩(wěn)定，復(fù)查未見(jiàn)活動(dòng)性出血；有效：止血效果好，24 h內(nèi)雖然黑便、嘔血等停止，然而隨后再次出血；無(wú)效：止血失敗，患者死亡。②再出血：新出現(xiàn)黑便、嘔血次數(shù)增加，便質(zhì)稀疏；胃管內(nèi)再次吸出新鮮血液；積極補(bǔ)液后，周?chē)h(huán)衰竭未明顯好轉(zhuǎn)；補(bǔ)液和尿液足量，血尿素氮水平持續(xù)升高；血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；內(nèi)鏡檢查證實(shí)再次出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 止血成功率比較：觀察組止血成功率為97.78%，參考組止血成功率為68.89%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血效果比較[n（%）]

2.2 癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組止血時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明顯短于參考組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 再出血及并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組9例再出血，再出血率為20%，參考組18例再出血，再出血率為40%，兩組比較差異顯著（χ2=4.286，P=0.038）；觀察組未見(jiàn)并發(fā)癥，參考組吸入性肺炎4例，窒息3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，兩組比較差異顯著（χ2=7.590，P=0.006）。

3 討論

上消化道病變引起的出血占所有上消化道出血中70%，疾病進(jìn)展快，短期內(nèi)出血量大，若處理不及時(shí)可引起休克、死亡等[2]。內(nèi)科常規(guī)治療，如雷尼替丁、西咪替丁、奧美拉唑等治療，雖然能夠起到一定效果，然而其作用時(shí)間短，且近年來(lái)大量研究證實(shí)藥物止血較慢，效果欠佳，有一定禁忌證，因此探討更為有效、安全的止血方案尤為重要。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，急診內(nèi)鏡診治在上消化道出血中廣泛使用，操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)小且起效快，具有顯著優(yōu)勢(shì)。

目前內(nèi)鏡下介入治療，主要包括金屬鈦夾止血及藥物噴灑、注射止血。內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血是指，通過(guò)夾子夾閉出血血管及周?chē)M織，阻斷血流而止血，常用于胃癌、消化道息肉電切術(shù)以及組織活檢后出血等；藥物噴灑或注射止血，操作更加簡(jiǎn)單，多用于急診救治非動(dòng)脈出血、彌散性出血。黃理等[3]在研究中，對(duì)40例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者分組，分別給予金屬鈦夾止血及藥物噴灑注射止血，結(jié)果顯示前者止血效果更加，且術(shù)后均未見(jiàn)并發(fā)癥，證實(shí)了內(nèi)鏡介入術(shù)治療的有效性。本組研究中，觀察組患者依照其病情選擇不同內(nèi)鏡下介入治療，結(jié)果顯示兩組均未見(jiàn)并發(fā)癥，而9例再出血患者中，鏡下藥物噴灑或注射7例，明顯多于金屬鈦夾。分析原因認(rèn)為可能是由于金屬鈦夾在閉合時(shí)，可產(chǎn)生一種機(jī)械力，一并夾緊出血血管及周?chē)M織，從而快速阻斷血流，有效止血。為提高消化道止血成功率，筆者認(rèn)為在內(nèi)鏡下止血鉗，可采用術(shù)注水泵，沿管壁新鮮血跡沖洗，以快速明確出血部位；若胃腔內(nèi)潴留大量新鮮血跡，在出血部位明確前，應(yīng)慎重噴灑藥物，可先用冰鹽水沖洗。若仔細(xì)查找后，仍無(wú)法確認(rèn)出血部位，可在消化道管腔內(nèi)大量推注凝血酶、去甲腎上腺素，從而為介入治療或急診外科手術(shù)贏取時(shí)間。在內(nèi)鏡下鈦夾止血時(shí)，需注意避開(kāi)膽胰管，必要情況下，可先放置膽胰管支架，再行鈦夾止血；對(duì)于幽門(mén)、賁門(mén)、十二指腸球部病變等，需注意鈦夾的牢固性及方向，避免鈦夾過(guò)早而引起再出血。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

總之，內(nèi)鏡介入治療急性非靜脈曲張性上消化道出血效果確切，能夠快速止血，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有顯著推廣價(jià)值。