微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效對比

張 茁

（錦州市第二醫(yī)院骨三科，遼寧 錦州 121000）

老年患者股骨粗隆間骨組織鈣化異常，經(jīng)股骨頸基底至小粗隆間骨質(zhì)概率高，此區(qū)域骨質(zhì)疏松，骨密度低，脆性增加，以不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折最常見[1]，輕微外力作用能夠造成骨折，且復(fù)位與固定難度系數(shù)高，骨折再發(fā)概率升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，本研究主要研究微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘和人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折治療中的臨床效果比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較（±s，分）

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較（±s，分）

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2017年3月至2019年7月于本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者106例作為研究個(gè)體，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～90歲；②所有患者均同意并自愿簽訂知情告知書；③對本實(shí)驗(yàn)手術(shù)方案能夠耐受者；④患者意識(shí)清楚，具有交流溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并關(guān)節(jié)炎等骨科其他疾病者；②無多發(fā)性骨折；③合并心、肝、肺等其他系統(tǒng)疾病者；④明顯手術(shù)不耐受者。根據(jù)手術(shù)方案不同，分為研究組和對照組，每組53例，研究組實(shí)施微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)方案，其中男32例，女21例，平均年齡（72.16±1.04）歲；對照組采取人工股骨頭置換術(shù)治療，男35例，女18例，平均年齡（73.47±1.38）歲，兩組患者例數(shù)、性別、年齡方面比較，均無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：所有患者進(jìn)科后均接受血常規(guī)、心臟彩超及凝血功能，心電圖等常規(guī)檢查，明確臨床癥狀，或請?jiān)簝?nèi)會(huì)診，共同進(jìn)行內(nèi)科疾病治療，消除局部腫脹，積極控制病情變化。對照組實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療，操作步驟如下：術(shù)前全身麻醉，患者取側(cè)臥位，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)部位逐層切開，切口8～10 cm，由皮膚、皮下筋膜、外旋機(jī)群至關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭頸骨折端，屈膝內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，取出股骨頭，保留大小轉(zhuǎn)子，適當(dāng)擴(kuò)髓，安裝合適大小的假體，復(fù)位、縫合并留置引流管，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，切口進(jìn)行加壓包扎，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。研究組采取微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)方案，實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，患者取截石位于骨科牽引床，在X線光檢查基礎(chǔ)上，明確骨折具體部位，于股骨大粗隆端作3～5 cm長縱向手術(shù)切口，導(dǎo)針插入骨髓腔內(nèi)，注意保護(hù)周圍組織，同時(shí)使用空心鉆擴(kuò)髓，沿通道置入股骨近端防旋髓內(nèi)釘，拔出導(dǎo)針，在股骨遠(yuǎn)端鎖定螺釘，近端安裝尾帽，再次確認(rèn)內(nèi)固定位置，進(jìn)行生理鹽水沖洗，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：①髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)：根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表[2]，評估術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)功能，總分為100分，其中疼痛滿分44分，行走輔助器、日?；顒?dòng)、行走距離和步態(tài)滿分均為11分，活動(dòng)范圍滿分8分，畸形情況滿分4分，評估七項(xiàng)功能分值，分?jǐn)?shù)越高，提示患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。②手術(shù)指標(biāo)分析：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)情況。③比較組間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括：肺部感染、切口感染、深靜脈血栓、肺栓塞，并發(fā)癥發(fā)生概率越低，說明手術(shù)方案越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較：兩組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年分值比較，由此可見，Harris髖關(guān)節(jié)評分研究組明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：研究組患者手術(shù)時(shí)間及出血量分別為（47.25±1.03）min、（60.42±1.83）mL明顯低于對照組（85.31±1.82）min、（147.09±1.26）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組下床時(shí)間及住院時(shí)間分別為（3.62±1.05）d、（8.36±1.42）d明顯短于對照組（10.13±1.14）d、（15.06±1.37）d，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組患者肺部感染、切口感染、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥總例數(shù)為3例（5.66%）明顯低于對照組17例（32.08%），組間并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是下肢力量集中的最嚴(yán)重的部位，不穩(wěn)定性和骨質(zhì)疏松程度是老年患者骨折發(fā)病的特點(diǎn)[3]，骨松質(zhì)的增多患肢承受壓力大，該部位發(fā)生骨折概率增高，與年輕人相比，由于老年人骨質(zhì)酥松程度高，易被壓縮致使骨變形，股骨粗隆內(nèi)側(cè)支撐能力下降，引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，通過常規(guī)的內(nèi)固定方式，不能滿足骨折端的穩(wěn)定，失敗可能性極高，老年骨折發(fā)生的機(jī)制主要因?yàn)闄C(jī)體生理功能減退，常合并多種內(nèi)科疾病，患者免疫功能降低，術(shù)中下肢深靜脈及肺部感染概率極高，因此，臨床治療方案的選擇尤為重要，目前臨床主要有微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）和人工股骨頭置換（FHR）術(shù)兩種手術(shù)方案[4]，如何選擇取決于患者的病情和身體耐受力，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高，若患者長期臥床，易引起肺部感染及泌尿系感染等一系列并發(fā)癥，人工股骨頭置換術(shù)對粉碎性骨折患者固定效果好，通過機(jī)械內(nèi)固定的方式，達(dá)到股骨粗隆間的穩(wěn)定，有助于患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)，骨折不愈合概率發(fā)生率低，術(shù)后并發(fā)癥少，但手術(shù)切口大，對患者的創(chuàng)傷性大，患處異物感強(qiáng)烈，易引起周圍組織感染，若患者長期臥床，對骨折端愈合減慢，增加肺部感染概率，甚至嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘是一種髓內(nèi)固定的微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)人體生物力學(xué)原理[5-6]，設(shè)計(jì)成內(nèi)膨脹擠壓式固定方式，經(jīng)中心內(nèi)固定線與股骨干力線相連接，能夠承載較大壓力，降低骨折端的剪切力，而單釘螺旋刀片鎖定的實(shí)現(xiàn)，使得患肢穩(wěn)定性極佳，對老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用效果好。本實(shí)驗(yàn)將微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)臨床對比，通過術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)及出血量等因素，明確微創(chuàng)手術(shù)方案效果顯著。