CT環(huán)狀鈣化在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價值

王 寧

（丹東市中心醫(yī)院CT科，遼寧 丹東 118002）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較為常見的頸部腫塊性病變，約占頸部腫塊性病變的1/4，主要包括甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，甲狀腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，乳頭狀癌是甲狀腺癌的常見病理類型，該病理類型惡性程度比較低，但若后期出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移后，預后極差，因此及時明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)對改善患者的預后尤為關鍵。本研究旨在探討CT環(huán)狀鈣化在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價值，以期為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷提供輔助參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年1月至2018年11月本院收治的經(jīng)手術病理證實的112例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，其中男性患者40例，女性患者72例；年齡23～65歲，平均（45.66±3.86）歲；病程3個月～10年，平均（5.19±0.44）年。

1.2 方法：所有病例均經(jīng)CT檢查，檢查儀器采用東芝64排128層螺旋CT機進行掃描，指導患者取仰臥位體式，掃描范圍為口咽部至鎖骨上緣，若患者的甲狀腺范圍比較大，可根據(jù)患者的實際情況將掃描的范圍適當?shù)脑黾印呙鑵?shù)設定：電流為250 mA，電壓為120～140 kV，掃描層間距為1.2mm，掃描層厚為2.5～5.0 mm，重建厚度為3.75 mm，旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s，螺距為0.938，準直寬度為0.625 mm×16 mm。常規(guī)掃描后進行增強掃描，將碘普胺注射液對比劑80 mL由患者的肘部靜脈注入，注射速度為2～3 mL/s，對比劑注射后50～60 s再進行掃描。掃描結(jié)束后，將掃描檢查結(jié)果傳至后處理站，由本院放射科具有豐富經(jīng)驗的2名影像學醫(yī)師進行閱片。環(huán)狀鈣化判斷標準：與結(jié)節(jié)邊緣平行的連續(xù)的或不連續(xù)的曲線狀結(jié)構(gòu)，曲線長度總和≥結(jié)節(jié)周長的2/3。強化程度可分為低強化、等強化、高強化，增強掃描檢查后結(jié)節(jié)內(nèi)部的強化程度低于或等于周圍甲狀腺組織判斷為低強化、等強化，增強掃描檢查后結(jié)節(jié)內(nèi)部的強化程度高于周圍甲狀腺組織判斷為高強化。以手術病理結(jié)果作為診斷金標準，觀察CT環(huán)狀鈣化在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價值。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果：經(jīng)手術病理診斷，112例患者中，78例患者為良性結(jié)節(jié)，34例患者為惡性結(jié)節(jié)。經(jīng)CT診斷顯示，112例患者中，78例患者為良性結(jié)節(jié)，34例患者為惡性結(jié)節(jié)，誤診4例，漏診4例。CT對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性性質(zhì)的診斷敏感度為94.87%（74/78），特異度為88.24%（30/34），準確度為92.86%（104/112），見表1。

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)環(huán)狀鈣化增強掃描征象比較：78例甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，增強后邊緣清晰60例（76.92%），高強化66例（84.62%）；34例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，增強后邊緣清晰4例（11.76%），高強化2例（5.88%）；經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05。

表1 CT掃描檢查與手術病理診斷結(jié)果比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較為常見的頸部腫塊，根據(jù)良惡性程度可將甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是比較常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)類型，甲狀腺癌是臨床常見的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種常見征象，據(jù)統(tǒng)計，有15%～28%、50%～65%的甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)存在鈣化現(xiàn)象[1]。環(huán)狀鈣化可顯示鈣化的形態(tài)及大小，通過增強CT掃描，可觀察到鈣化灶內(nèi)及鈣化灶周圍組織的血供情況，同時可通過環(huán)狀鈣化情況判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性性質(zhì)的重要輔助依據(jù)[2]。

本研究結(jié)果顯示，CT對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性性質(zhì)的診斷敏感度為94.87%（74/78），特異度為88.24%（30/34），準確度為92.86%（104/112），結(jié)果表明，CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷上具有較高的準確性。此外，本研究結(jié)果還顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)環(huán)狀鈣化增強掃描征象中增強后邊緣清晰征象、高強化征象比例均明顯高于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，結(jié)果表明，增強后邊緣清晰征象、高強化征象是甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的重要鑒別診斷依據(jù)。增強CT低強化或等強化可作為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的一個重要依據(jù)，而高強化可作為甲狀腺良性結(jié)節(jié)診斷的一個重要依據(jù)，因此在臨床實踐中，臨床醫(yī)師可結(jié)合CT強化征象結(jié)果對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)作出鑒別診斷[3]。綜上所述，CT環(huán)狀鈣化在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷具有較高的準確度，具有重要的臨床應用價值。