縱隔型肺癌CT及MRI的臨床表現(xiàn)及診斷分析

張恩和

（東港市中醫(yī)院放射科，遼寧 東港 118300）

肺癌是當(dāng)前發(fā)病率十分高的惡性腫瘤，尤以男性居多。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，2008年全世界新發(fā)肺癌數(shù)目有160萬之多，死亡138萬之多，分別占全部惡性腫瘤的13%、18%[1]。在我國(guó)1988年～2005年間，肺癌的年平均增長(zhǎng)速度達(dá)到1.63%，居全部惡性腫瘤之首，占男性惡性腫瘤的首位，而在女性中也僅次于乳腺癌[2]。縱隔型肺癌是發(fā)生于縱隔處的肺癌，肺癌的一種特殊生長(zhǎng)類型，誤診率較高。本研究旨在探討縱隔型肺癌CT及MRI的表現(xiàn)及診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2015年2月至2019年2月33例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為縱隔型肺癌的患者作為研究對(duì)象，男性24例，女性9例；年齡41～73歲，平均（58.83±9.31）歲；上中縱隔4例，中縱隔8例，下縱隔3例，前中縱隔13例，后縱隔5例；磷癌26例，小細(xì)胞癌7例；中央型肺癌23例，周圍型肺癌10例。

1.2 方法：所有患者均行CT和MRI檢查。CT檢查儀器為GE公司Optima CT66064排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：掃描矩陣512×512，管電流120 mA，管電壓120 kV，層厚6 mm，重建間隔1 mm。在患者屏氣狀態(tài)下進(jìn)行平掃，掃描范圍由胸廓上口至肺底。之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，用雙通高壓注射器以3.0 ml/L的速率注射碘海醇（350mgI/mL）80～100 mL，延遲22 s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，延遲60 s進(jìn)行靜脈期掃描。圖像傳至AW4.6工作站進(jìn)行MPR處理。MRI檢查儀器為美國(guó)通用Signa3.0TMIR掃描儀，體線圈，先進(jìn)行平掃，橫軸面自旋回波（SE）序列：TR/TE為600 ms/9 ms，快速自旋回波（FSE）序列：TR/TE為2500 ms/83 ms，包括橫斷位、冠狀位T1WI、T2WI或加脂肪抑制序列T2WI。之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，由肘靜脈以2 mL/s快速團(tuán)注釓噴替酸葡甲胺0.1 mmol/kg。10 s后進(jìn)行無間隔連續(xù)圖像采集。

2 結(jié)果

與病理診斷結(jié)果對(duì)照，CT與MRI對(duì)縱隔型肺癌的診斷效能，MRI的敏感度與準(zhǔn)確率要稍高于CT，見表1。

3 討論

縱隔型肺癌在40歲以上的男性患者中最為常見，可分為中央型肺癌與周圍型肺癌。由于腫瘤貼近縱隔胸膜生長(zhǎng)，容易侵入縱隔或者混入縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)，在臨床診斷時(shí)容易與原發(fā)性縱隔腫瘤或縱隔轉(zhuǎn)移瘤相混淆[3]。發(fā)生與上縱隔常需與惡性淋巴瘤相鑒別，而發(fā)生于下縱隔常需與心影增大相鑒別[4]。CT與MRI是目前診斷縱隔型肺癌的先進(jìn)技術(shù)，可靠性高，本研究結(jié)果顯示，CT檢查的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率分別為92.6%、74.8%、95.1%、44.7%、87.9%，而MRI檢查分別為95.2%、70.3%、98.3%、36.3%、93.9%，MRI的敏感度與準(zhǔn)確率要稍高于CT?？v隔型肺癌的CT表現(xiàn)主要為腫塊呈不規(guī)則形或分葉狀，周圍型肺癌多有毛刺征，中央型肺癌可見腫塊侵犯支氣管，有時(shí)可見阻塞性肺不張，周圍型肺癌多有胸膜凹陷征[5]。增強(qiáng)掃描后可見肺門腫塊呈不均勻強(qiáng)化?？v隔型肺癌的MRI表現(xiàn)主要為：中央型肺癌在T1WI上可呈均勻或不均勻的等信號(hào)、略高信號(hào)或低信號(hào)，在T2WI上可呈均勻或不均勻的等信號(hào)或略高信號(hào)，而阻塞性病變的信號(hào)較腫塊信號(hào)更高。增強(qiáng)后多呈明顯強(qiáng)化，腫塊與縱隔淋巴結(jié)呈一致性強(qiáng)化，而阻塞性肺不張無明顯強(qiáng)化。周圍型肺癌在T1WI上可呈均勻或不均勻的略高信號(hào)或低信號(hào)，在T2WI上可呈均勻或不均勻的等信號(hào)、略高信號(hào)或低信號(hào)。增強(qiáng)后可出現(xiàn)均勻或不均勻的明顯強(qiáng)化。

表1 不同檢查方法的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值（%）

綜上所述，CT與MRI均是診斷縱隔型肺癌比較可靠的方法，其中MRI的敏感度與準(zhǔn)確率要稍高于CT。