硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭的療效研究

張曉穎

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦平安醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

頑固性心力衰竭是一種通過常規(guī)治療仍然較難控制的心力衰竭病癥，患者發(fā)病之后會存在持續(xù)性的心力衰竭癥狀，所以病癥會進(jìn)一步加重患者的危險，臨床治療的時候十分棘手[1]。硝普鈉在心血管病治療過程中的價值普遍，并存在有廣泛的應(yīng)用效率，它是一種動靜脈血管臨床的擴(kuò)張劑，能夠?qū)颊叩牟∏榘l(fā)展起到延緩作用，所以在救治患者生命過程中具有較好的價值。這種藥物在對患者治療的過程中半衰期比較短，臨床療效有限，所以治療過程中需要配合其他藥物來提升治療的效果。本文主要分析治療頑固性心力衰竭時通過硝普鈉聯(lián)合多巴胺的效果，同時將主要研究情況進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年8月來我院進(jìn)行治療的29例頑固性心力衰竭患者作為觀察組，另外選擇同期到我院進(jìn)行治療的頑固性心力衰竭患者作為對照組，保證兩組患者臨床資料基本一致，以便于進(jìn)行分組對照研究。觀察組患者當(dāng)中，男性患者14例，女性患者15例，對照組患者當(dāng)中，男性患者17例，女性患者12例，χ2=0.6237，Z=0.7829，P=0.4338；觀察組患者最大年齡86歲，最小年齡62歲，平均年齡（71.45±7.55）歲，對照組患者最大年齡84歲，最小年齡61歲，平均年齡（70.55±6.84）歲，t=0.4757，P=0.6361。兩組患者經(jīng)診斷均被確診為頑固性心力衰竭，采用統(tǒng)計學(xué)方法檢驗患者的一般資料，患者在性別年齡方面無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：本文兩組患者首先常規(guī)的進(jìn)行相關(guān)的治療，治療的過程中主要為患者限制出液量和入液量，積極對患者進(jìn)行吸氧治療，為患者應(yīng)用洋地黃等相關(guān)藥物加以干預(yù)，還要對患者進(jìn)行抗感染，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，為患者進(jìn)行利尿劑的應(yīng)用，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂情況，積極為患者用藥硝酸甘油，糾正患者的低蛋白血癥，并且對患者進(jìn)行抗心律失常治療[2]。在此基礎(chǔ)上為所有對照組患者單純應(yīng)用硝普鈉治療，對患者選擇采用靜脈泵入的方式用藥，主要選擇硝普鈉30 mg注入到生理鹽水50 mL當(dāng)中對患者進(jìn)行靜脈泵注，并且維持靜脈泵注的速度為6.25 μg/min，根據(jù)患者的血壓水平進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃俣日{(diào)節(jié)，每間隔10 min對患者進(jìn)行一次調(diào)控，但保證最高幫助速度不能超過25 μg/min，對患者進(jìn)行10日的治療。對本文的觀察組患者在對照組基礎(chǔ)之上配合多巴胺進(jìn)行持續(xù)性靜脈泵注，主要選擇多巴胺180 mg加入生理鹽水50 mL當(dāng)中對患者進(jìn)行持續(xù)性的幫助，初始幫助速度維持在5.0 μg/min，并根據(jù)患者的血壓水平進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，確保最高幫助速度不超過10.0μg/min，需要保證患者的舒張壓為60～80 mm Hg，收縮壓維持在90～120 mm Hg，持續(xù)對患者進(jìn)行10日的治療以后評價患者治療的效果。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者經(jīng)過不同治療以后的臨床治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率等情況進(jìn)行統(tǒng)計并做出比較。經(jīng)過治療之后，如果患者能夠平臥休息，沒有頸靜脈怒張的狀況，患者雙肺濕性啰音消失，四肢水腫狀況完全消退，心功能改善到Ⅰ～Ⅱ級，這說明患者臨床治療顯著改善；如果經(jīng)治療之后患者可以維持半坐臥位，頸靜脈充盈，患者存在雙肺濕性啰音減少，心功能改善到Ⅱ～Ⅲ級，說明臨床改善；如患者經(jīng)過治療之后相關(guān)癥狀和治療之前相比沒有明顯的變化，甚至存在加重，心功能沒有明顯的改善，則說明治療無效[3]。注：治療總有效率為顯著改善和改善率的總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對本文的所有標(biāo)本、資料和數(shù)據(jù)均導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0當(dāng)中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗和分析。同時選擇采用自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方式對所有的計數(shù)資料進(jìn)行表示，并通過卡方值（χ2）對所有的計數(shù)值進(jìn)行驗證性分析；選擇采用以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為主要的表達(dá)方式，對所有的計量資料進(jìn)行表示，同時通過采用t值對所有的計量值進(jìn)行驗證性分析；等級資料選擇采用以Z值為主的表達(dá)方式進(jìn)行表示，并且以秩和檢驗和Ridit分析的方法進(jìn)行驗證性分析；數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)之間的差異采用P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義，并說明數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計學(xué)存在差異性。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為89.66%（26/29），對照組為62.07%（18/29），P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%（4/29），對照組為10.34%（3/29），P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同治療的有效率和不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

心力衰竭主要是各種心臟病發(fā)展到中末期的一種表現(xiàn)，這種病癥發(fā)展相對嚴(yán)重，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響，容易導(dǎo)致患者合并有多臟器功能障礙和遠(yuǎn)期生存率降低等表現(xiàn)出現(xiàn)。頑固性心力衰竭主要是患者的心力衰竭，在經(jīng)過相關(guān)的利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃和硝酸酯等藥物干預(yù)以后，相關(guān)癥狀仍然沒有得到緩解的一種表現(xiàn)，甚至患者會存在有病癥進(jìn)展。臨床一般認(rèn)為頑固性心力衰竭治療的關(guān)鍵在于強化對患者的心臟收縮能力，減輕心臟前后負(fù)荷，促進(jìn)患者心室的充盈和排空，對于心臟功能加以改善。

常規(guī)對患者進(jìn)行治療的時候就是指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，幫助患者控制飲食，并通過利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用，為患者通過洋地黃類藥物和硝酸酯類藥物進(jìn)行干預(yù)。但是臨床研究認(rèn)為，頑固性心力衰竭患者會存在有酸中毒和缺氧等相關(guān)表現(xiàn)，這就會使患者對洋地黃等相關(guān)藥物耐受性大大降低，并導(dǎo)致敏感性大大的提升，所以應(yīng)用利尿劑如果使用不當(dāng)，則可能會使患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，甚至?xí)够颊甙l(fā)生低血壓，在很大程度上增加了病死率。本文調(diào)查當(dāng)中對照組患者單純在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用硝普鈉進(jìn)行治療，而觀察組通過硝普鈉和多巴胺的聯(lián)合應(yīng)用，從結(jié)果可以看出，觀察組的治療效果相對對照組而言更加的明顯，在不良反應(yīng)方面兩組患者沒有明顯的差異性，因此能夠證實兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的可行性。硝普鈉和多巴胺的聯(lián)合應(yīng)用可有效的確切的對于頑固性心力衰竭進(jìn)行治療，藥物在進(jìn)行靜脈泵注之后能夠直接的對患者的小動脈和小靜脈進(jìn)行擴(kuò)張，減少了新的回血量，降低了前負(fù)荷對患者的影響，能有效減少外周的循環(huán)阻力，增加了心臟排血功能，降低心臟后符合，不會使患者的心率加快，在一定程度上能夠增加心肌的耗氧量，緩解患者心力衰竭癥狀。多巴胺主要是去甲腎上腺素受體，隨著患者藥物劑量的調(diào)整能夠表現(xiàn)出不同的作用。對患者應(yīng)用小劑量的多巴胺可幫助患者對興奮的心臟發(fā)揮促去甲腎上腺釋放的效果，還能有效的對多巴胺受體進(jìn)行興奮，擴(kuò)張患者的腎動脈，以便于促進(jìn)腎血流量和腎小球濾過功能的改善，對于外周的總阻力，不會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對改善患者的心臟功能發(fā)揮了重要的作用。綜合兩種藥物的使用，可在治療患者過程中發(fā)揮協(xié)同作用，提升了整體的效果。

綜上所述，在對頑固性心力衰竭進(jìn)行治療的時候通過硝普鈉聯(lián)合多巴胺可以發(fā)揮有效的治療作用，提升整體治療效果，同時具有一定的安全性，值得推廣。